Nowe wytyczne AGA stwierdzają, że bardzo brakuje dowodów na poparcie stosowania probiotyków w leczeniu chorób przewodu pokarmowego, identyfikując tylko trzy scenariusze kliniczne, w których probiotyki mogą przynieść korzyści pacjentom.
Szacuje się, że ponad 3,9 miliona dorosłych Amerykanów zażyło jakąś formę probiotyków, a wielu pacjentów szuka probiotyków w celu poprawy zdrowia przewodu pokarmowego. Jednak po szczegółowym przeglądzie dostępnej literatury Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologiczne (AGA) opublikowało nowe wytyczne kliniczne stwierdzające, że w przypadku większości warunków trawiennych nie ma wystarczających dowodów na poparcie stosowania probiotyków. Jest to pierwsza wytyczna kliniczna, która koncentruje się na probiotykach w wielu chorobach przewodu pokarmowego, jednocześnie biorąc pod uwagę wpływ każdego pojedynczego szczepu lub wieloszczepowego preparatu probiotyków niezależnie, zamiast grupowania ich wszystkich pod jednym parasolem „probiotyki”. Te wytyczne zostały opublikowane w Gastroenterologii , oficjalny dziennik AGA.
Wytyczne wspierają stosowanie niektórych preparatów probiotycznych w trzech sytuacjach:w profilaktyce zakażenia Clostridioides difficile (C. difficile) u dorosłych i dzieci przyjmujących antybiotyki, w profilaktyce martwiczego zapalenia jelit u wcześniaków z niską masą urodzeniową oraz w leczeniu zapalenia zbiornika jelitowego , powikłanie choroby zapalnej jelit. Nie było wystarczających dowodów, aby zalecać probiotyki w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zespołu jelita drażliwego (IBS) i infekcji C. difficile. W przypadku ostrego zakaźnego zapalenia żołądka i jelit u dzieci, AGA odradza stosowanie probiotyków.
„Pacjenci przyjmujący probiotyki na chorobę Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub IBS powinni rozważyć zaprzestanie leczenia” – mówi przewodnicząca panelu wytycznych Grace L. Su z University of Michigan, Ann Arbor. „Suplementy mogą być kosztowne i nie ma wystarczających dowodów, aby udowodnić korzyści lub potwierdzić brak szkód. Porozmawiaj ze swoim lekarzem”.
Biorąc pod uwagę powszechne stosowanie i często stronnicze źródła informacji, ważne jest, aby opinia publiczna miała obiektywne wytyczne dotyczące właściwego stosowania i wskazań dla probiotyków. AGA zastosowała złoty standard w opracowywaniu wytycznych, metodologię GRADE, aby ocenić dostępne dowody na skuteczność kliniczną probiotyków.
„Chociaż nasze wytyczne podkreślają kilka przypadków użycia probiotyków, to co ważniejsze podkreśla, że założenia opinii publicznej dotyczące korzyści probiotyków nie są uzasadnione i że istnieje również duża zmienność wyników w oparciu o formułę produktu probiotycznego ”, mówi dr Su.
Najważniejsze zalecenia dotyczące wytycznych:
- W przypadku wcześniaków (urodzonych przed 37. tygodniem) z niską masą urodzeniową (<2500 g) specjalne probiotyki mogą zapobiegać śmiertelności i martwiczemu zapaleniu jelit, skrócić liczbę dni potrzebnych do pełnego pożywienia i skrócić czas hospitalizacji.
- Niektóre probiotyki należy rozważyć w celu zapobiegania zakażeniom C. difficile u dorosłych i dzieci przyjmujących antybiotyki oraz w leczeniu zapalenia worka brzusznego, powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które było leczone chirurgicznie.
- Probiotyki nie wydają się być korzystne dla dzieci w Ameryce Północnej z ostrym zapaleniem żołądka i jelit – nie powinny być rutynowo podawane dzieciom zgłaszającym się na izbę przyjęć z powodu biegunki.
- Nie było wystarczających dowodów dla AGA, aby wydać zalecenia dotyczące stosowania probiotyków w leczeniu infekcji C. difficile, choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub IBS. W przypadku tych stanów AGA sugeruje, aby pacjenci rozważyli zaprzestanie stosowania probiotyków, ponieważ wiążą się z tym koszty i nie ma wystarczających dowodów, aby sugerować brak szkód.
- Potrzebne będą dobrze zaprojektowane badania kliniczne, aby udoskonalić te zalecenia AGA dotyczące probiotyków i zbadać inne stany kliniczne istotne dla gastroenterologii.?
Gastroenterolodzy powinni sugerować stosowanie probiotyków swoim pacjentom tylko wtedy, gdy istnieją wyraźne korzyści i powinni zdawać sobie sprawę, że działanie probiotyków nie jest specyficzne dla gatunku, ale specyficzne dla szczepu i kombinacji.?
Przeczytaj wytyczne i przegląd techniczny Instytutu AGA na temat roli probiotyków w leczeniu chorób przewodu pokarmowego, aby przejrzeć pełne zalecenia.
###
Referencje:
„AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders” Grace L. Su, Cynthia W. Ko, Premysl Bercik, Yngve Falck-Ytter, Shahnaz Sultan, Adam V. Weizman i Rebecca L. Morgan, 9 czerwiec 2020 r., Gastroenterologia .
DOI:10.1053/j.gastro.2020.05.059
„AGA Technical Review on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders” autorstwa Geoffreya A. Preidisa, Adama V. Weizmana, Purny C. Kashyap, Benhama Sadeghirada i Rebeki L. Morgan, 9 czerwca 2020 r., Gastroenterologia .
DOI:10.1053/j.gastro.2020.05.60
CZYM SĄ PROBIOTYKI?
Probiotyki istnieją od wielu lat, ale ostatnio stały się bardziej popularne. Probiotyki to żywe, mikroskopijne (bardzo małe) organizmy, w tym niektóre bakterie i drożdże, które zwykle znajdują się w żywności lub suplementach diety. Niektórzy eksperci uważają, że probiotyki mogą uzupełniać leczenie, ale nie często je zastępują. Ponieważ istnieje wiele rodzajów probiotyków z różnymi szczepami i kombinacjami, ważne jest, aby pacjenci porozmawiali ze swoim lekarzem przed rozpoczęciem stosowania probiotyku.
EKSPERTÓW MIKROBIOMU JELITOWEGO
AGA zatrudniła wiodących ekspertów w dziedzinie mikrobiomu jelitowego i zdrowia przewodu pokarmowego, aby służyli jako naukowa rada doradcza Centrum AGA ds. Badań i Edukacji Mikrobiomu Jelitowego.
