Vitamina B12 (Cobalamina)

Funciones de la vitamina B12 (cobalamina)

Vitamina B12 es una vitamina soluble en agua, un nutriente esencial necesario para:

• Síntesis de ADN y, por lo tanto, producción de glóbulos rojos y otras células
• Síntesis del aminoácido metionina a partir de homocisteína, lo que previene los niveles elevados de homocisteína en sangre
• Síntesis de proteínas y grasas
• Funcionamiento correcto de los nervios

El nombre químico de la vitamina B12 es cobalamina. porque contiene cobalto.

Ingesta Diaria Recomendada

La Ingesta Diaria Recomendada (RDA) para la vitamina B12 para adultos es de 2,4 mcg/día, durante el embarazo 2,6 mcg/día y durante la lactancia 2,8 mcg/día. *Mcg =microgramo =1/1000 mg.

Alimentos ricos en vitamina B12

• La vitamina B12 en cantidades significativas está presente de forma natural solo en los alimentos de origen animal; no es producido por animales sino por bacterias que viven en sus intestinos. Cocinar puede disminuir el contenido de vitamina B12 de los alimentos hasta en un 45 % y recalentarlos en otro 45 %.
• La leche materna humana y la fórmula infantil contienen suficiente vitamina B12 para satisfacer las necesidades de los bebés de 0 a 12 meses de edad.
• Las bacterias normales en el intestino humano pueden producir algo de vitamina B12, pero no se sabe si se puede absorber.

Buenas fuentes de vitamina B12 para veganos

• Cereales listos para comer fortificados con vitamina B12 y otros alimentos y bebidas vegetales
• Levadura nutricional en polvo o copos

Un alga verde de agua dulce clorella y espirulina, un alga marina (alga roja) nori y otras algas marinas:akaba-gin-nansou, arame, asakusanori (Porphyra tenera) , dulce (Palmaria palmata) , hijiki, algas marinas, kombu, maruba-amanori (Porphyra suborbiculata) , wakame y alimentos vegetales fermentados (kimchi, miso, tempeh, tofu, salsa de soja, levadura de panadería o cerveza, extracto de levadura para untar, jarabe de malta de cebada, té negro japonés fermentado) solo no aportan la cantidad suficiente de vitamina B12 .

Los ovo-lactovegetarianos pueden obtener algo de vitamina B12 de los huevos y los productos lácteos, pero es posible que aún necesiten comer alimentos fortificados o tomar suplementos.

Referencias:

Absorción, biodisponibilidad y almacenamiento de la vitamina B12

La vitamina B12 se absorbe en la última parte del intestino delgado (íleon terminal). Para ser absorbido, primero debe separarse de las proteínas de los alimentos (con la ayuda de las enzimas pancreáticas y el ácido gástrico) y luego combinarse con el factor intrínseco (FI) producido en el estómago. La absorción suficiente puede ocurrir solo en presencia de calcio proporcionado por el páncreas. Esto significa que los trastornos del estómago, el páncreas y la última parte del intestino delgado pueden afectar la absorción de vitamina B12.

La vitamina B12 de la carne se absorbe mejor que la de los huevos. La vitamina B12 en los alimentos fortificados no se une a las proteínas, por lo que se absorbe mejor que la vitamina que se encuentra naturalmente en los alimentos.

La cantidad de vitamina B12 que se absorbe aumenta con la dosis, pero el porcentaje de la vitamina que se absorbe disminuye. Por ejemplo, aproximadamente el 50 % de la vitamina se absorbe con una dosis de 1 mcg, el 20 % con una dosis de 5 mcg, el 5 % con una dosis de 25 mcg y el 1 % con una dosis de 1000 mcg .

Más de 2,5 mg (2500 mcg) de vitamina B12, 1000 veces más que el requerimiento diario, se pueden almacenar en el cuerpo humano. Esta es la razón por la cual la deficiencia de vitamina B12 generalmente se desarrolla solo después de 3 a 5 años después del cese completo de la ingesta de vitamina.

Interacciones con medicamentos

Los siguientes medicamentos pueden disminuir la absorción de vitamina B12:medicamentos antiepilépticos, cloranfenicol, colestiramina, colchicina, inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lansoprazol), metformina y óxido nitroso, pero se justifica más investigación.

Interacciones con alimentos

No se conocen alimentos ni suplementos nutricionales que inhiban o estimulen la absorción de vitamina B12.

Niveles sanguíneos normales

Según Mayo Medical Laboratories, los valores sanguíneos normales son 180-914 ng/L; los niveles de 150-400 ng/L se consideran en el límite bajo. Los rangos de referencia normales para los niveles de vitamina B12 en la sangre difieren entre los laboratorios.

Deficiencia de vitamina B12:causas, síntomas

Causas

• Malabsorción de vitamina B12 ligada a los alimentos
  • Ciertas afecciones estomacales, como gastritis atrófica causada por Helicobacter pylori infección, extirpación quirúrgica parcial del estómago, bypass gástrico (cirugía bariátrica)  en el tratamiento de la obesidad y la sarcoidosis se asocian con una secreción reducida de ácido gástrico, que se requiere para la separación de la vitamina B12 de las proteínas de los alimentos, por lo que pueden afectar la absorción de la vitamina B12 de los alimentos, pero no la absorción de la vitamina B12 libre de los suplementos .
  • Pancreatitis crónica, generalmente en alcohólicos crónicos, puede resultar en una secreción insuficiente de una enzima pancreática que separa la vitamina B12 de las proteínas en los alimentos.
• Secreción insuficiente de factor intrínseco de la capa de la mucosa gástrica (el factor es necesario para la absorción de la vitamina B12):
  • Gastritis atrófica autoinmune que resulta en anemia perniciosa (principalmente en personas mayores de 60); puede darse en familias
  • Infección por H. bacteria pylori
  • Anemia perniciosa congénita
• En el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO), las bacterias pueden consumir vitamina B12 en la dieta
• Tenia del pez en el intestino delgado puede consumir vitamina B12 en la dieta.
• Enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, sprue tropical, linfoma intestinal, VIH/SIDA  o  cirugía,  incluida la cirugía de pérdida de peso ,  puede afectar la parte final del intestino delgado (íleon terminal), que es el sitio principal de absorción de la vitamina B12.
• Ninguna ingesta de vitamina B12 en la dieta vegetariana (vegana) estricta  o debido a la evitación de la carne y la leche después de la cirugía de bypass gástrico .  Debido a las importantes reservas corporales de vitamina B12, la deficiencia puede tardar de 3 a 5 años en desarrollarse después de comenzar una dieta vegana.
• Pérdida de vitamina B12 durante embarazo o lactancia materna, que también puede causar deficiencia de vitaminas en un niño, especialmente si la madre es vegana
• Deficiencia grave de folato
• Raros trastornos congénitos del metabolismo de la vitamina B12 (enfermedad de la cobalamina C, D, E y F)

Síntomas

• Ardor, lengua enrojecida (especialmente en los bordes), pérdida de apetito, estreñimiento, pérdida de peso
• Saciedad temprana y distensión abdominal debido a la inflamación del estómago
• Amarillo limón, palidez cerosa, pigmentaciones irregulares y irregulares de la piel y el cabello
• Aumento del ritmo cardíaco
• Fiebre de bajo grado
• Síntomas neurológicos:parestesia (entumecimiento, hormigueo, ardor) y dolor en los pies y las manos en el patrón de las medias y los guantes, debilidad, marcha inestable (ataxia), pérdida de memoria, irritabilidad y problemas para orinar pueden desarrollarse incluso en ausencia de anemia y puede volverse permanente.
• Depresión
• Si no se trata, la anemia perniciosa es mortal.
• Referencia:

Complicaciones

• Defectos del tubo neural (anencefalia, espina bífida) en bebés cuando sus madres tenían deficiencia de vitamina B12 durante el embarazo
• Osteoporosis

Diagnóstico

El diagnóstico se puede realizar mediante las siguientes pruebas:

• Niveles bajos de vitamina B12 en sangre (<150 ng/L)
• Altos niveles de homocisteína en sangre
• Altos niveles de ácido metilmalónico (MMA) en sangre
• Disminución del número de glóbulos rojos (bajo RBC) con eritrocitos agrandados (megaloblastos)
• Anticuerpos contra el factor intrínseco (en gastritis atrófica autoinmune)
• Se deben controlar los niveles de folato en sangre para excluir la deficiencia de folato como causa de la anemia megaloblástica.

Referencia:

Tratamiento

• Para la malabsorción de vitamina B12 ligada a los alimentos:suplementos orales de vitamina B12 en pequeñas dosis
• Para la anemia perniciosa:
  • Inyecciones intramusculares (vacunas), 1 mg diario durante 2 semanas, luego semanalmente hasta que los análisis de sangre se normalicen y luego mensualmente de por vida.
  • Para algunas personas (no en aquellas con trastornos neurológicos), las dosis orales de 1000-2000 mcg/día pueden ser apropiadas, incluso si solo alrededor del 1 % (10 mcg de una dosis de 1000 mcg) de vitamina B12 se absorbe en la anemia perniciosa .
  • Es posible que se necesiten suplementos de potasio y hierro para prevenir niveles bajos de potasio y hierro en la sangre (hipopotasemia) causados ​​por los suplementos de vitamina B12 en dosis altas.

NOTA:Pequeñas cantidades de alimentos de origen animal, por ejemplo, después de cambiar de comida vegana a vegetariana ovo-laco, pueden no ser suficientes para tratar la deficiencia de vitamina B12.

Suplementos de vitamina B12

Sin receta (de venta libre):

• Cianocobalamina y metilocobalamina en forma de tabletas, pastillas y cápsulas y como parte del complejo B y suplementos multivitamínicos disponibles. Para que sea eficaz, en el cuerpo humano, la cianocobalamina debe convertirse en metilcobalamina. La cianocobalamina y la metilcobalamina se consideran igualmente eficaces.
• Comprimidos sublinguales, los polvos o líquidos (gotas) no parecen ser más efectivos que las tabletas normales; no está claro si hay algún beneficio de las tabletas masticables sobre otras formas orales.
• La eficacia de los parches de vitamina B12 no ha sido suficientemente probada.

Con receta:

• Cianocobalamina  o hidroxocobalamina como una inyección dérmica (debajo de la piel) e intramuscular están disponibles. En un estudio, la hidroxocobalamina aumentó los niveles de vitamina B12 en la sangre 4 veces más que la cianocobalamina. Las personas con enfermedad renal crónica deben evitar los suplementos de cianocobalamina en grandes dosis, ya que a menudo no pueden metabolizar el cianuro de manera eficiente.
• Gel nasal [15] y spray nasal (500 mcg una vez a la semana) que contienen cianocobalamina también parecen aumentar los niveles de vitamina B12 en la sangre.

Dosis para veganos

La dosis recomendada para veganos es de 25-100 mcg/día, 1000 mcg dos veces por semana o 2000 mcg una vez por semana. Los suplementos de vitamina B12 se obtienen de bacterias, no de animales, por lo que son veganos, a menos que se les añada gelatina u otros productos de origen animal.

Posibles beneficios de los suplementos de vitamina B12

Los suplementos de vitamina B12 son EFICACES para la prevención y el tratamiento de la deficiencia de vitamina B12. incluida la anemia perniciosa  autoinmune . 

La vitamina B12 en combinación con la vitamina B6 y el ácido fólico es POSIBLEMENTE EFECTIVA en:

• Reducir los niveles altos de homocisteína en sangre. Los niveles altos de homocisteína en sangre se han considerado un factor de riesgo para la enfermedad cardíaca coronaria (CHD), pero la reducción de la homocisteína con vitamina B12 o folato no se asoció con una disminución del riesgo de CHD .
• Envenenamiento por cianuro (inyección intramuscular de hidroxocobalamina en dosis altas)

Los suplementos de vitamina B12 SON POSIBLEMENTE INEFICACES o NO HAY PRUEBAS SUFICIENTES sobre su eficacia en la prevención o el tratamiento de la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) [20], el envejecimiento, las alergias, la enfermedad de Alzheimer, el asma, el cáncer (de mama, de cuello uterino, de pulmón), las aftas llagas, síndrome de fatiga crónica (SFC), depresión, neuropatía diabética, eczema (dermatitis atópica), espasmos faciales, enfermedad cardíaca, anemia perniciosa hereditaria (enfermedad de Imerslund-Grasbeck), niveles altos de colesterol y triglicéridos, infertilidad en los hombres, dolor en las articulaciones, enfermedad hepática, enfermedad de Lyme, esclerosis múltiple, osteoporosis, psoriasis, obstrucción de los vasos sanguíneos después de la dilatación de la arteria cardíaca (angioplastia con balón), síndrome de piernas inquietas, zumbido en los oídos (tinnitus), enfermedad de células falciformes, trastornos del sueño, espina bífida en bebés, accidente cerebrovascular, vitíligo o mejora del estado de ánimo, la energía o la memoria .

¿Quién puede beneficiarse de los suplementos de vitamina B12?

Cualquier persona en riesgo de desarrollar deficiencia de vitamina B12, incluidos los veganos, las personas mayores, los lactantes, las mujeres embarazadas y algunos pacientes con tirotoxicosis, anemia hemolítica, hemorragia, malignidad, enfermedad hepática o renal.

Seguridad de la vitamina B12:efectos secundarios, toxicidad

Se desconoce la toxicidad de la sobredosis de vitamina B12 [1]. Los efectos secundarios de la vitamina B12 son raros y pueden incluir náuseas, vómitos, diarrea leve, coágulos de sangre, picazón, acné rosácea y reacciones alérgicas.

Efectos nocivos informados de las inyecciones de vitamina B12:ansiedad, mareos, dolor de cabeza, parestesia (hormigueo), dificultad para respirar, infección en el lugar de la inyección, anomalías en la marcha, artritis, dolor muscular, dolor de espalda, edema pulmonar, trombosis, policitemia vera.

Durante el embarazo

La vitamina B12 en dosis superiores a la cantidad diaria recomendada (2,6 mcg/día) es de categoría C en el embarazo, lo que significa que hasta el momento no se han observado efectos adversos en los fetos, pero no se han realizado suficientes estudios, por lo que no se pueden descartar.

¿Quién debe evitar los suplementos de vitamina B12?

• Personas alérgicas al cobalto
• Individuos con la enfermedad de Leber, una enfermedad hereditaria de los ojos en quienes los suplementos de vitamina B12 pueden causar daños graves en el nervio óptico que posiblemente provoquen ceguera.

Causas de los niveles altos de vitamina B12

• Ingesta excesiva de suplementos de vitamina B12
• Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO)
• Úlcera duodenal
• Patología hepática:cirrosis (principalmente alcohólica), hepatitis aguda y crónica, cáncer, metástasis
• Enfermedad renal (insuficiencia renal)
• Obesidad, diabetes mellitus tipo 2
• Cáncer:mama, colon, estómago, páncreas, mieloma múltiple
• Trastornos sanguíneos malignos:policitemia vera, leucemia mielocítica crónica, síndrome hipereosinofílico primario, mielofibrosis primaria, leucemia aguda
• Terapia con altas dosis de vitamina A, vitamina C o estrógenos
• Otros:enfermedad broncopulmonar, enfermedad cardiovascular, enfermedad gastrointestinal, enfermedad autoinmune
• En raras ocasiones:enfermedad de Gaucher, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, defectos del metabolismo del cianuro
• Referencias:

Los niveles altos de vitamina B12 por sí solos generalmente no causan ningún síntoma.