Les suppléments de calcium, qui sont fréquemment administrés aux personnes âgées pour réduire le risque de fragilité des os (ostéoporose) et de fractures, sont liés à un risque accru de décès chez les personnes atteintes de sténose de la valve aortique, une maladie progressive et potentiellement mortelle, selon une nouvelle recherche publiée en ligne dans la revue Coeur .
De plus, les résultats montrent que ces suppléments, qu'ils soient ou non associés à de la vitamine D, semblent aggraver la maladie, qui est la forme la plus courante de maladie des valves cardiaques chez les adultes dans le monde développé.
La sténose aortique se produit lorsque la valve aortique, la principale valve de sortie du cœur, se raidit et se rétrécit. Cela signifie qu'il ne peut plus s'ouvrir complètement, ce qui réduit ou bloque le flux sanguin du cœur vers l'artère principale (aorte) et le reste du corps.
Le seul traitement efficace est le remplacement de la valve défectueuse, une procédure connue sous le nom d'AVR (remplacement de la valve aortique).
L'association entre le calcium alimentaire et la supplémentation en calcium ou en vitamine D et le risque de maladie cardiovasculaire et de décès est vivement contestée. Pourtant, les preuves de leur innocuité proviennent principalement d'études animales, et la prescription de ces deux suppléments a fortement augmenté ces dernières années, en particulier chez les femmes ménopausées, soulignent les chercheurs.
Les chercheurs ont donc voulu voir quel impact potentiel ces suppléments pourraient avoir sur les décès toutes causes confondues et par maladies cardiovasculaires, le besoin de RVA, ainsi que la progression de la sténose aortique chez les personnes âgées.
Ils ont ainsi suivi la santé cardiaque de 2657 patients (moyenne d'âge 74 ans; 42% de femmes) présentant une sténose aortique légère à modérée entre 2008 et 2018 :la période moyenne de suivi était supérieure à 5,5 ans.
Les participants ont été divisés en ceux qui ne prenaient aucun supplément (1 292 ; 49 %), ceux qui prenaient uniquement de la vitamine D (332 ; 12 %), et ceux qui recevaient du calcium plus ou moins des suppléments de vitamine D (1 033 ; 39 %), dont 115 prenaient juste un supplément de calcium.
Ceux qui prenaient des suppléments avaient beaucoup plus de diabète et de maladies coronariennes que ceux qui ne prenaient pas de suppléments. Ils étaient également plus susceptibles de prendre des statines, de la warfarine et des chélateurs de phosphate (pour limiter l'absorption du phosphore), d'avoir subi un pontage coronarien et d'avoir besoin d'une dialyse rénale.
Au cours de la période de surveillance, 540 (20,5 %) personnes sont décédées :150 sont décédées de maladies cardiovasculaires ; 155 sont décédés d'autres causes; et 235 sont morts de causes inconnues. Et 774 personnes (29 %) ont fait remplacer leur valve aortique.
Plus d'un tiers des personnes de chacun des groupes ont développé une sténose aortique sévère après 5 ans.
La vitamine D supplémentaire seule ne semble pas affecter la survie. Mais une supplémentation en calcium plus vitamine D était associée à un risque significativement plus élevé (31 %) de décès toutes causes confondues et à un doublement du risque de décès cardiovasculaire. Et il était associé à un risque accru de RVA de 48 % par rapport à ceux qui ne prenaient pas de suppléments.
Le calcium supplémentaire seul était également associé à un risque accru de décès toutes causes confondues (24 %) et à un quasi-triplement du risque de RVA. Et les risques de décès toutes causes confondues et de maladies cardiovasculaires étaient également plus élevés chez les personnes prenant des suppléments de calcium dont la valve aortique n'avait pas été remplacée.
Il s'agit d'une étude observationnelle et ne peut donc pas établir de cause. Ceux qui prenaient des suppléments présentaient également plus de facteurs de risque de maladies cardiaques et de décès que ceux qui n'en prenaient pas et les quantités d'apport en calcium provenant de l'alimentation et des suppléments n'étaient pas évaluées.
Mais les chercheurs concluent néanmoins :« Renforcée par sa grande taille d'échantillon et sa période de suivi prolongée, notre étude suggère que la supplémentation en calcium ne confère aucun bénéfice [cardiovasculaire], et peut plutôt refléter un risque global élevé de RVA et de mortalité, en particulier chez les ceux qui ne subissent pas de RVA."
Dans un éditorial lié, le professeur Jutta Bergler-Klein, de l'Université de médecine de Vienne, souligne que des milliards de dollars sont dépensés chaque année en suppléments de vitamines et de minéraux pour les personnes âgées, convaincus que ceux-ci sont bénéfiques pour la santé.
Mais nous pourrions avoir besoin de repenser, du moins en ce qui concerne les suppléments de calcium, suggère-t-elle, ajoutant que les résultats de l'étude devraient donner aux médecins traitant l'ostéoporose chez les personnes atteintes de maladies cardiaques une pause pour réfléchir.
"Chez les patients atteints de calcification [sténose aortique] et à haut risque [maladie cardiovasculaire], la présente étude ajoute fortement à la preuve que la supplémentation continue en calcium à long terme doit être évitée, voire obligatoire", écrit-elle.
Références :
« Supplémentation en calcium et en vitamine D et mortalité à long terme dans la sténose aortique » par Nicholas Kassis, Essa H Hariri, Antonette K Karrthik, Keerat R Ahuja, Habib Layoun, Anas M Saad, Mohamed M Gad, Manpreet Kaur, Najdat Bazarbashi, Brian P Griffin, Zoran B Popovic, Serge C Harb, Milind Y Desai et Samir R Kapadia, 25 avril 2022, Coeur .
DOI :10.1136/heartjnl-2021-320215
« Calcium, vitamine D et calcification de la valve aortique :à l'os ou au cœur ? par Jutta Bergler-Klein, 25 avril 2022, Coeur .
DOI :10.1136/ heartjnl-2021-320672
