Remplacer le sel par une alternative à faible teneur en sodium réduit le risque d'accident vasculaire cérébral chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle ou ayant déjà subi un accident vasculaire cérébral, selon une recherche de dernière minute présentée lors d'une session Hot Line au Congrès ESC 2021 et publiée dans le New England Journal of Médecine .
Un apport élevé en sodium et un faible apport en potassium sont associés à une pression artérielle élevée et à un risque accru de maladie cardiovasculaire et de décès prématuré. Il a été démontré que les substituts de sel, qui remplacent une partie du chlorure de sodium dans le sel ordinaire par du chlorure de potassium, abaissent la tension artérielle, mais leurs effets sur les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et la mort étaient incertains. En outre, on craignait de provoquer une hyperkaliémie chez les personnes atteintes d'une maladie rénale chronique entraînant des arythmies cardiaques et une mort subite.
L'étude sur les substituts de sel et les accidents vasculaires cérébraux (SSaSS) a comparé l'effet d'un substitut de sel à teneur réduite en sodium par rapport au sel ordinaire sur les accidents vasculaires cérébraux, les événements cardiovasculaires, la mortalité et l'hyperkaliémie clinique. SSaSS était un essai ouvert, randomisé en grappes, qui a recruté des participants entre avril 2014 et janvier 2015. Les participants étaient des adultes ayant déjà subi un AVC ou âgés de 60 ans et plus avec une tension artérielle mal contrôlée.
L'essai a été mené dans 600 villages des zones rurales de cinq provinces chinoises. Deux comtés de chaque province ont été choisis, représentant le niveau de développement socioéconomique des comtés ruraux de cette province. Environ 35 personnes ont été recrutées dans chaque village – pour un total de 20 995 participants. Les participants ont été randomisés en grappes par village dans un rapport de 1:1 à la fourniture d'un substitut de sel ou à l'utilisation continue de sel ordinaire.
Les participants dans les villages d'intervention ont reçu un substitut de sel gratuit (environ 75 % de chlorure de sodium et 25 % de chlorure de potassium) en remplacement du sel ordinaire et ont été invités à l'utiliser pour toute la cuisine, l'assaisonnement et la conservation des aliments. Ils ont également été encouragés à utiliser le substitut de sel avec plus de parcimonie qu'ils n'en utilisaient auparavant pour maximiser leur réduction de sodium. Un substitut de sel suffisant a été fourni pour couvrir les besoins de l'ensemble du ménage (environ 20 g par personne et par jour). Les participants des villages témoins ont continué leurs habitudes habituelles.
L'âge moyen des participants était de 65,4 ans et 49,5 % étaient des femmes. Quelque 72,6 % avaient des antécédents d'accident vasculaire cérébral et 88,4 % avaient des antécédents d'hypertension.
Au cours d'un suivi moyen de 4,74 ans, plus de 3 000 personnes ont eu un accident vasculaire cérébral, plus de 4 000 sont décédées et plus de 5 000 ont eu un événement cardiovasculaire majeur. Le risque d'AVC a été réduit avec le substitut de sel par rapport au sel ordinaire (29,14 contre 33,65 pour 1 000 patients-années ; rapport des taux [RR] 0,86 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % 0,77-0,96 ; p =0,006).
En ce qui concerne les critères de jugement secondaires, les événements cardiovasculaires majeurs (AVC non mortel, syndrome coronarien aigu non mortel, décès d'origine vasculaire) ont été réduits avec le substitut de sel (49,09 contre 56,29 pour 1 000 patients-années ; RR 0,87 ; IC à 95 % 0,80–0,94 ; p<0,001) tout comme la mortalité totale (39,27 contre 44,61 pour 1 000 patients-années ; RR 0,88 ; IC à 95 % :0,82-0,95 ; p<0,001).
En ce qui concerne la sécurité, il n'y avait pas de risque accru d'événements indésirables graves attribués à l'hyperkaliémie clinique avec un substitut de sel par rapport au sel ordinaire (3,35 contre 3,30 pour 1 000 années-patients ; RR 1,04 ; IC à 95 % 0,80–1,37 ; p =0,76). Aucun autre risque n'a été identifié.
L'investigateur principal, le professeur Bruce Neal du George Institute for Global Health, Sydney, Australie, a déclaré :« Cette étude fournit des preuves claires d'une intervention qui pourrait être adoptée très rapidement à très faible coût. Une étude de modélisation récente réalisée pour la Chine a prévu que 365 000 accidents vasculaires cérébraux et 461 000 décès prématurés pourraient être évités chaque année en Chine si le substitut de sel s'avérait efficace. Nous avons maintenant montré qu'il est efficace, et ce ne sont que des avantages pour la Chine. La substitution du sel pourrait être utilisée par des milliards d'autres personnes avec des avantages encore plus importants. »
Il a ajouté :« Le résultat de l'essai est particulièrement excitant car la substitution du sel est l'un des rares moyens pratiques d'obtenir des changements dans la consommation de sel que les gens consomment. D'autres interventions de réduction du sel ont eu du mal à obtenir un impact important et durable.''
'' Surtout, le substitut de sel est très facile à fabriquer et il n'est pas cher. Un kilo de sel ordinaire, qui dure des mois, coûte environ 1,08 USD en Chine. Le prix d'un kilo de substitut de sel est de 1,62 $/kg", a-t-il déclaré. « Ce sont principalement les populations à faible revenu et les plus défavorisées qui ajoutent de grandes quantités de sel lors de la préparation et de la cuisson des aliments. Cela signifie que le substitut de sel a le potentiel de réduire les inégalités en matière de santé liées aux maladies cardiovasculaires. »
Références et notes
- SSaSS :étude sur les substituts du sel et les accidents vasculaires cérébraux sur l'effet des substituts du sel sur les événements cardiovasculaires et la mort
- Tian M, et al. L'effet du substitut de sel sur les événements cardiovasculaires et la mort (SSaSS). N Engl J Med . 10.1056/NEJMoa2105675
- Cogswell ME, Mugavero K, Bowman BA, Frieden TR. Le sodium alimentaire et la mesure du risque de maladies cardiovasculaires sont importants. N Engl J Med. 2016;375:580–586.
- Aburto NJ, Hanson S, Gutierrez H, et al . Effet de l'augmentation de l'apport en potassium sur les facteurs de risque et les maladies cardiovasculaires :revue systématique et méta-analyses. BMJ. 2013;346:f1378.
- Greer RC, Marklund M, Anderson CAM, et al . Substituts de sel enrichis en potassium comme moyen d'abaisser la tension artérielle. Hypertension. 2020;75 :266–274.
- Neal B, Tian M, Li N, et al . Justification, conception et caractéristiques de base de l'étude sur les substituts de sel et les accidents vasculaires cérébraux (SSaSS) - Un essai contrôlé randomisé en grappes à grande échelle. Je suis Heart J. 2017;188 :109–117.
- Une pression artérielle mal contrôlée a été définie comme suit : pression artérielle systolique = 140 mmHg en cas de traitement antihypertenseur ou tension artérielle systolique =160 mmHg si aucun médicament anti-hypertenseur n'est pris.
- Marklund M, Singh G, Greer R, et al . Estimation des avantages et des risques pour l'ensemble de la population en Chine de la réduction du sodium par la substitution du sel enrichi en potassium :étude de modélisation. BMJ . 2020;369:m824.
- Bhat S, Marklund M, Henry ME, et al . Une revue systématique des sources de sel alimentaire dans le monde. Nutr avancé . 2020;11 :677–686.
Financement :L'étude a été soutenue par le Conseil national de la santé et de la recherche médicale (APP1164206 et APP1049417) avec le substitut de sel de l'étude acheté auprès de fabricants locaux dans chaque province pendant les années 1, 2 et 5, mais fourni gratuitement par Jiangsu Sinokone Technology Company Limited pour années 3 à 4.
