Fosfor (fosfat)

Vad är fosfor och vad gör det?

Fosfor är ett viktigt mineral, som bidrar till benstyrkan och produktionen av energi från maten, det aktiverar olika enzymer, vitaminer och hormoner och hjälper till att upprätthålla syra-basbalansen.

Fosfor vs fosfat

Fosfor (P) i livsmedel och i människokroppen visas inte som ett fritt element utan snarare som en fosfor-syreförening fosfat (PO₄ ). I näringssammanhang används termerna fosfor och fosfat omväxlande.

Fosfat visas som fytinsyra i vegetabiliska livsmedel, som fosforsyra i läskedrycker och som fosfatsalter i kosttillskott och livsmedelstillsatser. Fosfat är också en del av ett mineral hydroxiapatit i ben och tänder.

OBS:Fosfat som näringsämne bör inte förväxlas med en mycket giftig elementär vit fosfor som finns i kemiska laboratorier.

Rekommenderat dagligt intag

Enligt U.S. Institute of Medicine (IOM), Recommended Dietary Allowance (RDA) för fosfor för vuxna är 700 mg per dag . Friska individer, inklusive veganer och gravida kvinnor, kan lätt få tillräckligt med fosfor från vanliga vegetabiliska eller animaliska livsmedel. Bröstmjölk innehåller tillräckligt med fosfor för enbart ammade spädbarn 0–6 månader gamla .

* AI =Adekvat intag

Mat med hög fosforhalt

De rikaste källorna till fosfor är livsmedel med fosfattillsatser:snabbmat, ost, konserver.

Bild 1. Fosforrika källor

OBS:Fosforhalten i livsmedelsprodukter kan variera mycket mellan olika märken.

Livsmedel med låg fosforhalt

Vanliga livsmedel med låg fosfor är vitt bröd, ris, pasta, färsk frukt, de flesta grönsaker och vatten.

En diet med låg fosfor, kalium och natrium vid kronisk njursjukdom

Om du har en kronisk njursjukdom med fosfatretention kan din läkare rekommendera dig att begränsa fosforintaget till 800-1 000 mg per dag. Livsmedel som anges i tabell 3 ovan är låga i fosfor (<100 mg/portion), natrium (<300 mg/portion), kalium (<200 mg/portion) och protein, men din läkare bör ge dig en lista över mat som passar dig personligen.

Höga fosfatnivåer i blodet hos individer med kronisk njursjukdom är förknippade med ökad dödlighet. Å andra sidan kan en diet med låg fosfor, som vanligtvis är låg i protein, leda till slöseri med proteinenergi, vilket var, i en studie från y. 2008, även förknippad med ökad dödlighet . Det betyder att alla på en lågproteindiet bör se till att få i sig tillräckligt med proteiner, men återigen bör din läkare tala om för dig hur mycket fosfor och protein du kan ta. Vissa forskare föreslår att man endast undviker livsmedel med fosfattillsatser men inte livsmedel med naturligt förekommande fosfat.

Fosfattillsatser för livsmedel med E-nummer

Många kommersiellt tillagade livsmedel, såsom snabbmat, konserverad fisk, kommersiella bakverk och cola, innehåller fosfattillsatser. Mängden fosfor i dessa livsmedel anges vanligtvis inte på näringsfaktaetiketterna och i näringsdatabaser som USDA.gov, så om du har en njursjukdom, fråga din läkare eller dietist hur mycket av dessa livsmedel du kan äta; du behöver vanligtvis inte undvika dem helt. På livsmedelsetiketterna i Europa får livsmedelstillsatser endast anges med E-nummer och inte med deras fullständiga namn.

• E322 Lecitiner
• E338 Fosforsyra
• E339 Natriumfosfater
• E340 Kaliumfosfater
• E341 Kalciumfosfater
• E343 Magnesiumfosfater
• E450 Difosfater eller pyrofosfater
• E451 Trifosfater
• E452 Polyfosfater
• E541 Natriumaluminiumfosfat (surt natriumaluminiumfosfat används i ett bakpulver [jäsningsmedel] och alkaliskt natriumaluminiumfosfat som livsmedelstillsats i smältost.
• E542 Ätbart benfosfat (används som antiklumpningsmedel och vattenhållande medel)
• E1410 Monostärkefosfat
• E1412 Distärkelsefosfat
• E1413 Fosfaterat distärkelsefosfat
• E1414 Acetylerat distärkelsefosfat
• Referenser: 

Fosforabsorption

Vi absorberar 10–50 % av organisk fosfor som finns naturligt i växtlivsmedel, ungefär 50 % av organisk fosfor som finns naturligt i animaliska livsmedel och 80-100 % av oorganisk fosfor från fosfattillsatser i livsmedel och kosttillskott  . Det betyder att livsmedel med fosfattillsatser kan vara de rikaste källorna till fosfor som faktiskt absorberas.

Fosfor absorberas i tunntarmen .

Fosfatbindare

Fosfatbindemedel, som kalciumacetat ellerkarbonat, sevelamerhydroklorid, lantankarbonat, ochaluminium  eller magnesiumhydroxid, är läkemedel som, när de tas i samband med måltid, binder fosfor från livsmedel och delvis förhindrar dess absorption. De används för att förhindra höga fosfatnivåer i blodet hos personer med kronisk njursjukdom

Är för mycket fosfor från mat och dryck dåligt för dig?

Benhälsa

En kost med hög halt av både fosfor och kalcium har inte visat sig vara skadlig för skelett hos friska individer. Kost med hög fosfor och låg kalcium teoretiskt kan det leda till osteoporos (låg bentäthet), men mer forskning är motiverad .

Tänder

Det verkar som om risken för karies beror mer på halten av socker än fosforsyra i cola.

Njursten

Det finns otillräckliga bevis om effekten av en diet med hög eller låg fosforhalt på risken för njursten. I en studie från y. 1992, men inte i en annan från y. 2007 associerades regelbunden konsumtion av läsk med fosforsyra med ökad risk för njursten. En diet med låg fosforhalt och låg kalciumhalt har inte visat sig vara särskilt effektiv för att förebygga infekterade, fosfathaltiga njursten (struvitstenar).

Fosforbrist och låga fosfatnivåer i blodet (hypofosfatemi)

Fosforbrist syftar på låga fosforförråd i kroppen, vilket kan eller inte kan leda till låga fosfatnivåer i blodet, eftersom fosfatförråden huvudsakligen finns i cellerna.

OBS:Även personer med begränsad diet (vegansk, fruktbar, lågkolhydrat, rå mat), tills de är friska och äter regelbundet, är osannolikt att utveckla fosfatbrist eller hypofosfatemi.

Akut hypofosfatemi kan bero på hyperventilation under panikattack, alkoholabstinens eller acetylsalicylsyraförgiftning, svält följt av en kolhydratrik diet (återmatningssyndrom), korrigering av hypoglykemi genom intravenös glukos eller insulininjektion vid diabetisk ketoacidos. I alla dessa fall passerar glukos snabbt från blodet till cellerna tillsammans med fosfat och sänker därmed blodfosfatnivåerna. Hypofosfatemi kan också utvecklas efter avlägsnande av överaktiva bisköldkörtlar på grund av snabb inkorporering av fosfor i benen (hungry bone syndrome). Symtom saknas ofta men kan inkludera muskelsvaghet, domningar och stickningar, koma eller till och med dödsfall.

Kronisk hypofosfatemi kan bero på minskad fosfatabsorption på grund av långvarig användning av stora mängder av sukralfat, aluminium, kalcium eller magnesium antacida, kosttillskott eller laxermedel, Crohns eller celiaki, kronisk diarré, vitamin D-brist, minskat fosforintag vid alkoholism eller anorexia nervosa, eller överdriven fosfatförlust i urinen på grund av överaktiva bisköldkörtlar (hyperparatyreoidea), obehandlad diabetes mellitus, cancer, genetiska njursjukdomar eller tungmetallförgiftning. Komplikationer kan innefatta rachitis (bendeformiteter hos barn) eller osteomalaci (mjuka ben hos vuxna).

Behandling kan inkludera avlägsnande av orsaken, fosfat- och D-vitamintillskott.

Referenser: 

Höga blodfosfatnivåer eller hyperfosfatemi

Hos friska människor ökar sannolikt inte en kost rik på fosfor blodfosfatnivåerna, men det kan göra det hos individer med njursvikt i slutstadiet. Andra orsaker är cancer, användning av kalcium- eller fosfattillskott i höga doser, D-vitaminförgiftning (kalcitrol), missbruk av fosfatlaxermedel och muskelskador (rabdomyolys). Symtom är vanligtvis frånvarande men kan innefatta stickningar runt munnen, trötthet, kliande hud och muskelkramper. Behandlingen kan inkludera lågfosforkost, fosfatbindare, diuretika och hemodialys.

Komplikationer:

• Hypokalcemi .
• Kronisk hyperfosfatemi kan resultera i kalciumfosfatavlagringar och skador på njurar, hjärtklaffar, artärer, senor, ögon, hud och andra organ .
• Höga och till och med höga normala fosfatnivåer i blodet associerades med ökad risk för kranskärlssjukdom hos friska individer och med ökad dödlighet hos individer med hjärt- och njursjukdom, men för att fastställa det faktiska orsak-verkansambandet behövs fler studier .

Referens: 

Fosfattillskott

Fosfattillskott används främst för att korrigera eller förhindra låga fosfatnivåer i blodet hos svårt undernärda personer, kroniska alkoholister, personer med okontrollerad diabetes mellitus och efter avlägsnande av de överaktiva bisköldkörtlarna.

Tillgängliga formulär:

• Oralt:
  • Over-the-counter (OTC): natrium ochkaliumfosfat ensam som tabletter och kapslar eller som del av multivitamin-/mineraltillskott
  • Receptbelagt:kaliumfosfatpulver för lösning, främst för att förebygga urinstenar i kalcium
• Intravenös infusion (receptbelagt): natrium ochkaliumfosfat

Dosering

Typiska doser av fosfattillskott för att behandla hypofosfatemi är 1-3 gram per dag; Det är dock din läkare som kan ordinera lämplig dos åt dig.

Fördelar med fosfattillskott

Oralt och intravenöst natrium- eller kaliumfosfat är EFFEKTIV för korrigering av låga fosfatnivåer . 

Fosfater är SANNOLIGEN EFFEKTIVA förbehandling av höga kalciumnivåer (hyperkalcemi)  .  Oralt natrium/kaliumfosfat minskar kalciumabsorptionen i tarmen och stimulerar kalciumavlagring till benet och därmed sänker kalciumnivåerna i blodet. Intravenöst fosfat används nu sällan för att behandla hyperkalcemi på grund av vanliga allvarliga biverkningar .

Oralt och intravenöst natrium- eller kaliumfosfat är EVENTUELLT EFFEKTIVT i förebyggande av  hypofosfatemi under snabb kolhydratmatning efter en lång period av svält (återmatningssyndrom) .

Fosfatsalter är SANNOLIGEN INEFFEKTIVA för att förbättra prestanda för aerob träning .

Det finns Otillräckliga bevis om fosfatsalters effektivitet vid känsliga tänder, halsbränna, svåra brännskador, hyperparatyreos, vitamin D-resistent rakitis, som ett laxermedel för tarmförberedelse före koloskopi och vid förebyggande av kalciumnjursten hos individer med ökad kalciumutsöndring i urinen (hyperkalciuri) . /P>

Säkerhet:biverkningar, toxicitet

Tolerabel övre intagsnivå (UL) för fosfor – den mängd som inte bör orsaka biverkningar – är 3 000-4 000 mg/dag . UL gäller inte för personer med njursvikt där maximalt tillåtet fosfatintag bör bestämmas individuellt. Enstaka användning av fosfatsalter är sannolikt säker för de flesta människor, men långvarig användning bör övervakas av en läkare.

Möjliga biverkningar av orala eller intravenösa fosfattillskott kan inkludera illamående, diarré, skelett- eller ledvärk, muskelryckningar (tetany) eller kramper, huvudvärk, kramper, oregelbunden hjärtrytm, domningar eller stickningar runt läppar, händer och fötter. I sällsynta fall kan olika ingredienser i tilläggspreparatet utlösa allvarlig allergisk reaktion (anafylaktisk reaktion) med nässelutslag, svullna ansikte och läppar och andningssvårigheter.

Intravenös fosfater kan i sällsynta fall minska antalet vita blodkroppar. Användning av intravenöst natriumfosfat tillsammans med tiaziddiuretika kan orsaka njurskador.

Under graviditeten

Enligt U.S. Food and Drug Administration (FDA) är fosfattillskott graviditetskategori C, vilket innebär att skadliga effekter för barn inte är kända på grund av brist på mänskliga studier. Natriumfosfat under graviditet bör endast användas när det är absolut nödvändigt. Enligt Natural Medicines Comprehensive Database är fosfatsalter i doser inom RDA sannolikt säkra under graviditet och amning .

Överdosering

Överdosering av fosfattillskott kan orsaka elektrolytstörningar:hyperfosfatemi, hypokalcemi, hypomagnesemi, hypokalemi, hyperkalemi, hypernatremi eller metabolisk acidos. Andra akuta komplikationer inkluderar akut njursvikt, allvarlig hypotoni, akut njursvikt eller till och med dödsfall.

Vem bör undvika fosfattillskott?

• Tala med din läkare om du tänker använda fosfatsalter och du har hjärt-, lever-, njur-, lung- eller sköldkörtelsjukdom eller bensvullnad (ödem) av någon orsak. Fosfattillskott kan förvärra brännskador, pankreatit, rakitis, osteomalaci, underaktiv bisköldkörtel eller binjurar och graviditetsgift.
• Fosfatsalter ska inte användas vid hyperfosfatemi, hypokalcemi och hypernatremi [natriumfosfat] eller hyperkalemi [kaliumfosfat].
• Referenser:

Fosfat-läkemedelsinteraktioner

• Kosttillskott och läkemedel som minskar fosfatabsorptionen:antacida av kalcium, magnesium och aluminium, järntillskott, de antikonvulsiva fenytoin och gallsyrabindemedel kolestyramin och kolestipol.
• Fosfater kan minska absorptionen av järn, kalcium och magnesium.
• Referenser: 

Fosfater som laxermedel med saltlösning (lavemang)

"Natriumbifosfat/natriumfosfat" används som ett osmotiskt laxermedel (som tabletter eller lavemang) för att behandla förstoppning, för att förbereda för koloskopi eller för att återställa tarmaktivitet efter operation. Det kan absorberas i tjocktarmen och orsaka hyperfosfatemi, hypokalcemi eller akut njurskada eller till och med dödsfall.

Reglering av blodfosfatnivåer

Blodfosfatnivåer är nära relaterade till kalciumnivåer och regleras huvudsakligen av parathormon, vitamin D och Fibroblast Growth Factor 23 (FGF23).

Normalt blodfosfatintervall

Normalt intervall av fosfatnivåer i blodet hos vuxna =2,5-4,5 mg/dL eller 0,8-1,4 mmol/L .

Referenser:PubMed och medicinska tidskrifter online

Fosfat-urintest

Fosfat-urintest mäter mängden fosfat som utsöndras i urinen under 24 timmar. Testet kan göras för att hitta orsaken till onormala blodfosfat- eller kalciumnivåer eller för att utvärdera njurskador vid kronisk njursjukdom, för att hitta orsaken till njursten, rakitis eller osteomalaci. Testresultaten ska tolkas tillsammans med urin och blodnivåer av kalcium, vitamin D och andra ämnen.

Normalt 24-timmars urinfosfatintervall:400-1 300 mg eller12,9-42 mmol (kan skilja sig åt mellan olika laboratorier)

Orsaker till ökat urinfosfat (hyperfosfaturi):

• Intag av stora mängder livsmedel som innehåller mycket fosfor (mjölk, ost, kött), kost med hög fruktoshalt (minst 20 % av de totala kalorierna) eller låg i kalcium eller kalium
• Läkemedel: fosfattillskott eller laxermedel, diuretika (acetazolamid), kortikosteroider, parathormon
• Fosforförgiftning
• Sjukdomar:obehandlad diabetes mellitus, hyperparatyreos, cancer, hypofosfatemisk rakitis, Fanconis syndrom, ärftlig fruktosintolerans
• Referenser:

Höga mängder fosfat i urinen, till exempel efter att ha druckit stora mängder mjölk, som innehåller mycket fosfor och kalcium, kan resultera i bildning av fosfatkristaller i urinen och grumlig urin . En droppe ättiksyra (vinäger) rensar omedelbart urin som är grumlig på grund av fosfater. Ökad fosfatutsöndring i urinen i sig är inte skadligt men det kan öka risken för kalciumnjursten .

Orsaker till minskat urinfosfat:

• Kost med låg fosfathalt eller hög halt av kalium
• Läkemedel:fosfatbindemedel, antacida av aluminium
• Sjukdomar:kronisk njursjukdom, intestinala malabsorptionssjukdomar, hypoparatyreos, D-vitaminbrist
• Referenser: 

Vanliga frågor

1. Är fosfattillskott och livsmedelstillsatser vegan?

• I USA, alla fosfater, utom ätbart benfosfat, produceras av mineraler, så de är veganska; de är också allmänt erkända som säkra (GRAS) av U.S. Food and Drug Administration (FDA). I Europeiska unionen, fosfater kan komma från djur, men vanligtvis från mineraler, så de är "vanligtvis veganska" .
• Ätbart benfosfat (E542) kommer från djurben, så det är inte veganskt; det är inte heller GRAS .

2. Vad är det optimala förhållandet mellan fosfor och kalcium i kosten?

Så länge du konsumerar tillräckligt med fosfor och kalcium, är fosfor/kalcium-förhållandet i din kost förmodligen inte signifikant för din hälsa.