Jak opisano w badaniu z 2019 r. opublikowanym w Cureus, dieta protokołu autoimmunologicznego (AIP) jest odmianą diety Paleo, mającą na celu zmniejszenie zapalenia jelit i ogólnoustrojowego oraz modyfikację odpowiedzi immunologicznej organizmu. Dieta Paleo naśladuje żywność spożywaną przez naszych przodków łowców-zbieraczy żyjących w okresie paleolitu, w tym mięso, ryby, owoce, warzywa, orzechy i nasiona (za pośrednictwem Kliniki Mayo). I odwrotnie, żywność, która została wprowadzona do diety człowieka wraz z nadejściem rolnictwa około 10 000 lat temu (np. zboża, rośliny strączkowe, nabiał) jest ograniczona. Zgodnie z badaniem dieta AIP ogranicza dodatkowe pokarmy (np. jajka, orzechy i nasiona), które mogą potencjalnie wywołać stan zapalny, koncentrując się na jedzeniu pełnowartościowych produktów spożywczych, takich jak warzywa, owoce, bulwy, nieprzetworzone mięso i podroby.
Zaburzenia autoimmunologiczne charakteryzują się wadliwym układem odpornościowym, który omyłkowo atakuje zdrowe komórki i tkanki organizmu, donosi Today's Dietitian. Dwa razy częściej wśród kobiet niż wśród mężczyzn choroby autoimmunologiczne obejmują celiakię, chorobę zapalną jelit (IBD), toczeń, zespół Sjogrena, łuszczycę, cukrzycę typu 1, stwardnienie rozsiane (MS), reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) i zapalenie tarczycy Hashimoto. Chociaż prawdopodobnie istnieje genetyczny składnik choroby autoimmunologicznej, dieta jest również kluczowym czynnikiem. Przetworzona żywność bogata w kalorie i cukier może sprzyjać stanom zapalnym i autoimmunizacji, podczas gdy wrażliwość na określone pokarmy (np. warzywa psiankowate) może dalej wywoływać choroby autoimmunologiczne. Badania wskazują, że dwa zaburzenia autoimmunologiczne w szczególności – IBD i zapalenie tarczycy Hashimoto – poprawiają się dzięki diecie AIP poprzez odpowiednio zmniejszenie stanu zapalnego jelit i lepszą jakość życia.
Faza eliminacji
Według Medical News Today, pierwsza faza diety AIP obejmuje ścisłą eliminację określonych pokarmów i dodatków oraz skrupulatne monitorowanie i rejestrowanie wszelkich reakcji lub objawów. Należy również unikać tytoniu i niektórych leków, zwłaszcza niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), informuje Healthline. NLPZ obejmują ibuprofen, naproksen, diklofenak i aspirynę w dużych dawkach. Podejrzewa się, że te ograniczone pokarmy, dodatki i leki wywołują reakcję immunologiczną, zapalenie jelit lub dysbiozę (zaburzenie równowagi flory jelitowej). Większość ludzi trzyma się fazy eliminacji przez jeden do trzech miesięcy lub do momentu wyraźnego zmniejszenia objawów. U niektórych osób poprawa objawów może nastąpić wcześniej, nawet w mniej niż miesiąc po rozpoczęciu diety.
Wraz z eliminacją podejrzanych pokarmów i chemikaliów zalecenia z badania z 2017 roku opublikowanego w czasopiśmie Inflammatory Bowel Diseases obejmują spożywanie świeżej, bogatej w składniki odżywcze żywności, nieprzetworzonego mięsa, sfermentowanej żywności i bulionu kostnego. Zaleca się również zarządzanie stresem, higienę snu, ćwiczenia i inne ulepszenia stylu życia.
Pokarmy, których należy unikać na diecie AIP
Jak donosi WebMD, wiele produktów spożywczych, których należy unikać w diecie AIP, to zdrowe produkty, takie jak zboża, rośliny strączkowe, orzechy, nasiona, nabiał i jajka. Z drugiej strony wyeliminowanie z diety przetworzonej żywności, sztucznych słodzików i niektórych olejów roślinnych jest mądrą strategią niezależnie od diety AIP. Zabronione są również owoce w puszkach lub suszone, czekolada, tapioka i różne zioła, takie jak nasiona gorczycy, nasiona kolendry i kozieradka.
Według Medical News Today, warzywa z rodziny psiankowatych (w tym ziemniaki, pomidory, papryka i bakłażan) są również zabronione w diecie AIP. Co ciekawe, według Fundacji Arthritis, niektórzy twierdzą, że chemiczna solanina zawarta w psiankowatych pogarsza ich ból stawów; jednak brakuje dowodów naukowych.
Oprócz wyżej wymienionych produktów spożywczych podczas stosowania diety AIP należy omijać popularne odpusty, w tym kawę i alkohol, a także dodatki do żywności, takie jak cukier rafinowany (via Medical News Today).
Jedzenie na diecie AIP
Według Medical News Today sednem diety AIP powinna być pełnowartościowa żywność wolna od dodatków i cukru, w tym chude mięso, wątroba, owoce morza bogate w kwasy tłuszczowe omega-3, wszystkie warzywa (z wyjątkiem psiankowatych), i małe ilości owoców.
Zalecane są produkty fermentowane, takie jak jogurt kokosowy, kefir, kimchi, kombucha i kapusta kiszona, zgodnie z WebMD. Dopuszczalne oleje i tłuszcze obejmują olej z awokado, olej kokosowy, ghee, oliwę z oliwek i smalec. Ocet nadal może być używany do zbilansowania olejów do sałatek. Zamiast mąki pszennej do wypieku różnego rodzaju pieczywa i wyrobów piekarniczych można użyć mąki z maranta i kokosa. Zioła takie jak imbir, kurkuma, bazylia, tymianek, szałwia, oregano, rozmaryn, mięta i cynamon mogą być używane jako przyprawa.
Dopuszczalne napoje to herbaty ziołowe i mleko kokosowe; Zaleca się również bulion kostny (przez Today's Dietitian). Na deser żelatyna bez cukru dobrze komponuje się z dietą AIP (według WebMD).
Faza reintrodukcji
Jak opisuje Healthline, żywność może zacząć być ponownie wprowadzana, gdy tylko złagodzi objawy w wyniku fazy eliminacji. Celem fazy reintrodukcji jest wskazanie konkretnej żywności lub dodatków, które wywołują nawrót objawów. Wyeliminowane pokarmy należy wprowadzać powoli, jeden pokarm na raz, tak aby wyraźnie zauważyć każdą reakcję. W celu wykrycia ewentualnych opóźnionych reakcji ważny jest wystarczający odstęp czasu (5 do 7 dni) między każdym ponownym wprowadzeniem pokarmu. Pokarmy, które wywołują zaostrzenie objawów, należy unikać na dłuższą metę, podczas gdy żywność niereaktywną można przywrócić do diety. Okresowo ponowne wprowadzanie reaktywnej żywności może być powtarzane, ponieważ tolerancja na żywność może się poprawić (lub pogorszyć) w późniejszym czasie.
Stan dobrego samopoczucia i stanu zdrowia danej osoby to kolejny ważny czynnik, którym należy się zająć przy ponownym wprowadzaniu żywności. Niezwykle stresujące okoliczności spowodowane złym snem, intensywnymi ćwiczeniami lub infekcją mogą wywołać stan zapalny i wpłynąć na tolerancję pokarmową, potencjalnie zniekształcając wyniki. Należy również zwrócić szczególną uwagę na ponowne wprowadzenie nabiału. Produkty mleczne o bardzo niskiej zawartości laktozy, takie jak twarde, dojrzałe sery lub mleko bez laktozy, są zalecane do testowania w celu odróżnienia nietolerancji laktozy od reakcji na białko mleczne jako takie.
US News &World Report sugeruje rozpoczęcie fazy reintrodukcji od żywności tradycyjnie mniej reaktywnej, takiej jak żółtko jaja, rośliny strączkowe i jagody. Żywność historycznie bardziej alergizująca (np. białka jaj, orzechy i nasiona) powinna zostać przetestowana później.
Dieta AIP a stany zapalne
Według badania przeprowadzonego w 2017 roku w Frontiers in Immunology, nieszczelne jelito odgrywa rolę w rozwoju choroby autoimmunologicznej. Nieszczelne jelito charakteryzuje się zwiększoną przepuszczalnością wyściółki jelitowej, umożliwiającą przedostawanie się czynników środowiskowych (w tym przypadku cząstek pokarmu) do organizmu. Gdy niecałkowicie przetworzona żywność przecieka przez barierę jelitową i dostanie się do organizmu, układ odpornościowy może ją pomylić z obcymi substancjami, wywołując zapalną odpowiedź immunologiczną.
U osób predysponowanych genetycznie nieszczelne jelito i związane z nim zapalenie mogą przyczyniać się do rozwoju lub pogorszenia choroby autoimmunologicznej. Zdrowa mikroflora jelitowa jest ważna w utrzymaniu integralności bariery jelitowej i zapobieganiu nieszczelności jelit i stanom zapalnym. Diety eliminacyjne, takie jak dieta AIP, działają częściowo poprzez zmniejszenie przerostu bakterii prozapalnych w jelitach, promując w ten sposób zrównoważoną mikrobiotę jelitową (zgodnie z badaniem z 2019 r. w czasopiśmie Crohn's and Colitis 360).
W badaniu opublikowanym w wydaniu „Nieswoistych chorób jelit” z 2017 r. wykazano, że dieta AIP zmniejsza stan zapalny jelit, a także poprawia wygląd wyściółki jelit u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Według badań, dieta AIP nie tylko poprawia stan zapalny zlokalizowany w jelitach, ale także stany zapalne ogólnoustrojowe. Poziom białka C-reaktywnego lub CRP we krwi (główny marker ogólnoustrojowego zapalenia) został znacznie obniżony o 29% u pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, jak doniesiono w badaniu z 2019 r. w czasopiśmie Cureus.
Dieta AIP a nieswoiste zapalenia jelit
Jednym z najbardziej zbadanych zastosowań diety AIP jest leczenie nieswoistego zapalenia jelit (IBD), w tym choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W badaniu opublikowanym w wydaniu „Nieswoistych chorób jelit” z 2017 r. 15 pacjentów z IBD, którzy chorowali na tę chorobę średnio przez 19 lat, przeszło fazę eliminacji diety AIP przez sześć tygodni i kontynuowało unikanie jedzenia przez kolejne pięć tygodni. Dieta AIP była stosowana jako terapia uzupełniająca leczenie; prawie połowa uczestników była na terapii biologicznej. Co ciekawe, do tygodnia 6, 73% pacjentów osiągnęło remisję kliniczną i utrzymało remisję kliniczną przez kolejne pięć tygodni. Te imponujące odkrycia są na równi z większością terapii lekowych na IBD.
W dalszej analizie opublikowanej w wydaniu Crohna i Colitis 360 z 2019 r. zmiany w ekspresji genów wywołane dietą AIP zidentyfikowano u niewielkiej podgrupy pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Zaobserwowano je w sumie w 324 genach, z których część była związana ze zmniejszeniem stanu zapalnego wyściółki jelit (błony śluzowej) i zmniejszeniem stresu oksydacyjnego (uszkodzenie DNA, białek i tłuszczów przez wolne rodniki). Inne zmodyfikowane geny powiązano z gojeniem błony śluzowej, które obejmowało syntezę białek i kwasów tłuszczowych, a także naprawę DNA.
Oprócz remisji klinicznej, znacznie poprawioną jakość życia osiągnięto również u pacjentów z IBD dzięki modyfikacji diety poprzez dietę AIP (na podstawie badania z 2019 r. w Crohna i Colitis 360).
Jak dieta AIP wpływa na zapalenie tarczycy Hashimoto
Według badania przeprowadzonego w 2020 r. w Annals of Agricultural and Environmental Medicine, zapalenie tarczycy Hashimoto – choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy atakuje tarczycę, powodując słabą czynność tarczycy – wymaga eliminacji potencjalnie szkodliwych antygenów pokarmowych (substancji wywołujących odpowiedź immunologiczną) . Gluten (białko w pszenicy, żyto i jęczmieniu) jest szczególnie ważny, ponieważ istnieje silny związek między autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy a celiakią (choroba autoimmunologiczna wywoływana przez gluten). Związek ten jest związany z reaktywnością krzyżową układu odpornościowego spowodowaną podobieństwami strukturalnymi między gliadyną (składnikiem glutenu) a specyficznymi białkami tarczycy.
Innymi słowy, u osób z obydwoma schorzeniami przeciwciała przeciwko glutenowi mogą również atakować i uszkadzać tarczycę. Częstość występowania celiakii wśród osób z chorobą tarczycy Hashimoto jest nawet dziesięciokrotnie większa niż w populacji ogólnej. Rzeczywiście, osoby z autoimmunologiczną chorobą tarczycy powinny być badane pod kątem celiakii.
Chociaż gluten jest zakazany w diecie AIP, czy istnieją jakiekolwiek dowody na to, że dieta AIP jako całość poprawia zapalenie tarczycy Hashimoto? Badanie opublikowane w wydaniu Cureus z 2019 r. wykazało znaczną poprawę jakości życia związanej ze zdrowiem u kobiet z zapaleniem tarczycy Hashimoto po 10 tygodniach stosowania diety AIP. Nie było znaczących zmian w miarach czynności tarczycy; niemniej jednak dieta AIP spowodowała znaczną poprawę objawów klinicznych, a także znacznie zmniejszyła ogólnoustrojowe zapalenie u uczestników badania z autoimmunologiczną chorobą tarczycy.
Dieta AIP a cukrzyca
Dieta AIP jest bardzo podobna do diety Paleo. W rzeczywistości, według WebMD, dieta AIP jest alternatywnie określana jako dieta autoimmunologiczna paleo. W kontrolowanym badaniu z 2015 r. w European Journal of Clinical Nutrition, osoby z cukrzycą typu 2 zostały losowo przydzielone do spożywania diety Paleo lub standardowej diety na podstawie zaleceń American Diabetes Association (ADA) przez 21 dni. Dieta Paleo składała się z mięsa, ryb, drobiu, jajek, owoców, warzyw, orzechów, ziemniaków, oleju rzepakowego, majonezu i miodu; dodano sól, ziarna zbóż, rośliny strączkowe i nabiał. Dieta ADA zawierała z umiarem niskotłuszczową nabiał, produkty pełnoziarniste, rośliny strączkowe i sól. W porównaniu z osobami na diecie ADA osoby na diecie Paleo odczuły większe korzyści w zakresie kontroli glukozy (np. niższy poziom glukozy we krwi na czczo) i profili lipidowych (np. cholesterolu i trójglicerydów w surowicy). Co więcej, znaczna poprawa wrażliwości na insulinę u najbardziej opornych na insulinę uczestników była związana tylko ze spożywaniem diety Paleo.
Wykazano również, że dieta Paleo poprawia czynniki ryzyka związane z rozwojem cukrzycy typu 2. W badaniu opublikowanym w 2009 r. w European Journal of Clinical Nutrition krótkoterminowe spożywanie diety Paleo znacznie poprawiło tolerancję glukozy i wrażliwość na insulinę u zdrowych ochotników bez cukrzycy. Korzyści te osiągnięto bez utraty wagi.
Ponieważ dieta AIP jest bardziej restrykcyjna niż dieta Paleo, uzasadnione jest założenie, że dieta AIP przyniosłaby podobne korzyści zarówno w zapobieganiu, jak i leczeniu cukrzycy typu 2.
Czy istnieją zagrożenia dla zdrowia związane z dietą AIP?
Ze względu na liczne ograniczenia żywieniowe w diecie AIP dana osoba może być zagrożona izolacją społeczną, donosi Healthline. Sytuacje społeczne, takie jak spożywanie posiłków w restauracjach czy spożywanie posiłków na przyjęciach, stanowią trudne wyzwanie dla osób przechodzących eliminacyjną fazę diety. Dotyczy to szczególnie tych, którzy pozostają w fazie eliminacji przez dłuższy czas. Na przykład, niektórzy ludzie mogą czuć się o wiele lepiej w fazie ograniczonej, że pomijają fazę reintrodukcji.
Jednak poza izolacją społeczną długotrwałe przestrzeganie tak ograniczonej diety może prowadzić do niedoborów żywieniowych i może podważyć ogólny stan zdrowia. Według US News &World Report unikanie całych grup żywności może skutkować niedoborami niezbędnych witamin, takich jak witaminy B i D, a także krytycznych minerałów, takich jak wapń. Ponadto może brakować spożycia zdrowego dla serca błonnika bez spożywania produktów pełnoziarnistych. Ostatecznie niezwykle ważne jest, aby przywrócić do diety żywność niereaktywną poprzez fazę ponownego wprowadzania.
Plusy diety AIP
Zgodnie z założeniami, dieta AIP może pomóc w poprawie objawów i radzeniu sobie z zaostrzeniami u osób z chorobami autoimmunologicznymi, zgodnie z WebMD. Dodatkową zaletą diety AIP jest utrata wagi, jeśli jest to pożądane. Eliminacja rafinowanego cukru i wysoko przetworzonej, bogatej w kalorie żywności z pewnością sprzyja utracie niechcianej tkanki tłuszczowej.
Jak zauważono w US News &World Report, dieta AIP nie ogranicza wysokiej jakości produktów białkowych, takich jak mięso i owoce morza, ani nie ogranicza owoców i warzyw bogatych w błonnik (z wyjątkiem psiankowatych). Wysokiej jakości białko i błonnik pokarmowy są ważne dla zapewnienia uczucia sytości po posiłkach. Większe uczucie sytości po posiłkach prowadzi do mniejszego podjadania węglowodanów i większej utraty wagi. Również smak nie jest zagrożony w diecie AIP, ponieważ sól jest dozwolona. Różowa sól himalajska, sól z Morza Celtyckiego i inne nierafinowane sole są bardziej preferowane niż sól kuchenna.
Wreszcie, łatwo dostępne są różne zasoby zawierające pomocne wskazówki i informacje na temat diety AIP. Przewodniki żywieniowe dotyczące usuwania i ponownego wprowadzania żywności, planów posiłków i przepisów, które są przyjazne dla AIP, a nawet sugestie dotyczące stylu życia i ćwiczeń można znaleźć na różnych stronach internetowych, które są przeznaczone dla entuzjastów Paleo lub osób z chorobami autoimmunologicznymi. Dostępne są również książki kucharskie AIP, drukowane lub elektroniczne.
Inne efekty diety AIP
Ogólnie rzecz biorąc, dieta AIP jest dość wymagająca, donosi US News &World Report. Unikanie zwykłych produktów spożywczych, takich jak chleb i niezliczonych produktów chlebowych (np. krakersy, naleśniki, bajgle, herbatniki itp.), a także mleka, sera, jogurtu i innych produktów mlecznych może być trudne. Przystosowanie się do nowej żywności zastępczej również może być trudne. Planowanie menu, zakupy i przygotowywanie posiłków może zająć bardzo dużo czasu. Ponowne wprowadzanie pokarmów również może być uciążliwe. Korelacja jakiegokolwiek znaku lub objawu z każdym testowanym pokarmem wymaga bardzo starannej dbałości o szczegóły. Jedzenie poza domem w restauracjach również może być stresujące; ważne jest, aby być bardzo uważnym podczas zamawiania, szczególnie w przypadku żywności, która może zawierać gluten lub nabiał.
Jeśli faza eliminacji trwa zbyt długo, zauważa WebMD, odpowiednie spożycie niektórych niezbędnych składników odżywczych może być zagrożone. Produkty pełnoziarniste i nabiał są głównymi źródłami odpowiednio błonnika i wapnia. Wśród kilku korzyści, błonnik pokarmowy wiąże się ze zdrowym funkcjonowaniem jelit i umiarkowaniem poziomu glukozy i cholesterolu we krwi. Nabiał jest najlepszym źródłem biodostępnego wapnia potrzebnego do wspierania zdrowia kości. Alternatywne źródła pokarmowe tych potencjalnie niedoborowych składników odżywczych powinny być włączone do diety AIP, o ile są dopuszczalne.
