Moduli di vitamina D
La vitamina D è una vitamina liposolubile, un nutriente condizionatamente essenziale, il che significa che può essere prodotta nel tuo corpo in quantità sufficienti quando la tua pelle è esposta alla luce solare per un certo periodo di tempo, ma quando non lo è, hai bisogno di per ottenere una quantità aggiuntiva da cibo o integratori .
Vitamina D2 o ergocalciferolo negli alimenti vegetali e nella vitamina D3 o colecalciferolo negli alimenti di origine animale e nella pelle umana sono forme inattive di vitamina D. Vengono convertite in calcidiolo (25OHD) nel fegato e, infine, principalmente nei reni, in calcitriolo (1-25OHD) , che è l'unica forma attiva di vitamina D nel corpo umano.
Funzioni della vitamina D
Vitamina D:
- Promuove l'assorbimento di calcio e fosfato nell'intestino. Quando i livelli di calcio nel sangue sono bassi, la vitamina D, stimolata dall'ormone paratiroideo (PTH), promuove l'assorbimento di calcio e fosfato dall'intestino tenue e dalle ossa. Quando i livelli di calcio nel sangue sono elevati, la vitamina D stimola l'incorporazione del calcio nelle ossa e nei denti e quindi li rafforza. La carenza di vitamina D può causare rachitismo, osteomalacia o osteoporosi.
- Aiuta a mantenere la forza muscolare e i normali livelli di glucosio
- Aiuta a mantenere l'immunità
Fonti di vitamina D
Esposizione della pelle al sole
Raggi ultravioletti (UV-B) del sole convertire il deidrocolesterolo nella pelle in vitamina D3 (colecalciferolo). Risultati dell'esposizione del viso, delle braccia, delle gambe o della schiena (senza protezione solare) al sole per 5-30 minuti tra le 10:00 e le 15:00 due volte a settimana (meno di 42° di latitudine da marzo a ottobre e meno di 34° l'anno) nella produzione di una quantità sufficiente di vitamina D nell'organismo nelle persone sane. Il tempo nuvoloso o l'ombra riduce l'esposizione ai raggi UV di circa il 50%. La luce UV non penetra nelle finestre, quindi l'esposizione al sole al chiuso attraverso le finestre non provoca la produzione di vitamina D nella pelle. NON è raccomandato l'esposizione prolungata al sole, la visita a saloni prendisole o l'uso di lampade UV allo scopo di aumentare la vitamina D, poiché possono aumentare il rischio di cancro della pelle, ma non portano a tossicità da vitamina D [7].
assunzione giornaliera consigliata
Secondo l'Institute of Medicine of the National Academics negli Stati Uniti, la dose dietetica raccomandata (RDA) per la vitamina D per gli adulti di età compresa tra 19 e 50 anni è 15 mcg o 600 UI (Unità Internazionali)/giorno, per 71+ anni 20 mcg (800 UI)/giorno e per le donne in gravidanza e allattamento 15 mcg (600 UI)/giorno.
assunzione consigliata per i neonati
Il latte materno umano contiene circa 0,5-1 mcg (25-40 UI) di vitamina D per litro, che è molto inferiore alla dose dietetica raccomandata (RDA) per la vitamina D per 0-12 bambini di età pari a 10 mcg (400 UI)/ giorno, quindi l'American Academy of Pediatrics raccomanda che i bambini dovrebbero assumere 400 UI al giorno con integratori, disponibili come gocce multivitaminiche senza prescrizione, dai primi giorni in poi. Per aumentare la concentrazione di vitamina D nel latte materno per soddisfare i bisogni dei bambini, le madri dovrebbero assumere integratori in grandi dosi, ma per ora generalmente questo non è raccomandato.
1 litro di latte artificiale fortificato con vitamina D o latte vaccino fortificato dovrebbe fornire abbastanza vitamina D per soddisfare le esigenze dei bambini.
Cibi ricchi di vitamina D
La vitamina D si trova principalmente nel pesce grasso e nel fegato e in quantità minori nella carne e nei latticini. Negli Stati Uniti, in Canada e in alcuni altri paesi, il latte e, spesso, il latte di soia, la margarina, i cereali pronti, il riso e il succo d'arancia sono fortificati con vitamina D (D2 o D3). Gli alimenti vegetali (frutta, verdura, noci, legumi, cereali) non contengono naturalmente vitamina D.
Immagine 1. Esempi di alimenti ricchi di vitamina D
Grafico 1. Alimenti ricchi di vitamina D | |
Cibi animali | Vitamina D (UI) |
| Salmone, pesce spada, trota (3 oz, 85 g) | 300-730 |
| Olio di pesce, fegato di merluzzo (1 cucchiaino, 5 g) | 450 |
| Halibut, sgombro, storione (3 oz, 85 g) | 200-450 |
| Pesce piatto, aringa, scorfano, sardine, tilapia (3 oz, 85 g) | 120-150 |
| Latticello, zabaione (1 tazza, 237 ml) | 130 |
| Acciughe, tonno (3 oz, 85 g) | 40-70 |
| Uovo (50 g); tutta la vitamina D è nel tuorlo | 40 |
| merluzzo, eglefino, merluzzo bianco (3 oz, 85 g) | 20-40 |
| Maiale, vitello (3 once, 85 g) | 20-50 |
| Fegato di manzo (3 oz, 85 g) | 30-40 |
| Grasso:pollo, tacchino (1 cucchiaio, 13 g) | 25 |
| Manzo, anatra, agnello, tacchino (3 oz, 85 g) | 5-20 |
| Formaggio (2 oz, 57 g) | 10-15 |
| Lardo (1 cucchiaio, 13 g) | 13 |
| Burro (1 cucchiaio, 15 g) | 10 |
| Pollo (85 g) | 5 |
Cibi vegetali | |
| Tofu (90 g) | 40 |
| Funghi, shiitake (100 g) | 30 |
| Funghi, bianchi (100 g) | 8 |
Cibi fortificati | |
| Funghi, portabella, esposti ai raggi UV (100 g) | 525 |
| Bevande fortificate (1 tazza, 237 ml) | 80-325 |
| Latte, puro o cioccolato, latte di soia (1 tazza, 237 ml) | 100-130 |
| Barrette formulate (80 g) | 60-120 |
| Cereali pronti (30 g secchi =1 tazza preparata) | 30-100 |
| Yogurt (6 oz, 170 g) | 80-90 |
| Margarina (1 cucchiaio, 15 g) | 60 |
| Formaggio americano pastorizzato (2 oz, 57 g) | 60 |
Riferimenti:USDA.gov
Assorbimento della vitamina D
La vitamina D viene assorbita nell'intestino tenue. L'assorbimento può avvenire solo in presenza di grassi del cibo e acidi biliari.
Esami del sangue, intervallo di livelli ematici normali
La forma più comunemente misurata di vitamina D nel sangue è il calcidiolo (25OHD) che riflette la produzione recente della vitamina nel tuo corpo e l'assunzione di vitamina, ma non le riserve vitaminiche del corpo. I livelli di calcitriolo (1-25OHD) diminuiscono solo in caso di grave carenza, quindi non sono un buon indicatore dello stato di vitamina D del corpo.
I livelli ematici normali di vitamina D (calcidiolo, 25 OHD) sono 50-125 nmol/L (20-50 ng/mL).
Livelli anomali :
- Livelli inferiori a 30 nmol/L sono associati al rachitismo nei neonati e all'osteomalacia negli adulti.
- I livelli 30-50 nmol/L sono considerati inadeguati per le ossa e la salute generale.
- Livelli superiori a 125 nmol/L possono causare effetti collaterali.
Carenza di vitamina D:cause, sintomi
Cause
- Bassa produzione di vitamina D nella pelle, che può essere dovuta a una bassa esposizione alla luce solare, pelle completamente ricoperta di vestiti, colore della pelle scuro, utilizzo di creme solari (un fattore di protezione solare 8 riduce la produzione di vitamina D del 95%) , abitare ad altitudini superiori a 42°, vecchiaia
- Basso apporto di vitamina D combinato con una bassa esposizione alla luce solare nei bambini allattati esclusivamente al seno e vegetariani rigorosi
- Malassorbimento dei grassi nella malattia celiaca, morbo di Crohn, cirrosi epatica, ostruzione del dotto biliare da calcoli biliari, pancreatite cronica, fibrosi cistica, bypass gastrico (chirurgia bariatrica), sindrome dell'intestino corto (dopo la rimozione chirurgica di gran parte del piccolo intestino), proliferazione batterica dell'intestino tenue (SIBO)
- L'obesità:la vitamina D è diluita nel grasso corporeo
- Disturbi renali cronici con conseguente ridotta sintesi della forma attiva della vitamina D (calcitriolo)
- Carenza di magnesio
- Interazioni con i farmaci (corticosteroidi, orlistat, colestiramina, fenitoina, fenobarbital)
- Riferimento:
Sintomi
La carenza di vitamina D può causare ipocalcemia con intorpidimento e formicolio alle dita delle mani, dei piedi e intorno alla bocca (parestesie), stordimento, sanguinamento eccessivo, crampi alle gambe o contrazioni muscolari, costipazione, convulsioni o ritmo cardiaco anormale (aritmia). L'ipocalcemia cronica può causare pelle secca e pruriginosa.
La carenza di vitamina D provoca una scarsa mineralizzazione delle ossa causando rachitismo nei bambini e osteomalacia (ossa molli) e osteoporosi (quando anche il calcio è carente) negli adulti. I sintomi includono ossa deformate e fragili, difetti dei denti, dolore muscolare e debolezza e dolore alle ossa.
Immagine 1. Rahitis:raggi X:ossa delle gambe deformate in un bambino
(fonte: Wikipedia)
Diagnosi. La carenza di vitamina D è stimata dal livello di calcidiolo (25OHD) nel sangue. I livelli di calcitriolo (1-25OHD) si abbassano solo nei casi più gravi. Trattamento è da integratori di vitamina D.
Integratori di vitamina D
Senza ricetta (da banco):
- Vitamina D3 (colecalciferolo) e vitamina D2 (ergocalciferolo) a dosi usuali (400 UI) sono considerate ugualmente efficaci, ma a dosi elevate la vitamina D3 è più efficace .
- La vitamina D è inclusa in alcuni integratori multivitaminici e di calcio e nelle vitamine prenatali.
- Forme disponibili:compresse, masticabili, capsule, liquido (gocce), polvere, compresse sublinguali, crema
Su prescrizione:
- Iniezione endovenosa di calcitriolo, la forma attiva della vitamina D, ad esempio per prevenire l'ipocalcemia nei soggetti sottoposti a emodialisi
- Iniezione intramuscolare di colecalciferolo (vitamina D3) in megadosi, ad esempio 600.000 UI dopo chirurgia bariatrica per la perdita di peso (diversione biliopancreatica)
Possibili benefici della vitamina D
La vitamina D è EFFICACE in :
- Trattamento di carenza di vitamina D, osteomalacia, rachitismo
- Correzione dei bassi livelli di fosfato nel sangue nell'ipofosfatemia familiare e Sindrome di Fanconi
- Correzione dei bassi livelli di calcio nel sangue dovuti a bassi livelli di ormone paratiroideo (PTH) (ipoparatiroidismo)
- Riduzione della perdita ossea durante il trattamento con corticosteroidi
La vitamina D è POSSIBILE EFFICACE in:
- Prevenzione delle fratture dell'anca dovute all'osteoporosi (800 UI in combinazione con integratori di calcio)
- Trattamento dell'osteodistrofia renale – un disturbo osseo causato da insufficienza renale
La vitamina D è POSSIBILE INEFFICACE nella prevenzione del cancro al seno, dell'ipertensione, nel miglioramento della forza muscolare negli anziani, nella prevenzione della perdita ossea dopo il trapianto di rene.
Esistono prove insufficienti sull'efficacia della vitamina D nella prevenzione o nel trattamento di asma, bronchite, cancro (seno, colon), broncopneumopatia cronica ostruttiva, depressione, diabete di tipo 1 o 2, fibromialgia, influenza, malattie gengivali, pressione alta, HIV/ AIDS, malattia infiammatoria intestinale (morbo di Crohn), malattia renale cronica, basso peso alla nascita nei neonati, sindrome metabolica, disturbi dell'umore, sclerosi multipla, debolezza muscolare, dolore muscolare causato da statine, sindrome mielodisplastica, osteoartrite, sindrome premestruale (PMS), prossimale miopatia o verruche, artrite reumatoide, disturbo affettivo stagionale (SAD), ictus, perdita dei denti negli anziani o nella promozione dell'immunità, vitiligine, aumento o perdita di peso.
La vitamina D è POSSIBILE INEFFICACE nella prevenzione o nel trattamento di eczemi, malattie cardiache o colesterolo alto.
Sicurezza degli integratori di vitamina D:effetti collaterali, tossicità
L'Istituto di Medicina negli Stati Uniti ha stabilito il Livello di assunzione superiore tollerabile (UL) –la quantità di integratori orali di vitamina D che non dovrebbero essere tossici –a 100 mcg (4.000 UI) al giorno per gli adulti, ma non è noto che dosi fino a 250 mcg (10.000 UI)/die per un massimo di 5 mesi non causino tossicità. Secondo la Mayo Clinic, le iniezioni intramuscolari di vitamina D in dosi fino a 300.000 UI 3 volte l'anno sono probabilmente sicure.
Durante la gravidanza
Gli integratori di vitamina D possono aumentare il rischio di ipertensione durante la gravidanza (preeclampsia).
La vitamina D in dosi superiori alla dose dietetica raccomandata (15 mcg o 600 UI/die) è un farmaco di categoria C in gravidanza, il che significa che gli effetti dannosi nei feti non sono stati finora osservati ma non possono essere esclusi perché sono stati condotti studi insufficienti. Le iniezioni intramuscolari in dosi fino a 60.000 UI mensili per 3 mesi sono probabilmente sicure. Se intendi utilizzare integratori di vitamina D durante la gravidanza o l'allattamento, parla con il tuo medico.
Effetti collaterali
Sono possibili reazioni allergiche alla vitamina D.
Gli effetti collaterali a lungo termine (complicazioni) della vitamina D in dosi elevate possono includere calcoli renali, perdita ossea, accumulo di calcio nelle arterie (arteriosclerosi), cuore, reni e altri organi e aumentare il rischio di infezioni del tratto urinario, infezioni respiratorie
Overdose (Ipervitaminosi D)
Grandi dosi orali di vitamina D – oltre 10.000 UI, ma probabilmente solo oltre 50.000 UI per diversi mesi – possono causare ipercalcemia con debolezza, affaticamento, sonnolenza, mal di testa, secchezza delle fauci, sapore metallico, sete eccessiva, perdita di appetito, nausea, vomito, crampi addominali, costipazione, diarrea, minzione eccessiva e perdita di peso. Elevate quantità di vitamina D dagli alimenti o l'esposizione al sole non causano ipervitaminosi D.
Chi potrebbe aver bisogno di usare gli integratori di vitamina D con cautela?
Negli individui con tubercolosi, sarcoidosi, iperparatiroidismo primario, istoplasmosi e linfoma, anche le dosi abituali di integratori di vitamina D aumentano il rischio di ipercalcemia.
Interazioni di integratori di vitamina D con i farmaci
- Farmaci che possono ridurre i livelli ematici di vitamina D (25OHD): fenitoina, fosfenitoina, fenobarbital, carbamazepina, rifampicina, steroidi, chemioterapici e antiretrovirali (per HIV/AIDS)
- Farmaci che possono influenzare l'assorbimento della vitamina D se assunti insieme alla vitamina D
- La vitamina D aumenta l'assorbimento dell'alluminio dagli antiacidi di alluminio, probabilmente provocando livelli eccessivi di alluminio nel corpo, specialmente nelle persone con malattie renali.
- Se assunta insieme, la vitamina D può ridurre l'efficacia di atorvastatina, claritromicina, ciclosporina, diltiazem, lovastatina, estrogeni, indinavir, triazolam, verapamil o aumentare gli effetti collaterali di calcipotriene, digossina.
- La vitamina D assunta insieme a diuretici (clorotiazide, idroclorotiazide, indapamide, metolazone, clortalidone) può causare ipercalcemia.
- La vitamina D può aumentare il livello di magnesio nelle persone che hanno bassi livelli di magnesio e di vitamina D.
- Riferimenti:
