Att ersätta salt med ett alternativ med låg natriumhalt minskar risken för stroke hos personer med högt blodtryck eller tidigare stroke, enligt sena undersökningar som presenterades i en Hot Line-session vid ESC Congress 2021 och publicerades i New England Journal of Medicin .
Både förhöjt natriumintag och lågt kaliumintag är associerade med högt blodtryck och ökad risk för hjärt-kärlsjukdom och för tidig död. Saltersättningsmedel, som ersätter en del av natriumkloriden i vanligt salt med kaliumklorid, har visat sig sänka blodtrycket men deras effekter på hjärtsjukdomar, stroke och dödsfall hade varit osäkra. Dessutom hade det funnits oro för att orsaka hyperkalemi hos personer med kronisk njursjukdom som ledde till hjärtarytmier och plötslig död.
Saltersättnings- och strokestudien (SSaSS) jämförde effekten av reducerat natriumsaltersättning jämfört med vanligt salt på stroke, kardiovaskulära händelser, dödlighet och klinisk hyperkalemi. SSaSS var en öppen, klusterrandomiserad studie som registrerade deltagare mellan april 2014 och januari 2015. Deltagarna var vuxna med antingen tidigare stroke eller ålder 60 år och äldre med dåligt kontrollerat blodtryck.
Rättegången genomfördes i 600 byar på landsbygden i fem provinser i Kina. Två län inom varje provins valdes ut som representerade den socioekonomiska utvecklingsnivån för landsbygdslänen i den provinsen. Cirka 35 individer rekryterades från varje by – totalt 20 995 deltagare. Deltagarna klusterrandomiserades efter by i förhållandet 1:1 till tillhandahållande av saltersättning eller fortsatt användning av vanligt salt.
Deltagare i interventionsbyar fick gratis saltersättning (cirka 75 % natriumklorid och 25 % kaliumklorid) som ersättning för vanligt salt och rekommenderades att använda det för all matlagning, smaksättning och konservering av mat. De uppmuntrades också att använda saltersättningen mer sparsamt än de tidigare använde salt för att maximera sin natriumreduktion. Tillräckligt med saltersättning tillhandahölls för att täcka hela hushållets behov (cirka 20 g per person och dag). Deltagare i kontrollbyar fortsatte med sina vanliga vanor.
Medelåldern för deltagarna var 65,4 år och 49,5 % var kvinnor. Cirka 72,6 % hade en historia av stroke och 88,4 % hade en historia av hypertoni.
Under en genomsnittlig uppföljning på 4,74 år fick mer än 3 000 personer en stroke, mer än 4 000 dog och mer än 5 000 hade en allvarlig kardiovaskulär händelse. Risken för stroke minskade med saltersättning jämfört med vanligt salt (29,14 mot 33,65 per 1 000 patientår; rate ratio [RR] 0,86; 95 % konfidensintervall [CI] 0,77–0,96; p=0,006).
När det gäller sekundära utfall reducerades större kardiovaskulära händelser (icke-fatal stroke, icke-fatal akut koronarsyndrom, vaskulär död) med saltersättning (49,09 mot 56,29 per 1 000 patientår; RR 0,87; 95 % KI 0,80–0,94; p<0,94; 0,001) liksom total dödlighet (39,27 mot 44,61 per 1 000 patientår; RR 0,88; 95 % KI 0,82–0,95; p<0,001).
När det gäller säkerhet fanns det ingen ökad risk för allvarliga biverkningar tillskrivna klinisk hyperkalemi med saltersättning jämfört med vanligt salt (3,35 mot 3,30 per 1 000 patientår; RR 1,04; 95 % KI 0,80–1,37; p=0,76). Inga andra risker identifierades heller.
Huvudforskare professor Bruce Neal vid George Institute for Global Health, Sydney, Australien sa:"Denna studie ger tydliga bevis på en intervention som skulle kunna tas upp mycket snabbt till mycket låg kostnad. En ny modellstudie gjord för Kina beräknade att 365 000 stroke och 461 000 förtida dödsfall skulle kunna undvikas varje år i Kina om saltersättning visade sig vara effektiv. Vi har nu visat att det är effektivt, och det här är fördelarna enbart för Kina. Saltersättning skulle kunna användas av miljarder till med ännu större fördelar.”
Han tillade:"Försöksresultatet är särskilt spännande eftersom saltsubstitution är ett av få praktiska sätt att uppnå förändringar i saltet människor äter. Andra saltreducerande insatser har kämpat för att uppnå stor och varaktig effekt.’’
’’Saltersättning är mycket lätt att tillverka och det är inte dyrt. Ett kilo vanligt salt, som räcker i månader, kostar cirka 1,08 USD i Kina. Priset för ett kilo saltersättning är 1,62 USD/kg”, sa han. ”Det är främst låginkomsttagare och mer missgynnade befolkningar som tillsätter stora mängder salt under matlagning och tillagning. Detta innebär att saltersättning har potential att minska hälsoskillnader relaterade till hjärt-kärlsjukdom.”
Referenser och anteckningar
- SSaSS:Saltersättnings- och strokestudie om effekten av saltersättningar på kardiovaskulära händelser och dödsfall
- Tian M, et al. Effekten av saltersättning på kardiovaskulära händelser och död (SSaSS). N Engl J Med . 10.1056/NEJMoa2105675
- Cogswell ME, Mugavero K, Bowman BA, Frieden TR. Kostnatrium och hjärt-kärlsjukdom risk-mätning har betydelse. N Engl J Med. 2016;375:580–586.
- Aburto NJ, Hanson S, Gutierrez H, et al . Effekt av ökat kaliumintag på kardiovaskulära riskfaktorer och sjukdom:systematisk översikt och metaanalyser. BMJ. 2013;346:f1378.
- Greer RC, Marklund M, Anderson CAM, et al . Kaliumberikade saltersättningsmedel som ett sätt att sänka blodtrycket. Hypertoni. 2020;75:266–274.
- Neal B, Tian M, Li N, et al . Bakgrund, design och baslinjeegenskaper för Salt Substitute and Stroke Study (SSaSS) - En storskalig kluster randomiserad kontrollerad studie. Am Heart J. 2017;188:109–117.
- Dåligt kontrollerat blodtryck definierades som:systoliskt blodtryck =140 mmHg vid blodtryckssänkande medicin eller systoliskt blodtryck =160 mmHg om inte blodtryckssänkande medicin.
- Marklund M, Singh G, Greer R, et al . Uppskattade befolkningsövergripande fördelar och risker i Kina med att sänka natrium genom kaliumberikad saltsubstitution:modellstudie. BMJ . 2020;369:m824.
- Bhat S, Marklund M, Henry ME, et al . En systematisk genomgång av källorna till dietsalt runt om i världen. Adv Nutr . 2020;11:677–686.
Finansiering:Studien stöddes av National Health and Medical Research Council (APP1164206 och APP1049417) med studiesaltersättningen köpt från lokala tillverkare i varje provins för år 1, 2 och 5 men tillhandahållen gratis av Jiangsu Sinokone Technology Company Limited för år 3 till 4.
