Zastąpienie soli alternatywą o niskiej zawartości sodu obniża ryzyko udaru u osób z wysokim ciśnieniem krwi lub wcześniejszym udarem, zgodnie z najnowszymi badaniami przedstawionymi podczas sesji Hot Line na Kongresie ESC 2021 i opublikowanymi w New England Journal of Medycyna .
Zarówno podwyższone spożycie sodu, jak i niskie spożycie potasu wiąże się z wysokim ciśnieniem krwi i zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych i przedwczesnej śmierci. Wykazano, że substytuty soli, które zastępują część chlorku sodu w zwykłej soli chlorkiem potasu, obniżają ciśnienie krwi, ale ich wpływ na choroby serca, udar i śmierć był niepewny. Ponadto pojawiły się obawy o spowodowanie hiperkaliemii u osób z przewlekłą chorobą nerek prowadzącą do zaburzeń rytmu serca i nagłej śmierci.
W badaniu Salt Substitute and Stroke Study (SSaSS) porównano wpływ substytutu soli o zmniejszonej zawartości sodu ze zwykłą solą na udar, zdarzenia sercowo-naczyniowe, śmiertelność i kliniczną hiperkaliemię. SSaSS było otwartym, randomizowanym badaniem klastrowym, do którego włączono uczestników od kwietnia 2014 r. do stycznia 2015 r. Uczestnikami byli dorośli po przebytym udarze lub w wieku 60 lat i powyżej ze słabo kontrolowanym ciśnieniem krwi.
Proces przeprowadzono w 600 wioskach na obszarach wiejskich pięciu prowincji w Chinach. W ramach każdego województwa wybrano po dwa powiaty, które reprezentowały poziom rozwoju społeczno-gospodarczego powiatów wiejskich w tym województwie. Z każdej wsi zrekrutowano około 35 osób – łącznie 20 995 uczestników. Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do klastra według wiosek w stosunku 1:1 do dostarczenia substytutu soli lub dalszego używania zwykłej soli.
Uczestnicy w wioskach interwencyjnych otrzymali darmowy substytut soli (około 75% chlorku sodu i 25% chlorku potasu) jako zamiennik zwykłej soli i zalecono jej używanie do gotowania, przyprawiania i utrwalania żywności. Zachęcano ich również do oszczędnego stosowania soli zastępczej niż poprzednio, aby zmaksymalizować redukcję sodu. Zapewniono wystarczającą ilość substytutu soli na pokrycie potrzeb całego gospodarstwa domowego (ok. 20 g na osobę dziennie). Uczestnicy w wioskach kontrolnych kontynuowali swoje zwykłe nawyki.
Średni wiek uczestników wynosił 65,4 lat, a 49,5% stanowiły kobiety. Około 72,6% miało historię udaru mózgu, a 88,4% miało nadciśnienie w wywiadzie.
W okresie obserwacji trwającym średnio 4,74 lat ponad 3000 osób doznało udaru mózgu, ponad 4000 zmarło, a ponad 5000 miało poważny incydent sercowo-naczyniowy. Ryzyko udaru mózgu zostało zmniejszone po zastosowaniu substytutu soli w porównaniu ze zwykłą solą (29,14 w porównaniu do 33,65 na 1000 pacjentolat; wskaźnik częstości [RR] 0,86; 95% przedział ufności [CI] 0,77-0,96; p=0,006).
Jeśli chodzi o drugorzędowe punkty końcowe, poważne zdarzenia sercowo-naczyniowe (udar mózgu niezakończony zgonem, ostry zespół wieńcowy niezakończony zgonem, zgon naczyniowy) zostały zmniejszone dzięki substytucji soli (49,09 vs 56,29 na 1000 pacjentolat; RR 0,87; 95% CI 0,80–0,94; p<0,001), podobnie jak śmiertelność całkowita (39,27 vs 44,61 na 1000 pacjentolat; RR 0,88; 95% CI 0,82–0,95; p<0,001).
Jeśli chodzi o bezpieczeństwo, nie stwierdzono zwiększonego ryzyka poważnych zdarzeń niepożądanych przypisywanych klinicznej hiperkaliemii po zastosowaniu substytutu soli w porównaniu ze zwykłą solą (3,35 w porównaniu z 3,30 na 1000 pacjento-lat; RR 1,04; 95% CI 0,80–1,37; p=0,76). Nie zidentyfikowano również żadnych innych zagrożeń.
Główny badacz, profesor Bruce Neal z George Institute for Global Health w Sydney, Australia powiedział:„To badanie dostarcza wyraźnych dowodów na to, że interwencja może zostać podjęta bardzo szybko i przy bardzo niskich kosztach. Niedawne badanie modelowe przeprowadzone dla Chin wykazało, że każdego roku można by uniknąć 365 000 udarów i 461 000 przedwczesnych zgonów w Chinach, gdyby substytut soli okazał się skuteczny. Pokazaliśmy teraz, że jest skuteczny, a to są korzyści dla samych Chin. Zastąpienie soli może być wykorzystywane przez miliardy więcej, z jeszcze większymi korzyściami”.
Dodał:„Wynik próby jest szczególnie ekscytujący, ponieważ zastąpienie soli jest jednym z niewielu praktycznych sposobów osiągnięcia zmian w spożywanej przez ludzi soli. Inne interwencje mające na celu redukcję soli miały trudności z osiągnięciem dużego i trwałego wpływu”.
„Co ważne, substytut soli jest bardzo łatwy w produkcji i nie jest drogi. Kilogram zwykłej soli, która wystarcza na miesiące, kosztuje w Chinach około 1,08 USD. Cena za kilogram substytutu soli wynosi 1,62 USD/kg” – powiedział. „To przede wszystkim populacje o niższych dochodach i mniej uprzywilejowane, które dodają duże ilości soli podczas przygotowywania i gotowania żywności. Oznacza to, że substytut soli może zmniejszyć nierówności zdrowotne związane z chorobami układu krążenia”.
Odniesienia i uwagi
- SSaSS:Zastąpienie soli i udar mózgu Badanie wpływu zamienników soli na zdarzenia sercowo-naczyniowe i śmierć
- Tian M, i in. Wpływ substytutu soli na zdarzenia sercowo-naczyniowe i zgon (SSaSS). N Engl J Med . 10.1056/NEJMoa2105675
- Cogswell ME, Mugavero K, Bowman BA, Frieden TR. Ważny jest pomiar stężenia sodu w diecie i chorób sercowo-naczyniowych. N Engl J Med. 2016;375:580–586.
- Aburto NJ, Hanson S, Gutierrez H, i inni . Wpływ zwiększonego spożycia potasu na czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i choroby:przegląd systematyczny i metaanalizy. BMJ. 2013;346:f1378.
- Greer RC, Marklund M, Anderson CAM, i inni . Substytuty soli wzbogacone potasem jako środek na obniżenie ciśnienia krwi. Nadciśnienie. 2020;75:266–274.
- Neal B, Tian M, Li N, i inni . Uzasadnienie, projekt i charakterystyka wyjściowa Salt Substitute and Stroke Study (SSaSS) – randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne na dużą skalę. Jestem Sercem J. 2017;188:109–117.
- Słabo kontrolowane ciśnienie krwi zdefiniowano jako:skurczowe ciśnienie krwi =140 mmHg w przypadku przyjmowania leków obniżających ciśnienie krwi lub skurczowe ciśnienie krwi =160 mmHg w przypadku niestosowania leków obniżających ciśnienie krwi.
- Marklund M, Singh G, Greer R, i inni . Szacunkowe korzyści i zagrożenia dla całej populacji w Chinach związane z obniżeniem poziomu sodu poprzez substytucję soli wzbogaconej potasem:badanie modelowe. BMJ . 2020;369:m824.
- Bhat S, Marklund M, Henry ME, i inni . Systematyczny przegląd źródeł soli dietetycznej na świecie. Adv Nutr . 2020; 11:677–686.
Finansowanie:Badanie było wspierane przez Narodową Radę ds. Zdrowia i Badań Medycznych (APP1164206 i APP1049417) z substytutem soli badawczej zakupionym od lokalnych producentów w każdej prowincji na lata 1, 2 i 5, ale dostarczonym bezpłatnie przez Jiangsu Sinokone Technology Company Limited dla lata 3 do 4.
