Vitamin D (Ergocalciferol, Cholecalciferol)

D-vitaminformer

Vitamin D är ett fettlösligt vitamin, ett villkorligt viktigt näringsämne, vilket innebär att det kan produceras i din kropp i tillräckliga mängder när din hud utsätts för solljus under en viss tid, men när det inte är det behöver du för att få ytterligare mängd från mat eller kosttillskott .

Vitamin D2  eller ergocalciferol i vegetabiliska livsmedel och vitamin D3  eller kolekalciferol i animaliska livsmedel och mänsklig hud är inaktiva former av vitamin D. De omvandlas till kalcidiol (25OHD) i din lever och, slutligen, främst i dina njurar, till kalcitriol (1-25OHD) , som är den enda aktiva formen av vitamin D i människokroppen .

D-vitaminfunktioner

Vitamin D :

• Främjar absorptionen av kalcium och fosfat i tarmen. När kalciumnivåerna i blodet är låga, främjar vitamin D, stimulerat av bisköldkörtelhormonet (PTH), absorptionen av kalcium och fosfat från tunntarmen och benen. När kalciumnivåerna i blodet är höga stimulerar D-vitamin kalciuminkorporeringen i ben och tänder och stärker dem på så sätt. D-vitaminbrist kan resultera i rakitis, osteomalaci eller benskörhet.
• Hjälper till att bibehålla muskelstyrkan och normala glukosnivåer
• Hjälper till att upprätthålla immunitet

Källor till vitamin D

Hudexponering för sol

Ultravioletta (UV-B) strålar från solen omvandla dehydrokolesterol i huden till vitamin D3 (kolekalciferol). Exponering av ansikte, armar, ben eller rygg (utan solskyddsmedel) för sol i 5–30 minuter mellan 10:00 och 15:00 två gånger i veckan (mindre än 42° latitud från mars till oktober, och mindre än 34° året igenom) resulterar i i produktionen av tillräcklig mängd D-vitamin i kroppen hos friska människor . Molnigt väder eller att vara i skugga minskar UV-exponeringen till cirka 50 %. UV-ljus tränger inte igenom fönster så exponering inomhus för sol genom fönster leder inte till D-vitaminproduktion i huden. Långvarig exponering för sol, besöka solbadsalonger eller använda UV-lampor i syfte att öka vitamin D rekommenderas INTE, eftersom de kan öka risken för hudcancer, men det leder inte till vitamin D-toxicitet [7].

Rekommenderat dagligt intag

Enligt Institute of Medicine of the National Academics i USA ärRecommended Dietary Allowance (RDA) för vitamin D  för vuxna mellan 19-50 år är 15 mcg eller 600 IE (internationella enheter)/dag, för 71+ år 20 mcg (800 IE)/dag och för gravida och ammande kvinnor 15 mcg (600 IE)/dag.

Rekommenderat intag för spädbarn

Human bröstmjölk innehåller cirka 0,5-1 mcg (25-40 IE) vitamin D per liter, vilket är mycket mindre än den rekommenderade dietary Allowance (RDA) för vitamin D för 0-12 gamla spädbarn är 10 mcg (400 IE)/ dag, så American Academy of Pediatrics rekommenderar att spädbarn ska få 400 IE/dag som kosttillskott – tillgängliga som receptfria multivitamindroppar – från och med de första dagarna . För att öka koncentrationen av D-vitamin i bröstmjölken för att möta spädbarns behov, skulle mödrar behöva ta kosttillskott i stora doser, men för närvarande rekommenderas detta i allmänhet inte.

1 liter D-vitaminberikad formel eller berikad komjölk bör ge tillräckligt med D-vitamin för att möta spädbarnens behov.

Mat som innehåller mycket D-vitamin

D-vitamin finns främst i fet fisk och lever och i mindre mängder i kött och mejeriprodukter. I USA, Kanada och vissa andra länder är mjölk och ofta sojamjölk, margarin, ätfärdiga spannmål, ris och apelsinjuice berikade med vitamin D (D2 eller D3). Växtmat (frukt, grönsaker, nötter, baljväxter, spannmål) innehåller inte naturligt vitamin D.

Bild 1. Exempel på livsmedel som innehåller mycket D-vitamin

Referenser:USDA.gov

Absorption av D-vitamin

D-vitamin tas upp i tunntarmen. Absorption kan endast ske i närvaro av fetter från maten och gallsyror.

Blodprov, normala blodnivåer

Den vanligaste uppmätta formen av vitamin D i blodet är calcidiol (25OHD), vilket återspeglar den senaste tidens produktion av vitaminet i din kropp och vitaminintaget, men inte kroppens vitaminlager . Kalcitriolnivåer (1-25OHD) minskar endast vid allvarlig brist så de är inte en bra indikator på kroppens D-vitaminstatus.

Normala blodnivåer av vitamin D (kalcidiol, 25 OHD) är 50-125 nmol/L (20-50 ng/ml).

Onormala nivåer :

• Nivåer under 30 nmol/L är associerade med rakitis hos spädbarn och osteomalaci hos vuxna.
• Nivåer 30-50 nmol/L anses vara otillräckliga för skelett och allmän hälsa.
• Nivåer över 125 nmol/L kan orsaka biverkningar.

D-vitaminbrist:orsaker, symtom

Orsaker

• Låg produktion av vitamin D i huden, vilket kan bero på låg exponering för solljus, hud helt täckt med kläder, mörk hudfärg, användning av solskyddsmedel (en solskyddande faktor 8 minskar D-vitaminproduktionen med 95 %) , bor på höjder över 42°, ålderdom
• Lågt D-vitaminintag kombinerat med låg exponering för solljus hos spädbarn som endast ammas och strikta vegetarianer
• Fetmalabsorption vid celiaki, Crohns sjukdom, levercirrhos, obstruktion av gallgången genom gallsten, kronisk pankreatit, cystisk fibros, gastric bypass (bariatrisk kirurgi), korttarmssyndrom (efter kirurgiskt avlägsnande av en stor del av den lilla tarm), bakteriell överväxt i tunntarmen (SIBO)
• Fetma – D-vitamin späds ut i kroppsfett
• Kroniska njursjukdomar som leder till nedsatt syntes av den aktiva formen av vitamin D (kalcitriol)
• Magnesiumbrist
• Interaktioner med läkemedel (kortikosteroider, orlistat, kolestiramin, fenytoin, fenobarbital)
• Referens: 

Symtom

D-vitaminbrist kan orsaka hypokalcemi med domningar och stickningar i fingrar, tår och runt munnen (parestesi), yrsel, kraftig blödning, benkramper eller muskelryckningar, förstoppning, kramper eller onormal hjärtrytm (arytmi). Kronisk hypokalcemi kan orsaka torr och kliande hud.

D-vitaminbrist resulterar i dålig mineralisering av skelett som orsakar rachitis hos barn och osteomalaci (mjuka ben) och benskörhet (när det också är kalciumbrist) hos vuxna. Symtom inkluderar deformerade, sköra ben, tanddefekter, muskelsmärta och svaghet  och bensmärta.

Bild 1. Rahitis:Röntgen:deformerade benben hos ett barn
(källa: Wikipedia)

Diagnos. Vitamin D-brist uppskattas från nivån av kalcidiol (25OHD) i blodet. Kalcitriol (1-25OHD) nivåer sänks endast i allvarliga fall. Behandling är av vitamin D-tillskott.

D-vitamintillskott

Utan recept (receptfritt):

• Vitamin D3 (kolekalciferol) och vitamin D2 (ergocalciferol) i vanliga doser (400 IE) anses vara lika effektiva, men i stora doser är vitamin D3 mer effektivt.
• D-vitamin ingår i vissa multivitamin- och kalciumtillskott och i prenatala vitaminer.
• Tillgängliga former:tabletter, tuggtabletter, kapslar, vätska (droppar), pulver, sublinguala tabletter, kräm

På recept:

• Intravenös injektion av kalcitriol – den aktiva formen av vitamin D – till exempel för att förhindra hypokalcemi hos individer som genomgår hemodialys
• Intramuskulär injektion av kolekalciferol (vitamin D3) i megadoser, till exempel 600 000 IE efter bariatrisk kirurgi för viktminskning (biliopankreatisk avledning)

Möjliga vitamin D-fördelar

D-vitamin är EFFEKTIVt i :

• Behandling av D-vitaminbrist, osteomalaci, rakitis
• Korrigering av låga fosfatnivåer i blodet vid familjär hypofosfatemi och  Fanconis syndrom
• Korrigering av låga kalciumnivåer i blodet på grund av låga nivåer av bisköldkörtelhormon (PTH) (hypoparatyreos)
• Minskad benförlust under behandling med kortikosteroider

Vitamin D är MÖJLIGT EFFEKTIV i:

• Förebyggande av höftfrakturer på grund av osteoporos (800 IE i kombination med kalciumtillskott)
• Behandling av renal osteodystrofi – en skelettsjukdom orsakad av njursvikt

D-vitamin är MÖJLIGT INEFFEKTIVT för att förebygga bröstcancer, högt blodtryck, förbättra muskelstyrkan hos äldre vuxna, förhindra benförlust efter njurtransplantation.

Det finns Otillräckliga bevis om D-vitamins effektivitet vid förebyggande eller behandling av astma, bronkit, cancer (bröst, kolon), kronisk obstruktiv lungsjukdom, depression, diabetes typ 1 eller 2, fibromyalgi, influensa, tandköttssjukdomar, högt blodtryck, HIV/ AIDS, inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom), kronisk njursjukdom, låg födelsevikt hos spädbarn, metabolt syndrom, humörstörningar, multipel skleros, muskelsvaghet, muskelsmärta orsakad av statiner, myelodysplastiskt syndrom, artros, premenstruellt syndrom (PMS), proximal myopati eller vårtor, reumatoid artrit, säsongsbunden affektiv störning (SAD), stroke, tandlossning hos gamla människor eller för att främja immunitet, vitiligo, viktökning eller viktminskning.

D-vitamin är MÖJLIGT INEFFEKT i förebyggande eller behandling av eksem, hjärtsjukdomar eller högt kolesterol.

D-vitamintillskott Säkerhet:biverkningar, toxicitet

Institute of Medicine i USA har satt Tolerable Upper Intake Level (UL) –mängden orala D-vitamintillskott som inte bör vara giftiga – vid 100 mcg (4 000 IE) per dag för vuxna, men även doser upp till 250 mcg (10 000 IE)/dag i upp till 5 månader är inte kända för att orsaka någon toxicitet. Enligt Mayo Clinic är intramuskulära injektioner av vitamin D i doser upp till 300 000 IE 3 gånger per år troligen säkra .

Under graviditeten

D-vitamintillskott kan öka risken för högt blodtryck under graviditeten (preeklampsi).

Vitamin D i doser högre än rekommenderat kosttillskott (15 mcg eller 600 IE/dag) är ett graviditetskategori C-läkemedel, vilket innebär att skadliga effekter på foster inte har observerats hittills men kan inte uteslutas eftersom otillräckliga studier har gjorts. Intramuskulära injektioner i doser upp till 60 000 IE per månad i 3 månader är troligen säkra. Om du tänker använda D-vitamintillskott under graviditet eller amning, tala med din läkare.

Biverkningar

Allergiska reaktioner på vitamin D är möjliga.

Långtidsbiverkningar (komplikationer) av vitamin D i höga doser kan vara njursten, benförlust, ansamling av kalcium i artärerna (åderförkalkning), hjärta, njurar och andra organ och öka risken för urinvägsinfektioner, luftvägsinfektioner  .

Överdosering (Hypervitaminos D)

Stora orala doser av vitamin D – över 10 000 IE, men förmodligen bara över 50 000 IE under flera månader – kan orsaka hyperkalcemi med svaghet, trötthet, sömnighet, huvudvärk, muntorrhet, metallsmak, överdriven törst, aptitlöshet, illamående, kräkningar, magkramper, förstoppning, diarré, överdriven urinering och viktminskning. Höga mängder D-vitamin från livsmedel eller solexponering orsakar inte hypervitaminos D.

Vem kan behöva använda D-vitamintillskott med försiktighet?

Hos individer med tuberkulos, sarkoidos, primär hyperparatyreos, histoplasmos och lymfom ökar även vanliga doser av vitamin D-tillskott risken för hyperkalcemi.

D-vitamin kompletterar interaktioner med droger

• Läkemedel som kan sänka nivåerna av vitamin D (25OHD) i blodet: fenytoin, fosfenytoin, fenobarbital, karbamazepin, rifampin, steroider, kemoterapeutika och antiretrovirala medel (mot hiv/aids)
• Läkemedel som kan påverka upptaget av D-vitamin när de tas tillsammans med D-vitamin
• D-vitamin ökar absorptionen av aluminium från antacida i aluminium, vilket kan leda till för höga aluminiumnivåer i kroppen, särskilt hos personer med njursjukdom.
• När det tas tillsammans kan D-vitamin minska effektiviteten av atorvastatin, klaritromycin, ciklosporin, diltiazem, lovastatin, östrogener, indinavir, triazolam, verapamil eller öka biverkningarna av kalcipotrien, digoxin.
• D-vitamin som tas tillsammans med diuretika (klortiazid, hydroklortiazid, indapamid, metolazon, klortalidon) kan orsaka hyperkalcemi.
• D-vitamin kan höja nivån av magnesium hos personer som har låga nivåer av magnesium och låga vitamin D.
• Referenser: