Le nuove linee guida AGA rilevano che le prove a sostegno dell'uso dei probiotici per il trattamento delle malattie dell'apparato digerente sono molto carenti, identificando solo tre scenari clinici in cui i probiotici possono avvantaggiare i pazienti.
Si stima che più di 3,9 milioni di adulti americani abbiano assunto una qualche forma di probiotici, con molti pazienti che cercano i probiotici per migliorare la propria salute gastrointestinale. Tuttavia, dopo una revisione dettagliata della letteratura disponibile, l'American Gastroenterological Association (AGA) ha pubblicato nuove linee guida cliniche rilevando che per la maggior parte delle condizioni digestive non ci sono prove sufficienti per supportare l'uso dei probiotici. Questa è la prima linea guida clinica a concentrarsi sui probiotici in più malattie gastrointestinali, considerando anche l'effetto di ciascuna formulazione di probiotici a ceppo singolo o multi-ceppo in modo indipendente invece di raggrupparli tutti sotto l'unico ombrello di "probiotici". Queste linee guida sono pubblicate in Gastroenterologia , Gazzetta ufficiale dell'AGA.
Le linee guida supportano l'uso di alcune formulazioni probiotiche in tre contesti:per la prevenzione dell'infezione da Clostridioides difficile (C. difficile) negli adulti e nei bambini che assumono antibiotici, per la prevenzione dell'enterocolite necrotizzante nei neonati pretermine con basso peso alla nascita e per la gestione della pouchite , una complicanza della malattia infiammatoria intestinale. Non c'erano prove sufficienti per raccomandare i probiotici per il trattamento del morbo di Crohn, della colite ulcerosa, della sindrome dell'intestino irritabile (IBS) e dell'infezione da C. difficile. Per la gastroenterite infettiva acuta nei bambini, AGA sconsiglia l'uso di probiotici.
"I pazienti che assumono probiotici per il morbo di Crohn, la colite ulcerosa o l'IBS dovrebbero prendere in considerazione l'interruzione", afferma Grace L. Su dell'Università del Michigan, Ann Arbor, presidente del comitato delle linee guida. “Gli integratori possono essere costosi e non ci sono prove sufficienti per dimostrare un beneficio o confermare la mancanza di danno. Parli con il medico."
Dato l'uso diffuso e le fonti di informazione spesso distorte, è essenziale che il pubblico abbia una guida obiettiva sull'uso appropriato e sulle indicazioni per i probiotici. AGA ha utilizzato il gold standard per lo sviluppo di linee guida, la metodologia GRADE, per valutare le prove disponibili sull'efficacia clinica dei probiotici.
"Sebbene le nostre linee guida evidenzino alcuni casi d'uso per i probiotici, sottolinea soprattutto che le ipotesi del pubblico sui benefici dei probiotici non sono ben fondate e che esiste anche una grande variazione nei risultati basata sulla formulazione del prodotto probiotico ”, afferma il dottor Su.
Raccomandazioni principali delle linee guida:
- Per i neonati pretermine (nati prima delle 37 settimane), con basso peso alla nascita (<2500 g), probiotici specifici possono prevenire la mortalità e l'enterocolite necrotizzante, ridurre il numero di giorni necessari per raggiungere la poppata completa e diminuire la durata del ricovero.
- Devono essere presi in considerazione alcuni probiotici per la prevenzione dell'infezione da C. difficile negli adulti e nei bambini che assumono antibiotici e per la gestione della pouchite, una complicanza della colite ulcerosa che è stata trattata chirurgicamente.
- I probiotici non sembrano essere utili per i bambini del Nord America che soffrono di gastroenterite acuta:non dovrebbero essere somministrati di routine ai bambini che si presentano al pronto soccorso a causa della diarrea.
- Non c'erano prove sufficienti per AGA per formulare raccomandazioni sull'uso di probiotici per il trattamento dell'infezione da C. difficile, del morbo di Crohn, della colite ulcerosa o dell'IBS. Per queste condizioni, AGA suggerisce che i pazienti considerino l'interruzione dei probiotici, poiché ci sono costi associati e prove insufficienti per suggerire la mancanza di danno.
- Saranno necessari studi clinici ben progettati per perfezionare queste raccomandazioni AGA sui probiotici e per studiare altre condizioni cliniche rilevanti per la gastroenterologia.?
I gastroenterologi dovrebbero suggerire l'uso dei probiotici ai loro pazienti solo se c'è un chiaro beneficio e dovrebbero riconoscere che gli effetti dei probiotici non sono specie-specifici, ma specifici per ceppo e combinazione.?
Leggi le linee guida dell'AGA Institute e la revisione tecnica sul ruolo dei probiotici nella gestione delle malattie gastrointestinali per rivedere le raccomandazioni complete.
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Riferimenti:
"Linee guida per la pratica clinica AGA sul ruolo dei probiotici nella gestione dei disturbi gastrointestinali" di Grace L. Su, Cynthia W. Ko, Premysl Bercik, Yngve Falck-Ytter, Shahnaz Sultan, Adam V. Weizman e Rebecca L. Morgan, 9 Giugno 2020, Gastroenterologia .
DOI:10.1053/j.gastro.2020.05.059
"AGA Technical Review on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders" di Geoffrey A. Preidis, Adam V. Weizman, Purna C. Kashyap, Benham Sadeghirad e Rebecca L. Morgan, 9 giugno 2020, Gastroenterologia .
DOI:10.1053/j.gastro.2020.05.060
CHE COSA SONO I PROBIOTICI?
I probiotici sono in circolazione da molti anni, ma ultimamente sono diventati più popolari. I probiotici sono organismi viventi, microscopici (molto piccoli), inclusi alcuni batteri e lieviti, che di solito si trovano negli alimenti o negli integratori alimentari. Alcuni esperti ritengono che i probiotici possano integrare i trattamenti, ma spesso non li sostituiscano. Poiché esistono molti tipi di probiotici con diversi ceppi e combinazioni, è importante che i pazienti parlino con il proprio medico prima di iniziare un probiotico.
ESPERTI DI MICROBIOMI intestinali
AGA ha reclutato esperti di spicco nel microbioma intestinale e nella salute dell'apparato digerente per fungere da comitato consultivo scientifico per l'AGA Center for Gut Microbiome Research &Education.
