Perspective publié dans l'American Journal of Clinical Nutrition affirme que les causes profondes de l'épidémie d'obésité sont davantage liées à ce que nous mangeons qu'à la quantité que nous mangeons.
Les statistiques des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) montrent que l'obésité touche plus de 40 % des adultes américains, ce qui les expose à un risque plus élevé de maladie cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, de diabète de type 2 et de certains types de cancer. Les Dietary Guidelines for Americans 2020 - 2025 de l'USDA nous indiquent en outre que la perte de poids "oblige les adultes à réduire le nombre de calories qu'ils tirent des aliments et des boissons et à augmenter la quantité dépensée par l'activité physique".
Cette approche de la gestion du poids est basée sur le modèle centenaire de l'équilibre énergétique qui stipule que la prise de poids est causée par la consommation de plus d'énergie que nous n'en dépensons. Dans le monde d'aujourd'hui, entouré d'aliments transformés très appétissants, fortement commercialisés et bon marché, il est facile pour les gens de manger plus de calories qu'ils n'en ont besoin, un déséquilibre qui est encore exacerbé par les modes de vie sédentaires d'aujourd'hui. Selon cette pensée, la suralimentation, associée à une activité physique insuffisante, est à l'origine de l'épidémie d'obésité. D'autre part, malgré des décennies de messages de santé publique exhortant les gens à manger moins et à faire plus d'exercice, les taux d'obésité et de maladies liées à l'obésité n'ont cessé d'augmenter.
Les auteurs de "The Carbohydrate-Insulin Model :A Physiological Perspective on the Obesity Pandemic", une perspective publiée dans The American Journal of Clinical Nutrition , soulignent les défauts fondamentaux du modèle de bilan énergétique, arguant qu'un modèle alternatif, le modèle glucides-insuline, explique mieux l'obésité et la prise de poids. De plus, le modèle glucides-insuline ouvre la voie à des stratégies de gestion du poids plus efficaces et durables.
Selon l'auteur principal, le Dr David Ludwig, endocrinologue au Boston Children's Hospital et professeur à la Harvard Medical School, le modèle d'équilibre énergétique ne nous aide pas à comprendre le biologique causes de la prise de poids :« Lors d'une poussée de croissance, par exemple, les adolescents peuvent augmenter leur apport alimentaire de 1 000 calories par jour. Mais est-ce que leur suralimentation provoque la poussée de croissance ou est-ce que la poussée de croissance fait que l'adolescent a faim et qu'il mange trop ?"
Contrairement au modèle de bilan énergétique, le modèle glucides-insuline fait une affirmation audacieuse :la suralimentation n'est pas la principale cause de l'obésité. Au lieu de cela, le modèle glucides-insuline attribue une grande partie de la responsabilité de l'épidémie d'obésité actuelle aux schémas alimentaires modernes caractérisés par une consommation excessive d'aliments à forte charge glycémique :en particulier, des glucides transformés et rapidement digestibles. Ces aliments provoquent des réponses hormonales qui modifient fondamentalement notre métabolisme, favorisant le stockage des graisses, la prise de poids et l'obésité.
Lorsque nous mangeons des glucides hautement transformés, le corps augmente la sécrétion d'insuline et supprime la sécrétion de glucagon. Ceci, à son tour, signale aux cellules graisseuses de stocker plus de calories, laissant moins de calories disponibles pour alimenter les muscles et autres tissus métaboliquement actifs. Le cerveau perçoit que le corps ne reçoit pas assez d'énergie, ce qui, à son tour, entraîne une sensation de faim. De plus, le métabolisme peut ralentir dans la tentative du corps de conserver le carburant. Ainsi, nous avons tendance à rester affamés, même si nous continuons à prendre de la graisse en excès.
Pour comprendre l'épidémie d'obésité, nous devons considérer non seulement combien nous mangeons, mais aussi comment les aliments que nous mangeons affectent nos hormones et notre métabolisme. Avec son affirmation selon laquelle toutes les calories sont identiques pour le corps, le modèle de bilan énergétique passe à côté de cette pièce essentielle du puzzle.
Bien que le modèle glucides-insuline ne soit pas nouveau (ses origines remontent au début des années 1900), The American Journal of Clinical Nutrition perspective est la formulation la plus complète de ce modèle à ce jour, rédigée par une équipe de 17 scientifiques, chercheurs cliniques et experts en santé publique de renommée internationale. Ensemble, ils ont résumé le nombre croissant de preuves à l'appui du modèle glucides-insuline. De plus, les auteurs ont identifié une série d'hypothèses vérifiables qui distinguent les deux modèles pour guider les recherches futures.
L'adoption du modèle glucides-insuline par rapport au modèle d'équilibre énergétique a des implications radicales pour la gestion du poids et le traitement de l'obésité. Plutôt que d'inciter les gens à manger moins, une stratégie qui ne fonctionne généralement pas à long terme, le modèle glucides-insuline suggère une autre voie qui se concentre davantage sur ce que nous mangeons. Selon le Dr Ludwig, «la réduction de la consommation de glucides rapidement digestibles qui ont inondé l'approvisionnement alimentaire à l'ère des régimes faibles en gras diminue la volonté sous-jacente de stocker la graisse corporelle. En conséquence, les gens peuvent perdre du poids avec moins de faim et de lutte. »
Les auteurs reconnaissent que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour tester de manière concluante les deux modèles et, peut-être, pour générer de nouveaux modèles qui correspondent mieux aux preuves. À cette fin, ils appellent à un discours constructif et à "des collaborations entre scientifiques aux points de vue divers pour tester les prédictions dans le cadre d'une recherche rigoureuse et impartiale".
Référence :« Le modèle glucides-insuline :une perspective physiologique sur la pandémie d'obésité » par David S Ludwig, Louis J Aronne, Arne Astrup, Rafael de Cabo, Lewis C Cantley, Mark I Friedman, Steven B Heymsfield, James D Johnson, Janet C King, Ronald M Krauss, Daniel E Lieberman, Gary Taubes, Jeff S Volek, Eric C Westman, Walter C Willett, William S Yancy, Jr et Cara B Ebbeling, 13 septembre 2021, The American Journal of Clinical Nutrition .
DOI :10.1093/ajcn/nqab270
