Järn

Vad är järn?

Järn är ett mineral som är ett viktigt näringsämne för människors liv och hälsa.

Den kemiska symbolen för järn är Fe.

Järnfunktioner

• Järn, som en del av hemoglobin, bär syre i blodet, och som en del av myoglobin i muskler, transporterar det syre i musklerna.
• Som en del av vissa enzymer järn är involverat i ämnesomsättningen och immuniteten.

Hur mycket järn behöver du per dag?

Rekommenderad kosttillskott (RDA) för järn för friska personer med normala järnnivåer i blodet :

Källa i diagram 1:NIH.gov, Office of Dietary Supplements . OBS: Komjölk är låg i järn och kan orsaka gastrointestinala blödningar, så den bör inte ges till spädbarn före 1 års ålder. Individer som regelbundet ägnar sig åt hård träning kan behöva 30 % mer järn än RDA som anges ovan.

Hem och Nonheme Iron

Järn i kosten kan se ut som:

• Icke-heme-järn i vegetabiliska livsmedel, mjölkprodukter, ägg och järnberikade livsmedel
• Hemjärn i kött och fisk; hemjärn kommer från hemoglobinet i blodet och myoglobinet i musklerna.

Hemjärn är cirka 1,8 gånger så biotillgängligt som icke-hemjärn, vilket innebär att du behöver få ungefär dubbelt så mycket järn från vegetabiliska livsmedel än från animaliska livsmedel för att få samma effekt.

Bild 1. Mat rik på järn

Källor i diagram 1:USDA.gov Alla listade livsmedel är redo att ätas.

Människ bröstmjölk innehåller ca 0,3 mg järn/liter. Cirka 50 % av järnet från bröstmjölken absorberas. Bröstmjölk är en tillräcklig järnkälla för friska spädbarn upp till 6 månaders ålder. Adekvat intag (AI) för järn för 0-6 månader gamla spädbarn är 0,27 mg/dag och för 7-12 månader gamla spädbarn 11 mg/dag.

Järnbrist:orsaker, symtom

Järnbrist kan, inom några månader efter att järnintaget stoppats, resultera i järnbristanemi .

Symtom kan inkludera blekhet, blåaktig ögonvita, trötthet, yrsel, snabb hjärtrytm, snabb andning även vid måttlig ansträngning, kyla, sköra naglar, inflammerad tunga, munsår, restless leg syndrome, att äta smuts eller andra icke-näringsämnen (störningen kallas 'pica') .

Orsaker  :

• Otillräckligt järnintag på grund av vegetarisk kost (särskilt hos kvinnor och idrottare), kronisk alkoholism, anorexia nervosa, svält, intolerans för rött kött efter bariatrisk kirurgi
• Lågt järnupptag kan bero på tunntarmstörningar , såsom celiaki , Crohns sjukdom, tarmparasiter, maginfektion av bakterien Helicobacter pylori associerad med achlorhydria , brist på C-vitamin eller på grund av partiell gastrisk resektion  eller gastric bypass (bariatrisk kirurgi) vid behandling av fetma  eller, sällan, bakteriell överväxt i tunntarmen (SIBO) .
• Överdriven järnförlust på grund av kronisk blödning från mag-tarmkanalen (vid magsår, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom acetylsalicylsyra eller ibuprofen, alkoholism, inälvsmaskar), kolorektal cancer, kemoterapi), intrauterin enhet och andra orsaker till kraftig menstruation
• Individer som har hemolytisk anemi på grund av malaria ellersicklecellssjukdom
• Kronisk njursjukdom på grund av låg syntes av erytropoetin, som behövs för syntes av hemoglobin, eller på grund av njurdialys under vilken järn försvinner från blodet
• Låg biotillgänglighet av järn på grund av koppar, vitamin A    eller vitamin B2 (riboflavin) brist , inflammatoriska sjukdomar, såsom reumatoid artrit, ellercancer.

Vem mer riskerar att utveckla järnbristanemi: 

• Prematura och lågviktiga barn på grund av låga järndepåer
• Spädbarn som matas med komjölk, som har låg järnhalt
• Barn mellan 6 månader och 4 år, eftersom de har låga järndepåer och ökat behov på grund av snabb tillväxt
• Tonårsflickor på grund av snabb tillväxt och menstruation
• Gravida och ammande kvinnor
• Kvinnliga idrottare, vegetariska idrottare, långdistanslöpare, möjligen på grund av ökad mikroskopisk blödning i mag-tarmkanalen och fötterna
• Människor som ofta donerar blod

Människor med risk för att utveckla järnbrist bör försöka äta tillräckligt med järnrik mat. För gravida kvinnor med bekräftad järnbrist rekommenderar U.S. Center for Disease Control and Prevention (CDC) minst 30 mg järn per dag.

Diagnos av järnbristanemi

En läkare kan ställa endiagnos av järnbristanemi efter följande blodprovsresultat:

• Låg MCV [medelkroppsvolym], vilket betyder små erytrocyter och lågt MCHC [genomsnittlig blodkroppshemoglobinkoncentration], vilket betyder sänkt koncentration av hemoglobin i erytrocyter, varav en term mikrocytisk hypokromisk anemi härstammar.
• Låg HCT (HCT eller hematokrit är röda blodkroppars volym/blodvolymförhållande)
• Lågt järn
• Lågt hemoglobin
• Lågt ferritin
• Hög TIBC [total järnbindningskapacitet], vilket innebär att transferrin på grund av järnbrist har mer utrymme att binda järn

När blödning i mag-tarmkanalen misstänks vara en möjlig orsak till anemi, bör ett avföringstest för blod göras och, om positivt, en övre endoskopi eller koloskopi för att hitta den exakta blödningsplatsen kan göras.

Järntillskott

Orala kosttillskott

Utan recept (receptfritt):

• Vissa multivitamin-/mineraltillskott innehåller lite järn (vanligtvis 18 mg), vilket är rekommenderat kosttillskott för menstruerande kvinnor, men som inte är tillräckligt för att behandla järnbristanemi. Innan du använder järntillskott, tala med din läkare om lämplig dos och form. Ta inte järntillskott utan läkares godkännande, om du är gravid, har en lever eller annan sjukdom, om du är allergisk mot något eller om du tar andra droger eller kosttillskott.

OBS:Heme järntillskott är mer biotillgängliga än nonheme ettor och järn bildar mer än ferric ettor. Orala järntillskott finns som tabletter, tuggbara, kapslar, suspensioner eller lösningar.

Du bör ta järntillskott med vatten på fastande mage minst 30 minuter före måltid. Du kan ta järn med en liten mängd mat för att förhindra magirritation. Mat kan minska upptaget av järn med upp till 50 %.

Injektioner

Intravenösa eller intramuskulära injektioner är främst avsedda för personer med järnbrist som inte tål orala tillskott.

• Järndextran och ferumoxytol kan ges i en enda stor dos.
• Järnglukonat och järnsackaros ges i mindre doser.

Biverkningar av järninjektioner kan vara rodnad, huvudvärk, yrsel, utslag, feber, smärta på injektionsstället och, sällan, anafylaktisk chock, som kan vara dödlig (främst efter järndextran eller ferumoxytol).

Effektiviteten av järntillskott vid behandling av järnbristanemi bekräftas av ökande nivåer av retikulocyter (omogna erytrocyter, vilket återspeglar ökad erytrocytproduktion) i blodet några dagar efter påbörjad behandling och senare, genom att öka hemoglobinnivåerna.

Fördelar med järntillskott

Järntillskott är EFFEKTiva för:

• Förebyggande eller behandling av järnbrist
• Behandling av anemi orsakad av kronisk hjärt-, njur-, mag-tarmsjukdom, cancer

Järntillskott är MÖJLIGT EFFEKTIVT för att förebygga eller behandla vissa tillstånd hos individer med järnbrist (men inte hos de med normala järnnivåer i blodet) :

• Inlärningsproblem hos barn
• Förebygga blyförgiftning
• Hosta orsakad av ACE-hämmare (kaptopril, enalapril, lisinopril)
• Symtom på hjärtsvikt
• Restless leg syndrome (RLS) .

Det finns Otillräckliga bevis om effektiviteten av järntillskott vid ADHD (Attention Deficit-Hyperactivity Disorder), depression, trötthet hos personer med normala järnnivåer, förbättrad atletisk prestation, kräftsår, Crohns sjukdom, kvinnlig infertilitet, kraftiga menstruationsblödningar.

Vem bör INTE ta järntillskott?

Vuxna män och kvinnor efter klimakteriet med normala järnnivåer i blodet och personer med hemokromatos, sideroblastisk eller hemolytisk anemi bör inte ta järntillskott utan läkares godkännande för att undvika järnöverskott.

Säkerhet för järntillskott:biverkningar, toxicitet

Människokroppen kan inte bli av med överskott av järn snabbt (endast små mängder går förlorade i urinen och svetten), så att ta järntillskott i frånvaro av järnbrist ökar risken för järntoxicitet. Tolerabel övre intagsnivå (UL) –dosen som inte bör vara giftig – för järn är 40 mg/dag före 14 års ålder och 45 mg/dag efter 14 års ålder  .

Biverkningar av föreskrivna doser av orala järntillskott kan inkludera illamående, kräkningar, magkramper, förstoppning, diarré, tillfällig färgning av tänderna (särskilt med flytande järntillskott) och svart eller grön avföring .

Järntillskott kan förvärra magsår eller tarmsår vid ulcerös kolit eller Crohns sjukdom och kan öka risken för malaria och lunginflammation hos barn i tropiska områden. För att undvika eller minska järnbiverkningar kan du initialt ta hälften av dosen, följt av hela dosen efter några dagar, eller få järn genom intravenösa injektioner. Eventuella skadliga effekter av järntillskott som en mamma tar för det ofödda barnet varken bekräftas eller utesluts.

Allergisk reaktion , främst till injektioner av järndextran, kan innefatta metallsmak i munnen, svullnad i ansiktet, blodtrycksfall eller dödsfall.

Järnöverdos (akut järnförgiftning) min uppstår efter att ha intagit 20-60 mg järn/kg kroppsvikt. 200 mg järn som tas på en gång kan vara dödligt för ett barn. Symtom på överdosering uppträder inom 1-6 timmar efter intag och inkluderar illamående, kräkningar, buksmärtor, tjärhaltig avföring, slöhet, svag och snabb puls, lågt blodtryck, feber, andningssvårigheter, koma och ofta dödsfall; om ett offer överlever kan symtomen avta i 12 till 48 timmar efter järnintaget och kan inkludera hjärt-, njur-, lever-, blod- eller hjärnskador, av vilka några kan vara permanenta.

Järnöverbelastning (kronisk järnförgiftning) är ett tillstånd där överskott av järn, trots ett normalt järnintag, ansamlas i de inre organen och orsakar levercirros, diabetes, hjärtmuskelskador eller ledproblem. Detta kan hända vid ärftlig hemokromatos eller efter upprepade transfusioner (vid sideroblastisk anemi, talassemi major). I sällsynta fall kan järnöverskott uppstå hos individer med normala järnnivåer i blodet som tar höga doser av järntillskott . För att undvika överbelastning av järn bör järntillskott aldrig tas utan uppenbar anledning – järnbrist eller risk för att utveckla det.

Järnabsorption, kroppsförråd, interaktion med livsmedel och droger

Cirka 15–35 % av hemjärn från kött och fisk och 2–20 % av icke-hemjärn från vegetabiliska livsmedel, ägg och mejeriprodukter absorberas i tunntarmen – mestadels i tolvfingertarmen – och i mindre utsträckning i tjocktarmen .

Faktorer som ÖKAR absorptionen av icke-hemjärn från vegetabiliska livsmedel, mjölk, ägg och berikade livsmedel:

• Kött, fågel och fisk 
• C-vitamin från kosttillskott, berikade livsmedel eller frukter/juicer som innehåller mycket C-vitamin:citron-, apelsin- eller äppeljuice, guava, ananas eller pawpaw (Carica papaya)
• Erytorbinsyra (isoaskorbinsyra), ett C-vitaminderivat, som vanligtvis tillsätts till bearbetat kött, bakverk, sylt och grönsaksjuicer 
• Kompletterande saltsyra  (hos personer med låg magsyra)
• Järn (ferritin) lagras i låga kroppar 
• Graviditet 
• Whisky, konjak, öl, rött och vitt vin; alkoholister har ofta onormalt ökade järndepåer (hemokromatos).

Faktorer som MINSKAR absorptionen av icke-hemjärn från vegetabiliska livsmedel, mjölk, ägg och berikade livsmedel:

• Frånvarande eller låg magsyra (aklorhydri eller hypoklorhydri) på grund av kronisk gastrit orsakad av Helicobacter pylori infektion  eller autoimmun atrofisk gastrit vid perniciös anemi
• Tanniner och polyfenoler i kakao , svart och grönt te , örtte (pepparmynta, kamomill, vervain, limeblomma), kaffe , durra, chili, oregano, choklad och Yod Kratin (en grönsak i Sydasien)
• Fytater i kli (vete, havre, korn), vetegroddar, fullkorn, frön, valnötter, sötmandel, bönor (utom gröna bönor), ärtor, linser, soja, havregryn, ris . Enligt vissa långtidsstudier minskade fytater dock inte biotillgängligheten av järn.
• Sojaprotein och proteiner i mjölk, vassle och äggvita (kasein, albumin) 
• Majs (majsmjöl, tortilla)
• Senaste järnintaget 
• Kalcium från mejeriprodukter  men mindre troligt från kosttillskott 
• Zinktillskott tas med vatten men inte med måltid
• Läkemedel som sänker magsyran (antacida, såsom kalciumkarbonat, H2-blockerare, såsom ranitidin och cimetidin, protonpumpshämmare (omeprazol ), kolestyramin (kolesterolsänkande harts), levodopa, levotyroxin, metyldopa, penicillaminer tetracykliner och bisfosfonater
• Kadmium , bly , kobolt , strontium, mangan , koppar 
• Vitamin A (retinol) och vitamin B2 (riboflavin) brist
• Fetma 
• Hemokromatos, alfa-talassemi 1 och beta-talasssemi

Väl i blodet binder järn till ett protein transferrin och blir tillgänglig för inkorporering i hemoglobin i de röda blodkropparna när det behövs. Järn utöver det omedelbara behovet lagras somferritin (en järnproteinförening) i levern, mjälten och benmärgen.

Allopurinol (för behandling av gikt), kan öka järnlagringen i levern, så den bör inte användas i kombination med järntillskott.

Järntillskott (men inte järn från livsmedel) kan minska absorptionen och därmed minska effektiviteten av zink, vissa antibiotika (såsom ciprofloxacin, demeklocyklin, minocyklin, tetracyklin) eller andra läkemedel, såsom bisfosfonater (alendronat, etidronat), levodopa, metyldopa , levotyroxin, mykofenolatmofetil och penicillamin.

Därför rekommenderas det att ta järntillskott med minst två timmars mellanrum från ovannämnda livsmedel och läkemedel.