Anorexia nervosa występuje we wszystkich rozmiarach, w tym w rozmiarze plus. Wyższe BMI nie chroni przed niebezpiecznymi zagrożeniami dla serca, jak pokazują badania przeprowadzone przez Uniwersytet Kalifornijski w San Francisco.
Młodzież i młodzi dorośli z jadłowstrętem psychicznym, których waga mieści się w przedziale zdrowym, z nadwagą lub otyłością, napotykają podobne komplikacje sercowo-naczyniowe i inne zdrowotne, jak ich odpowiednicy z niskim wskaźnikiem masy ciała (BMI), zgodnie z nowym badaniem przeprowadzonym przez naukowców z UCSF.
W badaniu, prowadzonym przez dr Andreę Garber, głównego dietetyka Programu Zaburzeń Odżywiania UCSF, porównano utratę masy ciała i nasilenie choroby w dwóch grupach pacjentów w wieku od 12 do 24 lat, którzy zostali zakwalifikowani do badania klinicznego po przyjęciu do szpitala na leczenie:66 z jadłowstrętem psychicznym, z którego wykluczono osoby z dużą niedowagą i 50 cięższych pacjentów z tak zwaną atypową jadłowstrętem psychicznym.
Odkryli, że pacjenci z atypową jadłowstrętem psychicznym są tak samo podatni na bradykardię lub wolne tętno, co jest kluczowym objawem niestabilności medycznej, która może prowadzić do nieregularnego bicia serca i innych powikłań. Ci pacjenci mogą również być bardziej obciążeni psychologicznie niż ci, którzy mają niedowagę, ze względu na zwiększone zaabsorbowanie unikaniem jedzenia i bardziej negatywne odczucia dotyczące sylwetki i masy ciała.
Duża, szybka lub długotrwała utrata wagi kluczem do określenia ciężkości choroby
„Niższa waga jest tradycyjnie utożsamiana z cięższą chorobą” – powiedział Garber, który jest profesorem pediatrii na Wydziale Medycyny Młodzieżowej w Szpitalach Dziecięcych UCSF Benioff. „Obecnie jedna trzecia przyjęć z powodu zaburzeń odżywiania to pacjenci z atypową jadłowstrętem psychicznym o normalnej wadze lub wyższej.
„Nasze badanie sugeruje, że pacjenci z dużą, szybką lub długą utratą masy ciała są poważniej chorzy, niezależnie od ich aktualnej wagi”, powiedziała, zauważając, że obie grupy straciły około 30 funtów w ciągu około 15 miesięcy.
Według DSM-5, najnowsza wersja „biblii” psychiatrii, atypowa jadłowstręt psychiczny spełnia kryteria anoreksji psychicznej:restrykcje żywieniowe prowadzące do utraty wagi, intensywny lęk przed tyciem oraz „zaburzenia w sposobie, w jaki organizm waga lub kształt są doświadczane.” Jedynym wyjątkiem jest to, że waga pacjenta z nietypowym wariantem mieści się w lub powyżej normy, pomimo znacznej utraty wagi.
W badaniu średni BMI dla typowej grupy w ich najcięższym stanie wynosił 20,7, na dolnym końcu zdrowego zakresu i 25,2 dla grupy atypowej, na dolnym końcu zakresu nadwagi. W momencie przyjęcia do szpitala średni BMI typowej grupy wynosił 15,7, a średni BMI grupy atypowej 19,4. Jeśli chodzi o wagę, dla kobiety o wzroście 5'6 cali w wieku 16,5 lat – średni wiek uczestników – przekłada się to na 97,9 funtów dla typowej grupy i 121,8 funtów dla nietypowej grupy.
Uczestnicy zostali włączeni do badania StRONG, badania ponownego karmienia lub krótkotrwałej rehabilitacji żywieniowej w UCSF Benioff Children’s Hospital w San Francisco i Lucile Packard Children’s Hospital w Stanford. Spośród wszystkich 116 uczestników 105 stanowiły kobiety; połowa była biała w grupie atypowej, a dwie trzecie w grupie typowej. Badanie zostało opublikowane 6 listopada 2019 r. w czasopiśmie Pediatrics .
Badanie wykazało, że kobiety atypowe były tak samo prawdopodobne, jak ich odpowiedniki z niedowagą, przestawały miesiączkować, co jest cechą charakterystyczną tłumienia hormonów z powodu złego odżywiania, które wpływa na płodność i gęstość kości. Zarówno typowi, jak i nietypowi pacjenci byli podatni na zaburzenia równowagi elektrolitowej spowodowane niedostatecznym spożyciem sodu, potasu, wapnia i chlorków, co może wpływać na funkcjonowanie mózgu, mięśni i serca.
Pacjenci z grupy atypowej uzyskali znacznie wyższe wyniki w kwestionariuszu oceniającym psychopatologię zaburzeń odżywiania, który dotyczył takich kwestii, jak unikanie jedzenia i jedzenia, zaabsorbowanie kaloriami i jedzeniem w tajemnicy, uczucie otłuszczenia i dyskomfortu widzenie własnego ciała, niezadowolenie z wagi i reakcji do ważenia. Ogólny wynik grupy nietypowej osiągnął 3,8, w porównaniu z 3 dla grupy typowej. Dla kontekstu wyniki kobiet w społecznościach są mniejsze niż 1.
„Jedną z możliwości wystąpienia bardziej ekstremalnych zachowań i przekonań związanych z zaburzeniami odżywiania w grupie atypowej jest to, że niektórzy pacjenci mieli nadwagę i mogli cierpieć na piętno lub dokuczanie, co sprawiło, że poczuli się gorzej ze względu na swój rozmiar” – powiedział Garber. „Lub, jeśli byli genetycznie predysponowani do bycia cięższą stroną, być może musieli stosować bardziej surowe zachowania lub mieć bardziej zaburzone myśli, aby walczyć ze swoją biologią”.
Nietypowa choroba więcej niż tylko „przed anoreksją”
„Te odkrycia pokazują, że nietypowa jadłowstręt psychiczny jest prawdziwą chorobą, a nie tylko mniejszą formą„ przed-anoreksji ”- dodał Garber. „Pediatrzy i inni świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej muszą uważnie obserwować pacjentów z dużą lub szybką utratą masy ciała, nawet jeśli początkowo byli ciężsi i teraz wydają się „normalni”. diagnoza jadłowstrętu psychicznego”.
###
Odniesienie:„Utrata masy ciała i nasilenie choroby u nastolatków z atypową anoreksją nerwową” Andrea K. Garber, Jing Cheng, Erin C. Accurso, Sally H. Adams, Sara M. Buckelew, Cynthia J. Kapphahn, Anna Kreiter, Daniel Le Grange , Vanessa I. Machen, Anna-Barbara Mościcki, Kristina Saffran, Allyson F. Sy, Leslie Wilson i Neville H. Golden, 6 listopada 2019 r., Pediatria .
DOI:10.1542/ped.2019-2339
Współautorzy:Starszym autorem jest dr Neville Golden z Wydziału Pediatrii, Wydziału Medycyny Młodzieżowej Uniwersytetu Stanforda. Współautorami są dr Jing Cheng, dr Erin Accurso, dr Sally H. Adams, dr Sara Buckelew, MD, MPH, Vanessa Machen, MS, RD, Leslie Wilson, wszyscy z UCSF; dr Daniel Le Grange, FAED, z UCSF i Uniwersytetu Chicago (emerytowany); Cynthia Kapphahn, MD, Anna Kreiter, MS, Kristina Saffran, Allyson Sy, MS, RD, z Uniwersytetu Stanforda; oraz dr Anna-Barbara Mościcki z UCLA.
Finansowanie:Badanie jest wspierane przez National Institutes of Health (ClinicalTrials.gov NCT02488109). Czas Garbera był częściowo wspierany przez Health Resources and Services Administration, Leadership Training in Adolescent Health. Autorzy nie zgłaszają konfliktów interesów.
