Kalciumtillskott, som ofta ges till äldre människor för att minska risken för benskörhet (benskörhet) och frakturer, är kopplade till en ökad risk för dödsfall bland personer med aortaklafstenos, ett progressivt och potentiellt dödligt tillstånd, enligt ny publicerad forskning online i tidskriften Hjärta .
Dessutom visar resultaten att dessa tillskott, oavsett om de är kopplade med D-vitamin eller inte, verkar förvärra tillståndet, vilket är den vanligaste formen av hjärtklaffsjukdom hos vuxna i den utvecklade världen.
Aortastenos uppstår när aortaklaffen, hjärtats huvudutflödesventil, stelnar och smalnar av. Detta innebär att det inte längre kan öppnas helt, vilket minskar eller blockerar blodflödet från hjärtat till huvudartären (aorta) och resten av kroppen.
Den enda effektiva behandlingen är att byta ut den felaktiga ventilen, en procedur som kallas AVR (aortaklaffersättning).
Sambandet mellan kost och tillskott av kalcium eller D-vitamin med risk för hjärt-kärlsjukdomar och dödsfall är hett omtvistad. Ändå kommer bevis på deras säkerhet till största delen från djurstudier, och förskrivningen av båda dessa kosttillskott har ökat kraftigt under de senaste åren, särskilt bland postmenopausala kvinnor, påpekar forskarna.
Forskarna ville därför se vilken potentiell inverkan dessa kosttillskott kan ha på dödsfall av vilken orsak som helst och från hjärt-kärlsjukdom, behovet av AVR, såväl som progression av aortastenos bland äldre människor.
De spårade därför hjärthälsa hos 2657 patienter (medelålder 74; 42 % kvinnor) med mild till måttlig aortastenos mellan 2008 och 2018:den genomsnittliga övervakningsperioden var mer än 5,5 år.
Deltagarna delades in i de som inte tog några kosttillskott (1292;49 %), de som fick enbart D-vitamin (332;12 %) och de som fick kalcium plus eller minus D-vitamintillskott (1033;39 %), av vilka 115 tog bara ett kalciumtillskott.
De som tog kosttillskott hade betydligt mer diabetes och kranskärlssjukdom än de som inte tog kosttillskott. De var också mer benägna att ta statiner, warfarin och fosfatbindare (för att begränsa fosforabsorptionen), att ha genomgått en kransartär bypass-transplantation och att behöva njurdialys.
Under övervakningsperioden dog 540 (20,5 %) personer:150 dog av hjärt-kärlsjukdom; 155 dog av andra orsaker; och 235 dog av okända orsaker. Och 774 (29%) personer fick sin aortaklaff utbytt.
Mer än en tredjedel av personerna i var och en av grupperna utvecklade svår aortastenos efter 5 år.
Enbart tilläggsvitamin D verkade inte påverka överlevnaden. Men tillskott av kalcium plus vitamin D var associerat med en signifikant högre (31 %) risk för död oavsett orsak och en fördubbling av risken för hjärt-kärldöd. Och det var förknippat med en 48% ökad risk för AVR jämfört med de som inte tog kosttillskott.
Enbart tillskott av kalcium var också associerat med en ökad risk för dödsfall oavsett orsak (24%) och en nästan tredubbling av risken för AVR. Och riskerna för dödsfall oavsett orsak och av hjärt-kärlsjukdom var också högre bland de som tog kalciumtillskott som inte fick sin aortaklaff utbytt.
Detta är en observationsstudie och kan därför inte fastställa orsaken. De som tog kosttillskott hade också fler riskfaktorer för hjärtsjukdom och död än de som inte gjorde det och mängden kalciumintag från kosten och kosttillskott utvärderades inte.
Men forskarna drar ändå slutsatsen:"Förstärkt av dess stora provstorlek och förlängda uppföljningsperiod, tyder vår studie på att kalciumtillskott inte ger någon [kardiovaskulär] fördel, utan istället kan återspegla en förhöjd total risk för AVR och dödlighet, särskilt i de som inte genomgår AVR.”
I en länkad ledarartikel påpekar professor Jutta Bergler-Klein, vid Medical University of Vienna, att miljarder dollar spenderas varje år på vitamin- och mineraltillskott för äldre i tron att dessa gynnar hälsan.
Men vi kan behöva tänka om – åtminstone när det gäller kalciumtillskott – föreslår hon och tillägger att studieresultaten borde ge läkare som behandlar osteoporos hos personer med hjärtsjukdomar, en eftertanke.
"Hos patienter med calcific [aortastenos] och högrisk [kardiovaskulär sjukdom] bidrar den aktuella studien starkt till bevisen för att långvarigt kontinuerligt kalciumtillskott bör undvikas om inte obligatoriskt", skriver hon.
Referenser:
"Supplemental calcium and vitamin D and long-term mortality in aortic stenosis" av Nicholas Kassis, Essa H Hariri, Antonette K Karrthik, Keerat R Ahuja, Habib Layoun, Anas M Saad, Mohamed M Gad, Manpreet Kaur, Najdat Bazarbashi, Brian P Griffin, Zoran B Popovic, Serge C Harb, Milind Y Desai och Samir R Kapadia, 25 april 2022, Heart .
DOI:10.1136/heartjnl-2021-320215
"Kalcium, vitamin D och aortaklaffförkalkning:till benet eller till hjärtat?" av Jutta Bergler-Klein, 25 april 2022, Hjärta .
DOI:10.1136/ heartjnl-2021-320672
