Anorexia nervosa finns i alla storlekar, inklusive plus size. Högre BMI skyddar inte mot farliga hjärtrisker, visar University of California San Francisco-ledd studie.
Ungdomar och unga vuxna med anorexia nervosa vars vikt ligger inom området friska, överviktiga eller feta möter liknande kardiovaskulära och andra hälsokomplikationer som deras motsvarigheter med lågt kroppsmassaindex (BMI), enligt en ny studie ledd av forskare vid UCSF.
Studien, ledd av Andrea Garber, PhD, RD, chefsnutritionist för UCSF Eating Disorders Program, jämförde viktminskning och sjukdomens svårighetsgrad bland två grupper av patienter i åldrarna 12 till 24 som hade varit inskrivna i en klinisk prövning vid inläggning på sjukhuset för behandling:66 med anorexia nervosa, vilket uteslöt de som var kraftigt underviktiga, och 50 tyngre patienter med så kallad atypisk anorexia nervosa.
De fann att patienter med atypisk anorexia nervosa är lika sannolikt som underviktiga patienter att drabbas av bradykardi eller långsam hjärtfrekvens, ett nyckeltecken på medicinsk instabilitet som kan leda till oregelbundna hjärtslag och andra komplikationer. Dessa patienter kan också bära en tyngre psykologisk börda än de som är underviktiga, på grund av ökade intressen för att undvika mat och mer negativa känslor om kroppsform och vikt.
Stor, snabb eller långvarig viktminskning nyckeln till att bestämma sjukdomens svårighetsgrad
"Lägre vikt har traditionellt sett likställts med svårare sjukdom", säger Garber, som är professor i pediatrik vid avdelningen för ungdomsmedicin vid UCSF Benioff Children's Hospitals. "För närvarande är en tredjedel av de inlagda ätstörningar patienter med atypisk anorexia nervosa vid normalvikt eller högre."
"Vår studie tyder på att patienter med lång, snabb eller lång varaktighet av viktminskning är mer allvarligt sjuka, oavsett deras nuvarande vikt", sa hon och noterade att båda grupperna gick ner cirka 30 pund under cirka 15 månader.
Enligt DSM-5, den senaste versionen av psykiatrins "bibel", uppfyller atypisk anorexia nervosa kriterierna för anorexia nervosa:matrestriktioner som leder till viktminskning, intensiv rädsla för att gå upp i vikt och "störning i hur ens kropp" vikt eller form upplevs.” Det enda undantaget är att vikten hos patienten med den atypiska varianten ligger inom eller över det normala, trots betydande viktminskning.
I studien var det genomsnittliga BMI för den typiska gruppen som tyngst 20,7, i den nedre delen av det friska området, och 25,2 för den atypiska gruppen, i den nedre delen av överviktsintervallet. När de lades in på sjukhus var den typiska gruppens genomsnittliga BMI 15,7 och den atypiska gruppens genomsnittliga BMI var 19,4. När det gäller vikt, för en 5'6-tums kvinna i åldern 16,5 år - deltagarnas medelålder - översätts detta till 97,9 pund för den typiska gruppen och 121,8 pund för den atypiska gruppen.
Deltagarna var inskrivna i StrONG-studien, en studie av återmatning, eller kortsiktig näringsrehabilitering, vid UCSF Benioff Children's Hospital San Francisco och Lucile Packard Children's Hospital, Stanford. Av de totalt 116 deltagarna var 105 kvinnor; hälften var vita i den atypiska gruppen och två tredjedelar var vita i den typiska gruppen. Studien publicerades den 6 november 2019 i tidskriften Pediatrics .
Studien fann att kvinnliga atypiska patienter var lika benägna som deras underviktiga motsvarigheter att sluta menstruera, ett kännetecken för hormondämpning på grund av dålig näring som påverkar fertilitet och bentäthet. Både typiska och atypiska patienter var mottagliga för elektrolytobalanser från otillräckligt natrium-, kalium-, kalcium- och kloridintag, vilket kan påverka hjärnan, musklerna och hjärtats funktion.
Patienter i den atypiska gruppen fick signifikant högre poäng i ett frågeformulär som bedömde ätstörningspsykopatologi, som behandlade frågor som undvikande av mat och ätande, upptagenhet med kalorier och att äta i hemlighet, känsla av fetma och obehag av att se sin kropp, missnöje med vikt och reaktion. att vägas. Den atypiska gruppens globala poäng nådde 3,8, jämfört med 3 för den typiska gruppen. För sammanhanget är poängen för samhällsbaserade kvinnor mindre än 1.
"En möjlighet för de mer extrema ätstörningsbeteendena och kognitionerna bland den atypiska gruppen är att några av patienterna hade varit överviktiga och kan ha drabbats av stigmatisering eller retas som fick dem att må sämre om sin storlek", säger Garber. "Eller, om de var genetiskt predisponerade för att vara på den tyngre sidan, kan de ha varit tvungna att använda mer allvarliga beteenden eller ha mer allvarligt störda tankar för att bekämpa sin biologi."
Atypisk sjukdom mer än bara "Pre-Anorexia Nervosa"
"Dessa resultat visar att atypisk anorexia nervosa är en verklig sjukdom, inte bara en mindre form av "pre-anorexia nervosa", tillade Garber. "Barnläkare och andra vårdgivare måste hålla ett vakande öga för patienter med stor eller snabb viktminskning, även om de var tyngre till att börja med och nu verkar vara "normala." Dessa patienter är lika sjuka som de med traditionella diagnos av anorexia nervosa.”
###
Referens:"Weight Loss and Illness Severity in Adolescents With Atypical Anorexia Nervosa" av Andrea K. Garber, Jing Cheng, Erin C. Accurso, Sally H. Adams, Sara M. Buckelew, Cynthia J. Kapphahn, Anna Kreiter, Daniel Le Grange , Vanessa I. Machen, Anna-Barbara Moscicki, Kristina Saffran, Allyson F. Sy, Leslie Wilson och Neville H. Golden, 6 november 2019, Pediatrics .
DOI:10.1542/peds.2019-2339
Medförfattare:Seniorförfattaren är Neville Golden, MD, vid Department of Pediatrics, Division of Adolescent Medicine vid Stanford University. Medförfattare är Jing Cheng, MD, PhD, Erin Accurso, PhD, Sally H. Adams, PhD, Sara Buckelew, MD, MPH, Vanessa Machen, MS, RD, Leslie Wilson, PhD, hela UCSF; Daniel Le Grange, PhD, FAED, från UCSF och University of Chicago (emeritus); Cynthia Kapphahn, MD, Anna Kreiter, MS, Kristina Saffran, Allyson Sy, MS, RD, vid Stanford University; och Anna-Barbara Moscicki, MD, UCLA.
Finansiering:Studien stöds av National Institutes of Health (ClinicalTrials.gov NCT02488109). Garbers tid stöddes delvis av Health Resources and Services Administration, Leadership Training in Adolescent Health. Författarna rapporterar inga intressekonflikter.
