Frukt- och grönsakskonsumtion i Europa

1. Inledning

Frukt och grönsaker är viktiga inslag i en hälsosam, balanserad kost, vare sig det är som en del av en huvudmåltid eller som mellanmål. De ger oss vitaminer, mineraler och fibrer, lite energi (främst i form av socker), samt vissa mindre komponenter - ofta kallade fytokemikalier eller sekundära växtprodukter - som är potentiellt fördelaktiga för vår hälsa. Epidemiologiska studier har visat att högt intag av frukt och grönsaker är associerat med en lägre risk för kroniska sjukdomar; särskilt hjärt- och kärlsjukdomar, även typ 2-diabetes, och vissa cancerformer t.ex. i munnen, svalget, struphuvudet, matstrupen, magen och lungorna.

En majoritet av de europeiska medborgarna förknippar en hälsosam kost med konsumtion av frukt och grönsaker, och många av dem tror att deras kost är hälsosam. Men är detta sant? Får människor i Europa verkligen de mängder frukt och grönsaker som rekommenderas för god hälsa? I syfte att besvara denna fråga undersöker den här översikten också djupare vilka faktorer som påverkar frukt- och grönsakskonsumtionen i Europa, och vilka är de bästa interventionssätten för att öka den. Slutligen kommer vi att se på pågående europeiska initiativ kring konsumtion av frukt och grönsaker.

Först och främst måste vi förstå vilka livsmedel och drycker som faller inom kategorin frukt och grönsaker, hur mycket vi rekommenderas att ha av dessa och varför det kan vara svårt att få tillförlitliga och jämförbara uppgifter om frukt- och grönsakskonsumtion.

Definitioner av frukt och grönsaker

Hur definieras frukt och grönsaker? Det kan verka som en enkel fråga, men det är faktiskt ganska komplicerat att härleda en allomfattande definition. Tomater och sallad, äpplen och jordgubbar kan vara lätta att identifiera som grönsaker respektive frukter. Men hur är det med potatis? Och är fruktjuice lika med frukt? Sedan finns det baljväxter och nötter, som också är vegetabiliska livsmedel som kanske eller inte kan kategoriseras i dessa livsmedelsgrupper. Detta är viktigt att tänka på när man gör kostundersökningar för att veta vad som faktiskt mäts.

Definitionen av frukt och grönsaker varierar också mellan länderna. Vissa länder (t.ex. Österrike, Belgien, Danmark, Island, Nederländerna, Portugal, Spanien och Sverige) har inte tagit med potatis och stärkelsehaltiga knölar, enligt samma princip som Världshälsoorganisationen (WHO), medan de norska rekommendationerna t.ex. potatisar. Juice är ibland uteslutet från frukt- och grönsaksrekommendationerna (t.ex. Belgien, Spanien), ibland ingår med begränsningar (t.ex. räknas som högst 1 portion (t.ex. Danmark, Nederländerna och Sverige) och ingår helt i andra länder (t.ex. Island och Norge) Österrike och Portugal tillhandahåller inga specifikationer för juice.

Olika definitioner av vilka livsmedel som hör till frukt och grönsaker utgör ett hinder för att jämföra data från olika studier. Detta är en viktig fråga när man försöker uppskatta frukt- och grönsakskonsumtionen i Europa. Med tanke på att många nationella myndigheter regelbundet genomför undersökningar av frukt- och grönsaksintaget, skulle en standardisering av undersökningsmetoden avsevärt förbättra datajämförbarheten mellan olika länder.

Mäta intag av frukt och grönsaker

Det finns olika sätt att mäta matkonsumtion. Matdagböcker och koståterkallelser (dvs intervjuer och enkäter) är sätt att få information om vad individer äter. Hushållens utgifter och genomsnittlig mattillgång baserad på nationell statistik kan också användas för att bedöma konsumtion.

Olika metoder tar hänsyn till olika aspekter och exaktheten varierar mellan dem. Data som erhållits med olika metoder är därför inte direkt jämförbara. Nationella myndigheter har vanligtvis valt metoder för sina kostundersökningar utan internationell jämförbarhet i åtanke.

Bristen på jämförbara data om kostintag kommer att åtgärdas av EU Menu, en pan-europeisk kostundersökning av European Food Safety Authority (EFSA) som använder standardiserade datainsamlingsmetoder. 5-årsundersökningen startar i början av 2012.

Rekommendationer

Definitioner av frukt och grönsaker är inte bara viktiga för att få korrekta och jämförbara data om konsumtion, utan de är också avgörande för intagsrekommendationer och vad deras effekt kommer att bli på befolkningens intag.

WHO rekommenderar att du äter ≥400 g frukt och grönsaker per dag, inte räknar potatis och andra stärkelsehaltiga knölar som kassava. I Europa varierar rekommendationerna mellan länderna. Generellt ligger dessa i linje med WHO:s rekommendation, men vissa länder rekommenderar högre mängder t.ex. ≥600 g per dag i Danmark.

2. Frukt- och grönsakskonsumtion i Europa

Vad säger mattillgångsdata?

Förenta nationernas livsmedels- och jordbruksorganisation (FAO) tillhandahåller data om livsmedelskonsumtion baserad på jordbruksdata som indikerar matförsörjningsmönstren på nationell nivå.

Enligt FAO:s uppgifter har utbudet av grönsaker (exklusive potatis och baljväxter) i Europa ökat under de senaste fyra decennierna. Den visar också en nord-sydlig gradient; i norra Europa är utbudet av grönsaker lägre än i södra Europa. Till exempel i Finland är den genomsnittliga tillgången 195 g per person och dag, vilket motsvarar 71 kg per person och år, medan Grekland har en genomsnittlig tillgång på 756 g per person och dag (276 kg per person och år).

Vad säger hushållens matkonsumtion?

Nationella myndigheter samlar regelbundet in uppgifter om matkonsumtion på hushållsnivå genom hushållsbudgetundersökningar. Ansträngningar har gjorts för att sammanställa och modulera dessa data - från ett antal europeiska länder (insamlade vid olika tidpunkter) - för att möjliggöra jämförelse.

Hushållsdata visar att den totala grönsakskonsumtionen (exklusive potatis och baljväxter) varierade från 284 g per dag på Cypern till 109 g per dag i Norge. Dessa länder hade också det högsta respektive lägsta registrerade intaget av färska grönsaker. Intressant nog hade Cypern den lägsta konsumtionen (4 g per dag) av bearbetade grönsaker (frysta, konserverade, inlagda, torkade och i färdigmat, men exklusive potatis). Konsumtionen av bearbetade grönsaker var högst i Italien med 56 g per dag.

Baserat på hushållens matdata om frukt- och grönsakskonsumtion har det föreslagits att hushållens tillgång på frukt och grönsaker är tillfredsställande i vissa sydeuropeiska länder och att tillgången på frukt i ett antal länder är högre än för grönsaker.

Vad säger kostundersökningsdata?

EFSA har sammanställt nationell matkonsumtionsdata baserat på kostundersökningar för att bedöma matintaget i Europa. Justeringar av den sammanställda datan möjliggör en viss nivå av jämförelse.

Dessa data visar att det genomsnittliga grönsaksintaget (inklusive baljväxter och nötter) i Europa är 220 g per dag. Det genomsnittliga fruktintaget är 166 g per dag, vilket innebär att den genomsnittliga konsumtionen av frukt och grönsaker är 386 g per dag. Uppgifterna visar vidare att grönsakskonsumtionen är högre i södra än i norra Europa och att regionerna med det högsta intaget av frukt är de i Central- och Östeuropa följt av de i söder.

Endast i Polen, Tyskland, Italien och Österrike uppfylldes rekommendationen om att konsumera ≥400 g frukt och grönsaker per dag. När frukt- och grönsaksjuicer ingick nådde även Ungern och Belgien den rekommenderade mängden. Det är värt att notera att databasen endast innehåller data från ett sydeuropeiskt land, nämligen Italien (Figur 1).

Figur 1 - Genomsnittligt intag av frukt och grönsaker per land (i gram per dag), exklusive juice

Det finns bara begränsade data om europeiska barns konsumtion av frukt och grönsaker, men en studie tyder på att 6-24 % av de europeiska barnen når WHO:s rekommendation. Det genomsnittliga grönsaksintaget uppskattades till 86 g per dag, det genomsnittliga fruktintaget 141 g per dag. När frukt och grönsaker kombineras ses det högsta intaget i Österrike och Portugal och det lägsta i Island och Spanien. Typen av grönsaker som konsumerades skilde sig åt beroende på det geografiska läget. I norr var konsumtionen av råa grönsaker högre, medan grönsakssoppor var de främsta källorna till grönsaker i söder.

Otillräckligt intag av frukt och grönsaker i Europa

WHO uppskattar att i mer än hälften av länderna i WHO:s europeiska region är konsumtionen lägre än 400 g per dag av frukt och grönsaker, och i en tredjedel av länderna är det genomsnittliga intaget mindre än 300 g per dag (8) . EFSA:s analys baserad på nationella kostundersökningar tyder på att den rekommenderade mängden endast uppnås i fyra av de deltagande EU-medlemsstaterna.

Sjukdomsbörda relaterad till lågt intag av frukt och grönsaker

Enligt uppskattningarna ovan uppfyller en majoritet av européerna inte WHO:s rekommendationer för intag av frukt och grönsaker. Eftersom att äta rekommenderade mängder av dessa livsmedel hjälper till att säkerställa hälsan och förebygga sjukdomar, skulle dåligt intag förväntas ha en negativ inverkan på hälsan.

För att få en uppfattning om problemets omfattning har försök gjorts att uppskatta bidraget från låg frukt- och grönsakskonsumtion till sjukdomsbördan. Den senaste analysen i Europeiska unionen (EU) är från 1997. Då uppskattades det att 8,3 % av sjukdomsbördan i EU-15 kunde hänföras till otillräcklig näring, med lågt intag av frukt och grönsaker. orsaken till 3,5 % av sjukdomsbördan. WHO har uppskattat att 2,4 % av sjukdomsbördan i WHO:s europeiska region berodde på lågt intag av frukt och grönsaker 2004 (tabell 1).

De flesta av fördelarna med att konsumera frukt och grönsaker kommer från en minskning av risken för hjärt- och kärlsjukdomar, men frukt och grönsaker kan också minska risken för vissa cancerformer.

WHO har uppskattat att otillräckligt intag av frukt och grönsaker orsakar cirka 14 % av dödsfallen i mag-tarmcancer, cirka 11 % av dödsfallen i ischemisk hjärtsjukdom och cirka 9 % av dödsfallen i stroke världen över.

3. Determinanter

När det gäller kostvanor i allmänhet påverkar ett brett spektrum av faktorer frukt- och grönsakskonsumtionen; faktorer i vår fysiska, sociala och kulturella miljö samt personliga faktorer, såsom smakpreferenser, grad av självständighet och hälsomedvetande. Många av dessa faktorer förändras under hela livet.

Inkomst och utbildning

Det finns många studier som stöder ett samband mellan inkomstnivå och frukt- och grönsaksintag; låginkomstgrupper tenderar att konsumera mindre mängder frukt och grönsaker än höginkomstgrupper. Men varför är det så?

Höga kostnader kan påverka intaget av frukt och grönsaker negativt. Detta gäller inte bara låginkomstgrupper. Även personer med högre inkomster upplever priset som ett hinder för konsumtion av dessa livsmedel. Det tenderar dock att vara mer ett problem bland dem med mindre intäkter. Därför är överkomlighet sannolikt bara en av flera faktorer som medierar effekten av inkomstnivå på frukt- och grönsakskonsumtion.

Bättre utbildade vuxna visar högre grönsakskonsumtion. Förutom den nyss nämnda ekonomiska aspekten – högre utbildning innebär generellt högre inkomst – skulle detta kunna relateras till ökad kunskap och medvetenhet om hälsosamma matvanor hos personer med högre utbildning. Det är också troligt att vissa värderingar, ideal och socialt inflytande kopplat till utbildning och inkomstnivåer påverkar våra ätbeteenden, inklusive frukt- och grönsakskonsumtion.

Kön och ålder

I allmänhet konsumerar flickor och kvinnor större mängder frukt och grönsaker än pojkar och män. Detta verkar vara fallet även för förskolebarn, så könsskillnaden visar sig redan i en ålder då näringskunskaper sannolikt inte kommer att ha någon inverkan.

Det finns inget enkelt svar på frågan varför kvinnor äter mer frukt och grönsaker än män. Sociala strukturer kopplade till mäns och kvinnors traditionella roller i samhället skulle kunna vara en förklaring. Det har också föreslagits att flickor gillar frukt och grönsaker mer än pojkar och därför äter de mer av dem. Varför det är så är dock oklart.

Ålder verkar också påverka konsumtionen av frukt och grönsaker. Hos barn och ungdomar tenderar konsumtionen att minska med åldern. Hos vuxna är förhållandet mellan ålder och intag omvänt, det vill säga intagsnivåerna ökar med åldern. Möjliga förklaringar inkluderar högre inkomst och kunskap med åldern, och sociala vanor och ledtrådar, t.ex. vilken typ av sociala aktiviteter människor deltar i, sociala matvanor och ideal relaterade till mat och tiden som ägnas åt matlagning.

Tillgänglighet och tillgänglighet

Tillgången på en mängd attraktivt utställda frukter och grönsaker året runt påverkar frukt- och grönsakskonsumtionen positivt, särskilt med högre socioekonomisk status (19). Likaså är tillgången på och tillgången till frukt och grönt i hemmet viktig för konsumtionen hos både barn och vuxna. Å andra sidan har brist på eller begränsad tillgång på frukt och grönsaker (t.ex. liten variation erbjuds i matsalar eller lokala butiker och dålig kvalitet) rapporterats vara ett hinder för konsumtion av sådana livsmedel.

Familjefaktorer och socialt stöd

Socialt stöd verkar öka frukt- och grönsakskonsumtionen och familjefaktorer påverkar frukt- och grönsaksintaget hos barn, ungdomar och vuxna.

Hos vuxna, särskilt hos män, påverkar det att gifta sig positivt på mängden frukt och grönsaker som konsumeras. Kvinnor verkar ha ett positivt inflytande på sin mans intagsfrekvens, mängder och variation av frukt och grönsaker som äts. Generellt sett verkar familjefaktorer vara starkare bestämningsfaktorer hos män än hos kvinnor. Detta tros vara relaterat till deras traditionella roller i hushållet; kvinnor hanterar hälsorelaterade frågor och handlar oftare och lagar mat än män.

Barns frukt- och grönsaksintag är relaterat till hur mycket deras föräldrar konsumerar. Det finns också ett samband mellan familjeregler och barns grönsaksintag. Press på att äta frukt och grönt har ingen positiv effekt på intaget hos barn. Konsumtionen kan dock ökas när föräldrarna är goda förebilder och uppmuntrar barn att äta frukt och grönsaker. Familjemålsmönster, särskilt gemensamma familjemåltider, förbättrar också konsumtionen av frukt och grönsaker hos barn. Hemmets tillgänglighet och andra faktorer i den delade miljön samt genetisk predisposition (medfödda matpreferenser) kan förklara kopplingen mellan föräldrars och barns intagsnivåer.

Kostvanor som lärts in i barndomen verkar vara förutsägande för intagsnivåer i vuxen ålder. Ju tidigare barn introduceras för grönsaker desto mer sannolikt är det att de får högre konsumtion i förskoleåldern. Människor som äter mycket frukt och grönt i barndomen förblir goda konsumenter.

Inställningar

Matpreferens är en av faktorerna relaterade till frukt- och grönsakskonsumtion. När man börjar äta fast föda kan barnet till en början inte tycka om vissa livsmedel, men upprepad exponering kan förbättra detta. Eftersom många grönsaker har en lite bitter smak kan barnet behöva prova dem oftare än andra livsmedel innan de accepterar dem.

Föräldrar som använder press och belöningar för att få sina barn att äta frukt och grönsaker kanske inte är särskilt framgångsrika. Vanligtvis resulterar sådana strategier i ännu starkare motvilja. Att ge barn en mängd olika livsmedel, smaker och texturer, ha tålamod och upprepade gånger servera mat som de från början verkar ogilla, vara en förebild och uppmuntran är mycket bättre strategier.

Även om matpreferenserna i stor utsträckning utvecklats under barndomen förändras de över tiden och kan ändras även i vuxen ålder. När det gäller barn kan upprepad exponering minska matneofobi, d.v.s. att vara ovilliga att prova nya livsmedel, även hos vuxna.

Kunskap

I vilken utsträckning näringskunskap och medvetenhet om rekommendationer påverkar vad vi äter diskuteras flitigt och förklaringar till varför vissa grupper äter hälsosammare än andra har sökts. Bland de psykosociala faktorerna är näringskunskap en av de starkaste prediktorerna för frukt- och grönsakskonsumtion. Bristen på kompetens för att förbereda frukt och grönsaker för konsumtion är en annan faktor som kan utgöra ett hinder för inköp och konsumtion.

Det verkar ofta finnas könsskillnader i näringskunskap, där kvinnor är mer kunniga än män. Män tenderar också att vara mindre medvetna om kostrekommendationer och riskerna kopplade till ohälsosamma kostvanor, medan kvinnor är mer benägna att associera en hälsosam kost med att äta mer frukt och grönsaker.

Psykologiska faktorer, attityder, övertygelser och upplevda hinder

Attityder och övertygelser om frukt och grönt har en inverkan på konsumtionsnivåerna. Det finns bevis för att self-efficacy (tro på sin egen förmåga att utföra uppgifter, uppnå mål etc.) är en stark prediktor för frukt- och grönsaksintag hos vuxna. Självkänsla påverkar också intaget av grönsaker positivt, liksom frukt och grönsakers upplevda hälsa.

Den stora majoriteten av medborgarna i EU anser att det de äter är bra för hälsan, 20 % uppger till och med att deras matvanor är mycket hälsosamma. En majoritet av européerna tror att det är lätt att äta en hälsosam kost och att en hälsosam kost innebär att man äter mer frukt och grönsaker. Med tanke på vad vi vet om européers kostvanor och deras intag av frukt och grönsaker kan detta verka förvånande. Det har dock föreslagits att en viktig barriär för frukt- och grönsakskonsumtion är att människor faktiskt tror att deras kost är tillfredsställande.

Brist på tid och kontroll över vad de äter är de två främsta skälen som européer ger för att förklara svårigheten med att äta en hälsosam kost. Tidsbrist för att äta frukt och grönsaker är en komplex fråga. Det finns till exempel indikationer på att frukt ofta anses vara lämplig mat medan grönsaker inte är det. För européer uppfattas oregelbundna arbetstider och en hektisk livsstil som hinder för grönsakskonsumtion. Lågkonsumenter av frukt och grönsaker anser att bekvämlighetsfaktorer, såsom tid tillgänglig för förberedelse av mat och shopping, tillgång till butiker och enkel tillagning och matlagning, är av större betydelse för deras intag än högkonsumenter.

Öka intaget av grönsaker

År 2006 rapporterade 1 av 5 européer att de hade ändrat sin kost under det senaste året. Av dessa angav mer än hälften att de hade ökat sitt frukt- och grönsaksintag. Viktkontroll och hälsovård var de främsta orsakerna till kostförändringar. Ökat frukt- och grönsaksintag rapporterades av färre i Medelhavsregionen än på andra håll. Å andra sidan rapporterade så många som 70 % av individerna i Danmark och Slovenien som hade ändrat sin kost att ha ökat sin konsumtion av dessa livsmedel. Människor i länder med relativt hög konsumtion av frukt och grönsaker kan vara mer benägna att betrakta sitt intag av frukt och grönsaker som tillräckligt.

4. Interventioner – vad är effektivt?

Faktorerna som påverkar intaget av frukt och grönsaker är många och kopplade till varandra på komplexa sätt. Som en följd av detta är det fortfarande en utmaning att förändra konsumtionsmönster, särskilt på befolkningsnivå. Olika interventionsprogram för låg frukt- och grönsakskonsumtion har antagit olika strategier, med varierande framgång.

Barn

Kostvanor och kostvanor bildas till stor del under barndomen och därav många initiativ för att öka frukt- och grönsakskonsumtionen riktar sig till barn. Den sorgliga sanningen är att trots ett stort antal ingripanden och intensiva ansträngningar har påverkan på konsumtionsnivåerna varit ganska begränsad. Vissa framgångselement kan dock identifieras.

De projekt som syftar till att öka konsumtionen av frukt och grönsaker hos barn är oftast skolbaserade. Genomförande av program i skolor säkerställer ett brett deltagande och ger möjlighet att kombinera olika typer av aktiviteter, såsom traditionellt klassrumsbaserat lärande, skolträdgårdsskötsel, matlagningskurser och matning.

För maximal effekt bör skolbaserade insatser bestå av ett antal olika aktiviteter. Ju mer intensiv och mångfacetterad interventionen är, desto högre ökar intaget. Kompetensbyggande aktiviteter, som matlagningskurser, är mer effektiva än passiva lärandemetoder. Varaktighet är också viktig, med program som löper minst ett år är det mest effektiva .

Att distribuera frukt och grönsaker samt involvera föräldrar, lärare och kamrater förbättrar också resultaten av skolbaserade insatser. Att involvera föräldrar är av stor vikt eftersom föräldrarnas intag, uppmuntran och hemtillgången av frukt och grönsaker är faktorer som har stark inverkan på barns konsumtion (35). Aktiv uppmuntran av matserveringspersonal i skolmatsalar, utbildning och engagemang av kamratledare och användningen av seriefigurer är också positiva inslag i frukt- och grönsaksinterventionsprogram för barn. Att göra frukt- och grönsaksbudskap till en del av befintliga skolämnen kan också hjälpa.

Vuxna

I frukt- och grönsaksinterventioner för vuxna har de strategier som har störst inverkan på intaget inkluderat någon form av ansikte mot ansikte rådgivning. Problemet är att individuella tillvägagångssätt är mycket resurskrävande och därför knappast tillämpliga i befolkningsövergripande insatser. Individuellt anpassad tryckt eller datorbaserad information kan fungera som ett bra alternativ till personlig rådgivning eftersom budskapen kan anpassas till individuella behov, attityder etc.

Vuxna riktas ofta till arbetsplatsen. För att vara effektiva måste sådana insatser bestå av ett antal olika strategier, vilket ofta gör dem kostsamma. Samarbete med företagsledare såväl som med andra intressenter är också nödvändigt för att göra arbetsplatsinterventioner framgångsrika. Det verkar vara svårt att rekrytera och behålla deltagare i sådana projekt, vilket kan vara anledningen till att framgången med arbetsplatsinterventioner hittills har varit begränsade. Tidskraven och ansträngningarna som krävs från arbetare och chefer anses vara hinder för deras framgång. En annan viktig strategi är att etablera stödjande strukturer som kommer att stödja insatser på lång sikt. Att involvera arbetare i planeringen och genomförandet av programmet, ta itu med befintliga hinder och integrera arbetarnas bredare sociala sammanhang genom att även rikta in sig på deras familjer, grannskap etc. är andra sätt att uppnå bättre resultat.

Det finns också bredare, samhällsbaserade frukt- och grönsaksprogram. Effektiviteten av dessa har ofta varit svår att bedöma. Vissa faktorer för framgången med samhällsbaserade insatser har dock identifierats. När det gäller skol- och arbetsplatsbaserade program verkar en flerkomponentstrategi vara vägen att gå för att öka intaget av frukt och grönsaker. Tydliga frukt- och grönsaksbudskap, involvering av familjen och att använda ett teoretiskt ramverk som grund för insatsen har också visat sig vara fördelaktigt. Flexibilitet och deltagande av målpopulationen i interventionsdesignen främjar också bättre resultat, och programmets varaktighet är viktig.

Den genomsnittliga effekten av interventioner som syftar till att öka vuxnas frukt- och grönsakskonsumtion är cirka en halv portion mer per dag.

5. Initiativ i hela Europa

Nationell kostpolicy

Med tanke på den låga frukt- och grönsakskonsumtionens bidrag till sjukdomsbördan har åtgärder på nationell nivå för att öka frukt- och grönsakskonsumtionen blivit vanliga.

De flesta väst- och nordiska europeiska länder tar itu med otillräckligt intag i sin nationella näringspolitik och inkluderar främjande av frukt och grönsaker som ett av sina mål. På samma sätt är frukt- och grönsaksmålen en del av deras näringspolitik, trots att de har intagsnivåer närmare de rekommenderade mängderna i länderna i Sydeuropa. Ett exempel på strategier som implementerats på nationell nivå för att öka intaget av frukt och grönsaker hos befolkningen i allmänhet är kampanjen 5 om dagen, som bedrivs i ett antal europeiska länder. I Danmark, där frukt- och grönsaksintaget också är ganska lågt, pågår en 6-om-dagen-kampanj.

EU-skolans fruktprogram

Att öka konsumtionen av frukt och grönsaker är ett av målen som identifierats i EU-kommissionens vitbok om nutrition från 2007, som bland annat tar upp barnfetma i Europa. I vitbokens avslutande kommentarer sägs det att ett "School Fruit Scheme skulle vara ett steg i rätt riktning". Detta har blivit verklighet och ett EU-omfattande program för att tillhandahålla frukt och grönsaker till skolbarn startade läsåret 2009/2010.

"School Fruit Scheme" tar hänsyn till flera av de aspekter som identifierats som framgångsfaktorer i andra skolbaserade program:det är ett långsiktigt program som tillhandahåller frukt och grönsaker gratis och uppmuntrar barn att göra frukt och grönsaker till en del av deras livsstil. Det involverar barn, lärare och föräldrar. Dessutom kommer det att involvera partner från folkhälso-, utbildnings- och jordbrukssektorerna och dess effektivitet kommer kontinuerligt att övervakas för att möjliggöra förbättringar av strategierna under hela programmet (28).

"School Fruit Scheme" finansieras delvis av Europeiska kommissionen, men deltagande länder måste också bidra. Medlen från kommissionen syftar till att uppmuntra ytterligare verksamhet, inom eller utöver befintliga program. Förutom att tillhandahålla frukt och grönsaker kommer medvetandehöjande och pedagogiska aktiviteter att äga rum för att lära barn vikten av goda matvanor.

Nationella initiativ som främjar konsumtion av frukt och grönsaker

Det finns redan nationella initiativ som syftar till att öka konsumtionen av frukt och grönsaker hos barn. Exempel på sådana program är:

• SchoolGruiten – Nederländerna (schoolgruiten.kennisnet.nl/)
• Frugtkvarter – Danmark
• 5 am Tag – Tyskland (www.5amtag.de/)
• 3x3 – Ungern (www.3x3.hu/)
• Fruitness – Italien
• 5 al dia – Spanien (www.5aldia.com/)
• 5 om dagen – Storbritannien (www.nhs.uk/LiveWell/5ADAY/Pages/5ADAYhome.aspx)
• Un fruit pour la récré – Frankrike
• Hela dagen lång – Belgien
• Matgubbar – Irland (www.fooddudes.ie/)

6. Frukt- och grönsakskonsumtion i Europa – sammanfattning

Trots olika problem som begränsar möjligheterna att bedöma frukt- och grönsaksintaget på europeisk nivå, finns det några konsekventa resultat om konsumtionsmönster i Europa:

• En majoritet av européerna når inte WHO:s rekommendationer om konsumtion av grönsaker och frukt (≥ 400 g per dag).
• Konsumtionen varierar, med högre intag i södra jämfört med de norra regionerna.

Konsumtionsmönster för frukt och grönsaker bestäms av en lång rad faktorer:

• Ålder, kön och socioekonomisk status – inflytandet av dessa verkar förmedlas av andra faktorer, t.ex. matpreferenser, kunskaper, färdigheter och överkomliga priser.
• Personliga faktorer, t.ex. self-efficacy, självkänsla, upplevd tidsbrist, personliga värderingar och uppfattning om hälsosamheten i den egna kosten.
• Social miljö – socialt stöd, sociala ledtrådar och måltidsmönster och atmosfär vid måltider etc. påverkar matpreferenser och attityder till frukt och grönsaker, vilket avgör våra matval och kostbeteenden.

Att öka konsumtionen av frukt och grönsaker är en prioritet för såväl internationella organisationer som nationella regeringar, vilket har resulterat i många initiativ. Det finns vissa element som har visat sig förbättra resultaten av interventionsprogram. Bland dessa är:

• Multikomponentstrategier som tar upp både personliga faktorer som kunskaper och färdigheter, samt den fysiska och sociala miljön genom att t.ex. öka tillgången på frukt och grönsaker och ta itu med attityder och metoder, inte bara i den definierade målgruppen utan även i deras sociala nätverk.
• Stöd och involvering av beslutsfattare och representanter för målgruppen i programplanering och genomförande för att skapa stöd och ägarskap och för att utveckla strategier som accepteras av målgruppen.
• Programmets varaktighet på minst 12 månader.

Referenser

1. Mirmiran P, et al. (2009). Frukt- och grönsakskonsumtion och riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom. Metabolism 58(4):460-468.
2. Hung HC, et al. (2004). Frukt- och grönsaksintag och risk för allvarlig kronisk sjukdom. Journal of the National Cancer Institute 96(21):1577-1584.
3. Rissanen TH, et al. (2003). Lågt intag av frukt, bär och grönsaker är associerat med överdödlighet hos män:Kuopio Ischemic Heart Disease Risk Factor (KIHD) Study. Journal of Nutrition 133(1):199-204.
4. Harding AH, et al. (2008). Plasma C-vitaminnivå, frukt- och grönsakskonsumtion och risken för nystartad typ 2-diabetes mellitus:den europeiska prospektiva undersökningen av cancer - Norfolk prospektiv studie. Archives of Internal Medicine 168(14):1493-1499.
5. World Cancer Research Fund (WCRF) panel (2007). Mat, kost, fysisk aktivitet och förebyggande av cancer:ett globalt perspektiv. World Cancer Research Fund:Washington, DC
6. Europeiska kommissionen (2006). Hälsa och mat. Special Eurobarometer 246 / Wave 64.3 – TNS Opinion &Social. Europeiska kommissionen:Bryssel.
7. Yngve A, et al. (2005). Intag av frukt och grönsaker i ett urval av 11-åriga barn i 9 europeiska länder:Pro Children Cross-sectional Survey. Annals of Nutrition and Metabolism 49:236-245.
8. World Health Organization (2006). Jämförande analys av näringspolitiken i WHO:s europeiska region. VEM:Köpenhamn, Danmark.
9. Europeiska myndigheten för livsmedelssäkerhet (2010). EU-menyn. [besökt mars 2010].
10. World Health Organization (2008). WHO European Action Plan for Food and Nutrition 2007-2012. WHO:Copenhagen, Denmark.
11. Elmadfa I, et al. (2009). European Nutrition and Health Report 2009. Forum Nutrition 62:1-405.
12. The DAFNE databank. [accessed March 2010]
13. European Food Safety Authority (2008). Concise Database summary statistics - Total population. [accessed March 2010]
14. Pomerleau J, et al. (2003). The burden of disease attributable to nutrition in Europe. Public Health Nutrition 6:453-461.
15. World Health Organization (2009). Global Health Risks Summary Tables. WHO:Geneva, Switzerland.
16. World Health Organization(2009). Global Health Risks. WHO:Geneva, Switzerland.
17. Dibsdall LA, et al. (2003). Low-income consumers' attitudes and behaviour towards access, availability and motivation to eat fruit and vegetables. Public Health Nutrition 6:159-168.
18. World Health Organization (2005). Effectiveness of interventions and programmes promoting fruit and vegetable intake. WHO:Geneva, Switzerland.
19. Kamphuis CB, et al. (2007). Perceived environmental determinants of physical activity and fruit and vegetable consumption among high and low socioeconomic groups in the Netherlands. Health Place 13:493-503.
20. Elfhag K, et al. (2008). Consumption of fruit, vegetables, sweets and soft drinks are associated with psychological dimensions of eating behaviour in parents and their 12-year-old children. Public Health Nutrition 11:914-923.
21. Bere E, et al. (2008). Why do boys eat less fruit and vegetables than girls? Public Health Nutrition 11:321-325.
22. Friel S, et al. (2005). Who eats four or more servings of fruit and vegetables per day? Multivariate classification tree analysis of data from the 1998 Survey of Lifestyle, Attitudes and Nutrition in the Republic of Ireland. Public Health Nutrition 8:159-169.
23. Rasmussen M, et al. (2006). Determinants of fruit and vegetable consumption among children and adolescents:a review of the literature. Part I:Quantitative studies. International Journal of Behavioural Nutrition and Physical Activity 3:22.
24. Cooke LJ, et al. (2004). Demographic, familial and trait predictors of fruit and vegetable consumption by pre-school children. Public Health Nutrition 7:295-302.
25. Bere E, Klepp KI. (2004). Correlates of fruit and vegetable intake among Norwegian schoolchildren:parental and self-reports. Public Health Nutrition 7:991-998.
26. Shaikh AR, et al. (2008). Psychosocial Predictors of Fruit and Vegetable Consumption in Adults:A Review of the Literature. American Journal of Preventive Medicine 34:535-543.e11.
27. Pearson N, et al. (2009). Family correlates of fruit and vegetable consumption in children and adolescents:a systematic review. Public Health Nutrition 12:267-283.
28. European Commission. DG Agriculture and Rural Development. School Fruit Scheme. [accessed July 2011]
29. Benton D. (2004). Role of parents in the determination of the food preferences of children and the development of obesity. International Journal of Obesity Related Metabolic Disorders 28:858-869.
30. Havermans RC, et al. (2010). Increasing Children's Liking and Intake of Vegetables through Experiential Learning. In:Bioactive Foods in Promoting Health. pp. 273-283. [RR Watson and VR Preedy, editors]. San Diego:Academic Press.
31. Pollard J, et al. (2002). Motivations for fruit and vegetable consumption in the UK Women's Cohort Study. Public Health Nutrition 5:479-586.
32. Baker AH, Wardle J. (2003). Sex differences in fruit and vegetable intake in older adults. Appetite 40:269-275.
33. Knai C, et al. (2006). Getting children to eat more fruit and vegetables:A systematic review. Preventive Medicine 42:85-95.
34. Sorensen G, et al. (2004). Worksite-based research and initiatives to increase fruit and vegetable consumption. Preventive Medicine 39 Suppl 2:S94-100.
35. Kristjansdottir AG, et al. (2009). Children's and parents' perceptions of the determinants of children's fruit and vegetable intake in a low-intake population. Public Health Nutrition 12:1224-1233.
36. Ciliska D, et al. (2000). Effectiveness of Community-Based Interventions to Increase Fruit and Vegetable Consumption. Journal of Nutrition Education 32:341-352.
37. European Commission (2007). White Paper on A Strategy for Europe on Nutrition; Overweight and Obesity related health issues. COM(2007) 279 final , 30 May 2007. European Commission:Brussels.