Consommation de fruits et légumes en Europe

1. Présentation

Les fruits et légumes sont des éléments importants d'une alimentation saine et équilibrée, que ce soit dans le cadre d'un repas principal ou comme collation. Ils nous apportent des vitamines, des minéraux et des fibres, un peu d'énergie (principalement sous forme de sucre), ainsi que certains composants mineurs - souvent appelés phytochimiques ou produits végétaux secondaires - potentiellement bénéfiques pour notre santé. Des études épidémiologiques ont montré que des apports élevés en fruits et légumes sont associés à un risque moindre de maladies chroniques; en particulier, les maladies cardiovasculaires, également le diabète de type 2, et certains cancers, à savoir ceux de la bouche, du pharynx, du larynx, de l'œsophage, de l'estomac et des poumons.

Une majorité de citoyens européens associent une alimentation saine à la consommation de fruits et de légumes, et nombre d'entre eux pensent que leur alimentation est saine. Mais est-ce vrai ? Les Européens consomment-ils réellement les quantités de fruits et légumes recommandées pour une bonne santé ? Visant à répondre à cette question, cette revue approfondit également les facteurs qui influencent la consommation de fruits et légumes en Europe, et quelles sont les meilleures approches d'intervention pour l'augmenter. Enfin, nous ferons un tour d'horizon des initiatives européennes en cours autour de la consommation de fruits et légumes.

Tout d'abord, nous devons comprendre quels aliments et boissons entrent dans la catégorie des fruits et légumes, quelle quantité nous est recommandée et pourquoi il peut être difficile d'obtenir des données fiables et comparables sur la consommation de fruits et légumes.

Définitions des fruits et légumes

Comment sont définis les fruits et légumes ? Cela peut sembler une question simple, mais il est en fait assez compliqué d'en tirer une définition globale. Les tomates et la laitue, les pommes et les fraises peuvent être facilement identifiées comme des légumes et des fruits, respectivement. Mais qu'en est-il des pommes de terre ? Et le jus de fruit est-il égal au fruit ? Ensuite, il y a les légumineuses et les noix, qui sont également des aliments végétaux qui peuvent ou non être classés dans ces groupes d'aliments. Il est important de garder cela à l'esprit lors de la réalisation d'enquêtes alimentaires afin de savoir ce qui est réellement mesuré.

La définition des fruits et légumes varie également d'un pays à l'autre. Certains pays (par exemple l'Autriche, la Belgique, le Danemark, l'Islande, les Pays-Bas, le Portugal, l'Espagne et la Suède) n'ont pas inclus les pommes de terre et les tubercules féculents, suivant le même principe que l'Organisation mondiale de la santé (OMS), alors que les recommandations norvégiennes, par exemple, incluent pommes de terre. Le jus est parfois exclu des recommandations sur les fruits et légumes (par exemple, Belgique, Espagne), parfois inclus avec des limitations (par exemple, compte pour 1 portion maximum (par exemple, Danemark, Pays-Bas et Suède) et entièrement inclus dans d'autres pays (par exemple, Islande et Norvège) . L'Autriche et le Portugal ne fournissent aucune spécification concernant le jus.

Les définitions variables des aliments appartenant aux fruits et légumes présentent un obstacle à la comparaison des données de différentes études. Il s'agit d'un enjeu majeur lorsqu'il s'agit d'estimer la consommation de fruits et légumes en Europe. Étant donné que de nombreuses autorités nationales effectuent régulièrement des enquêtes sur la consommation de fruits et légumes, la normalisation de la méthodologie d'enquête améliorerait considérablement la comparabilité des données entre différents pays.

Mesurer la consommation de fruits et légumes

Il existe différentes façons de mesurer la consommation alimentaire. Les journaux alimentaires et les rappels alimentaires (c'est-à-dire les entretiens et les questionnaires) sont des moyens d'obtenir des informations sur ce que les individus mangent. Les dépenses des ménages et l'approvisionnement alimentaire moyen basé sur les statistiques nationales peuvent également être utilisés pour évaluer la consommation.

Différentes méthodes prennent en compte différents aspects et l'exactitude varie entre elles. Par conséquent, les données obtenues avec différentes méthodes ne sont pas directement comparables. Les autorités nationales ont généralement sélectionné des méthodes pour leurs enquêtes alimentaires sans avoir à l'esprit la comparabilité internationale.

Le manque de données comparables sur l'apport alimentaire sera abordé par EU Menu, une enquête alimentaire paneuropéenne menée par l'Autorité européenne de sécurité des aliments (EFSA) qui utilise des méthodes de collecte de données standardisées. L'enquête de 5 ans commencera au début de 2012.

Recommandations

Les définitions des fruits et légumes sont non seulement importantes pour obtenir des données précises et comparables sur la consommation, mais elles sont également cruciales pour les recommandations d'apport et leur effet sur les apports de la population.

L'OMS recommande de manger ≥400 g par jour de fruits et légumes, sans compter les pommes de terre et autres tubercules féculents comme le manioc. En Europe, les recommandations varient selon les pays. En général, ceux-ci sont conformes à la recommandation de l'OMS, mais certains pays recommandent des quantités plus élevées, par ex. ≥600 g par jour au Danemark.

2. Consommation de fruits et légumes en Europe

Que disent les données sur l'approvisionnement alimentaire ?

L'Organisation des Nations Unies pour l'alimentation et l'agriculture (FAO) fournit des données sur la consommation alimentaire basées sur des données agricoles qui indiquent les modèles d'approvisionnement alimentaire au niveau national.

Selon les données de la FAO, l'offre de légumes (hors pommes de terre et légumineuses) en Europe a augmenté au cours des quatre dernières décennies. Il montre également un gradient nord-sud; en Europe du Nord, l'offre de légumes est plus faible qu'en Europe du Sud. Par exemple, en Finlande, l'approvisionnement moyen est de 195 g par personne et par jour, ce qui correspond à 71 kg par personne et par an, tandis que la Grèce a un approvisionnement moyen de 756 g par personne et par jour (276 kg par personne et par an).

Que disent les données sur la consommation alimentaire des ménages ?

Les autorités nationales collectent régulièrement des données sur la consommation alimentaire au niveau des ménages par le biais d'enquêtes sur le budget des ménages. Des efforts ont été faits pour compiler et moduler ces données - provenant d'un certain nombre de pays européens (collectées à différents moments) - pour permettre la comparaison.

Les données des ménages montrent que la consommation totale de légumes (à l'exclusion des pommes de terre et des légumineuses) variait de 284 g par jour à Chypre à 109 g par jour en Norvège. Ces pays avaient également les apports enregistrés les plus élevés et les plus faibles, respectivement, de légumes frais. Fait intéressant, Chypre a la consommation la plus faible (4 g par jour) de légumes transformés (surgelés, en conserve, marinés, séchés et en plats cuisinés, mais à l'exclusion des pommes de terre). La consommation de légumes transformés était la plus élevée en Italie avec 56 g par jour.

Sur la base des données alimentaires des ménages sur la consommation de fruits et légumes, il a été suggéré que la disponibilité des ménages en fruits et légumes est satisfaisante dans certains pays d'Europe du Sud et que dans un certain nombre de pays, la disponibilité des fruits est supérieure à celle des légumes.

Que disent les données des enquêtes alimentaires ?

L'EFSA a compilé des données nationales sur la consommation alimentaire sur la base d'enquêtes alimentaires afin d'évaluer l'apport alimentaire en Europe. Les ajustements des données compilées permettent un certain niveau de comparaison.

Ces données révèlent que la consommation moyenne de légumes (y compris les légumineuses et les fruits à coque) en Europe est de 220 g par jour. La consommation moyenne de fruits est de 166 g par jour, ce qui implique que la consommation moyenne de fruits et légumes est de 386 g par jour. Les données montrent en outre que la consommation de légumes est plus élevée dans le sud que dans le nord de l'Europe et que les régions consommant le plus de fruits sont celles d'Europe centrale et orientale suivies de celles du sud.

Ce n'est qu'en Pologne, en Allemagne, en Italie et en Autriche que la recommandation de consommer ≥ 400 g de fruits et légumes par jour a été respectée. Lorsque les jus de fruits et de légumes ont été inclus, la Hongrie et la Belgique ont également atteint la quantité recommandée. Il convient de noter que la base de données ne contient que des données d'un seul pays d'Europe du Sud, à savoir l'Italie (Figure 1).

Figure 1 - Consommation moyenne de fruits et légumes par pays (en grammes par jour), hors jus

Il n'y a que des données limitées sur la consommation de fruits et légumes des enfants européens, mais une étude suggère que 6 à 24 % des enfants européens atteignent la recommandation de l'OMS. La consommation moyenne de légumes a été estimée à 86 g par jour, la consommation moyenne de fruits à 141 g par jour. Lorsque les fruits et légumes sont combinés, les apports les plus élevés sont observés en Autriche et au Portugal et les plus faibles en Islande et en Espagne. Le type de légumes consommés différait selon la situation géographique. Au Nord, la consommation de crudités était plus élevée, tandis que les soupes de légumes étaient les principales sources de légumes au Sud.

Consommations insuffisantes de fruits et légumes en Europe

L'OMS estime que dans plus de la moitié des pays de la Région européenne de l'OMS la consommation est inférieure à 400 g par jour de fruits et légumes, et dans un tiers des pays l'apport moyen est inférieur à 300 g par jour (8) . L'analyse de l'EFSA basée sur des enquêtes alimentaires nationales suggère que la quantité recommandée n'est atteinte que dans 4 des États membres de l'UE participants.

Fardeau de morbidité lié à une faible consommation de fruits et légumes

Selon les estimations ci-dessus, une majorité d'Européens ne respectent pas les recommandations de l'OMS en matière de consommation de fruits et légumes. Étant donné que la consommation des quantités recommandées de ces aliments contribue à assurer la santé et à prévenir les maladies, on s'attendrait à ce que de faibles apports aient un impact négatif sur la santé.

Pour se faire une idée de l'ampleur du problème, des tentatives ont été faites pour estimer la contribution d'une faible consommation de fruits et légumes à la charge de morbidité. L'analyse la plus récente dans l'Union européenne (UE) date de 1997. À l'époque, on estimait que 8,3 % de la charge de morbidité dans l'UE-15 pouvait être attribuée à une alimentation inadéquate, les faibles apports en fruits et légumes étant la cause de 3,5 % de la charge de morbidité. L'OMS a estimé qu'en 2004, 2,4 % de la charge de morbidité dans la Région européenne de l'OMS était attribuable à une faible consommation de fruits et de légumes (tableau 1).

La plupart des avantages de la consommation de fruits et légumes proviennent d'une réduction du risque de maladie cardiovasculaire, mais les fruits et légumes peuvent également réduire le risque de certains cancers.

L'OMS a estimé qu'une consommation insuffisante de fruits et légumes cause environ 14 % des décès par cancer gastro-intestinal, environ 11 % des décès par cardiopathie ischémique et environ 9 % des décès par accident vasculaire cérébral dans le monde.

3. Déterminants

En ce qui concerne les habitudes alimentaires en général, un large éventail de facteurs influencent la consommation de fruits et légumes; facteurs de notre environnement physique, social et culturel ainsi que des facteurs personnels, tels que les préférences gustatives, le niveau d'indépendance et la conscience de la santé. Beaucoup de ces facteurs changent tout au long de la vie.

Revenu et éducation

De nombreuses études soutiennent une relation entre le niveau de revenu et la consommation de fruits et légumes; les groupes à faible revenu ont tendance à consommer moins de fruits et légumes que les groupes à revenu élevé. Mais pourquoi donc ?

Des coûts élevés peuvent avoir un impact négatif sur les niveaux de consommation de fruits et légumes. Cela ne concerne pas seulement les groupes à faible revenu. De plus, les personnes à revenu élevé perçoivent le prix comme un obstacle à la consommation de ces aliments. Cependant, cela a tendance à être plus préoccupant pour ceux qui ont des revenus plus faibles. Ainsi, l'abordabilité n'est probablement que l'un des nombreux facteurs qui influent sur l'effet du niveau de revenu sur la consommation de fruits et légumes.

Les adultes mieux éduqués consomment plus de légumes. Outre l'aspect financier qui vient d'être mentionné – une éducation supérieure signifie généralement un revenu plus élevé – cela pourrait être lié à une meilleure connaissance et prise de conscience des habitudes alimentaires saines chez les personnes ayant un niveau d'éducation supérieur. Il est également probable que certaines valeurs, idéaux et influences sociales liés aux niveaux d'éducation et de revenu influencent nos comportements alimentaires, dont la consommation de fruits et légumes.

Sexe et âge

En général, les filles et les femmes consomment de plus grandes quantités de fruits et légumes que les garçons et les hommes. Cela semble également être le cas pour les enfants d'âge préscolaire, ainsi la différence entre les sexes se manifeste déjà à un âge où les connaissances nutritionnelles sont peu susceptibles d'avoir un impact.

Il n'y a pas de réponse simple à la question de savoir pourquoi les femmes mangent plus de fruits et de légumes que les hommes. Les structures sociales liées aux rôles traditionnels des hommes et des femmes dans la société pourraient être une explication. Il a également été suggéré que les filles aiment davantage les fruits et les légumes que les garçons et qu'elles en mangent donc davantage. Cependant, pourquoi cela reste incertain.

L'âge semble également influencer la consommation de fruits et légumes. Chez les enfants et les adolescents, la consommation a tendance à diminuer avec l'âge. Chez l'adulte, la relation entre l'âge et les apports est inversée, c'est-à-dire que les apports augmentent avec l'âge. Les explications possibles incluent un revenu et des connaissances plus élevés avec l'âge, ainsi que des habitudes et des indices sociaux, par ex. à quel type d'activités sociales les gens participent, les habitudes alimentaires sociales et les idéaux liés à la nourriture et le temps consacré à la cuisine.

Accessibilité et disponibilité

La disponibilité d'une variété de fruits et légumes présentés de manière attrayante tout au long de l'année a un effet positif sur la consommation de fruits et légumes, en particulier avec un statut socio-économique plus élevé (19). De même, la disponibilité et l'accès aux fruits et légumes à la maison sont importants pour la consommation des enfants et des adultes. D'autre part, le manque ou l'offre limitée de fruits et légumes (par exemple, peu de variété proposée dans les cantines ou les magasins locaux et mauvaise qualité) a été signalée comme un obstacle à la consommation de ces aliments.

Facteurs familiaux et soutien social

Le soutien social semble améliorer la consommation de fruits et légumes et les facteurs familiaux influencent la consommation de fruits et légumes chez les enfants, les adolescents et les adultes.

Chez les adultes, en particulier chez les hommes, le fait d'être marié a un impact positif sur les quantités de fruits et légumes consommés. Les femmes semblent avoir une influence positive sur la fréquence de consommation de leur mari, les quantités et la variété des fruits et légumes consommés. De manière générale, les facteurs familiaux semblent être des déterminants plus forts chez les hommes que chez les femmes. On pense que cela est lié à leurs rôles traditionnels dans le ménage; les femmes s'occupent des problèmes liés à la santé et font plus souvent les courses et préparent la nourriture que les hommes.

Les niveaux de consommation de fruits et légumes des enfants sont liés à la quantité consommée par leurs parents. Il existe également une relation entre les règles familiales et la consommation de légumes des enfants. La pression pour manger des fruits et légumes n'a pas d'effet positif sur la consommation chez les enfants. Cependant, la consommation peut être améliorée lorsque les parents sont de bons modèles et encouragent les enfants à manger des fruits et des légumes. Les modèles de repas familiaux, en particulier les repas familiaux partagés, améliorent également la consommation de fruits et légumes chez les enfants. La disponibilité du domicile et d'autres facteurs dans l'environnement partagé ainsi que la prédisposition génétique (préférences alimentaires innées) pourraient expliquer le lien entre les niveaux d'apport des parents et des enfants.

Les habitudes alimentaires acquises dans l'enfance semblent être prédictives des niveaux d'apport à l'âge adulte. Plus les enfants sont initiés tôt aux légumes, plus ils sont susceptibles d'avoir des niveaux de consommation plus élevés à l'âge préscolaire. Les personnes qui mangent beaucoup de fruits et légumes dans leur enfance restent de bons consommateurs.

Préférences

La préférence alimentaire est l'un des facteurs liés à la consommation de fruits et légumes. Lorsqu'il commence à manger des aliments solides, l'enfant peut initialement sembler ne pas aimer certains aliments, mais une exposition répétée peut améliorer cette situation. Comme de nombreux légumes ont un goût légèrement amer, l'enfant devra peut-être les essayer plus souvent que d'autres aliments avant de les accepter.

Les parents qui utilisent la pression et les récompenses pour faire manger des fruits et des légumes à leurs enfants peuvent ne pas avoir beaucoup de succès. Généralement, de telles stratégies entraînent des aversions encore plus fortes. Donner aux enfants une variété d'aliments, de goûts et de textures, être patient et servir à plusieurs reprises des aliments qu'ils semblent initialement ne pas aimer, être un modèle et les encourager sont de bien meilleures stratégies.

Bien qu'elles se soient développées dans une large mesure pendant l'enfance, les préférences alimentaires changent avec le temps et peuvent également être modifiées à l'âge adulte. Comme pour les enfants, une exposition répétée peut réduire la néophobie alimentaire, c'est-à-dire la réticence à essayer de nouveaux aliments, chez les adultes également.

Connaissance

La mesure dans laquelle les connaissances nutritionnelles et la prise de conscience des recommandations influencent ce que nous mangeons est largement débattue et des explications sur les raisons pour lesquelles certains groupes mangent plus sainement que d'autres ont été recherchées. Parmi les facteurs psychosociaux, les connaissances nutritionnelles sont l'un des meilleurs prédicteurs de la consommation de fruits et légumes. Le manque de compétences pour préparer les fruits et légumes destinés à la consommation est un autre facteur qui pourrait constituer un obstacle à l'achat et à la consommation.

Il semble souvent y avoir des différences entre les sexes dans les connaissances nutritionnelles, les femmes étant plus informées que les hommes. Les hommes ont également tendance à être moins conscients des recommandations diététiques et des risques liés à de mauvaises habitudes alimentaires, tandis que les femmes sont plus susceptibles d'associer une alimentation saine à une consommation accrue de fruits et légumes.

Facteurs psychologiques, attitudes, croyances et obstacles perçus

Les attitudes et les croyances envers les fruits et légumes ont un impact sur les niveaux de consommation. Il existe des preuves que l'auto-efficacité (croyance en sa propre capacité à accomplir des tâches, à atteindre des objectifs, etc.) est un bon prédicteur de la consommation de fruits et légumes chez les adultes. L'estime de soi a également un impact positif sur la consommation de légumes, tout comme la perception de la salubrité des fruits et légumes.

La grande majorité des citoyens de l'UE considèrent que ce qu'ils mangent est bon pour leur santé, 20% déclarent même que leurs habitudes alimentaires sont très saines. Une majorité d'Européens pensent qu'il est facile d'avoir une alimentation saine et qu'avoir une alimentation saine signifie manger plus de fruits et de légumes. Compte tenu de ce que nous savons des habitudes alimentaires des Européens et de leur consommation de fruits et légumes, cela peut paraître surprenant. Cependant, il a été suggéré qu'un obstacle important à la consommation de fruits et légumes est que les gens croient réellement que leur régime alimentaire est satisfaisant.

Le manque de temps et le contrôle de ce qu'ils mangent sont les deux principales raisons invoquées par les Européens pour expliquer la difficulté d'avoir une alimentation saine. Les contraintes de temps pour manger des fruits et légumes représentent un problème complexe. Par exemple, il y a des indications que les fruits sont souvent considérés comme des aliments pratiques alors que les légumes ne le sont pas. Pour les Européens, des horaires de travail irréguliers et un style de vie chargé sont perçus comme des obstacles à la consommation de légumes. Les faibles consommateurs de fruits et légumes considèrent que les facteurs de commodité, tels que le temps disponible pour la préparation des aliments et les achats, la disponibilité des magasins et la simplicité de préparation et de cuisson, sont plus importants pour leur consommation que les gros consommateurs.

Augmenter la consommation de légumes

En 2006, 1 Européen sur 5 déclarait avoir modifié son alimentation au cours de l'année écoulée. Parmi ceux-ci, plus de la moitié ont indiqué avoir augmenté leur consommation de fruits et légumes. La gestion du poids et le maintien de la santé étaient les principales raisons des changements de régime alimentaire. L'augmentation de la consommation de fruits et légumes a été signalée par moins de personnes dans la région méditerranéenne qu'ailleurs. D'autre part, jusqu'à 70 % des personnes au Danemark et en Slovénie qui avaient modifié leur régime alimentaire ont déclaré avoir augmenté leur consommation de ces aliments. Les habitants des pays où la consommation de fruits et légumes est relativement élevée pourraient être plus susceptibles de considérer leur consommation de fruits et légumes comme suffisante.

4. Interventions :qu'est-ce qui est efficace ?

Les facteurs influençant la consommation de fruits et légumes sont nombreux et liés les uns aux autres de manière complexe. Par conséquent, l'évolution des modes de consommation reste un défi, en particulier au niveau de la population. Différents programmes d'intervention portant sur la faible consommation de fruits et légumes ont adopté différentes stratégies, avec un succès variable.

Enfants

Les habitudes et les préférences alimentaires se forment en grande partie pendant l'enfance et, par conséquent, de nombreuses initiatives visant à augmenter la consommation de fruits et légumes ciblent les enfants. La triste vérité est que malgré un grand nombre d'interventions et d'efforts intenses, l'impact sur les niveaux de consommation a été plutôt limité. Certains éléments de succès peuvent cependant être identifiés.

Le plus souvent, les projets visant à augmenter la consommation de fruits et légumes chez les enfants sont en milieu scolaire. La mise en œuvre de programmes dans les écoles garantit une large participation et donne la possibilité de combiner différents types d'activités, telles que l'apprentissage traditionnel en classe, le jardinage scolaire, les cours de cuisine et l'alimentation.

Pour un effet maximal, les interventions en milieu scolaire devraient consister en un certain nombre d'activités différentes. Plus l'intervention est intense et multiforme, plus l'augmentation des apports est importante. Les activités de renforcement des compétences, comme les cours de cuisine, sont plus efficaces que les approches d'apprentissage passif. La durée est également importante, les programmes d'une durée d'au moins un an étant les plus efficaces .

La distribution de fruits et légumes ainsi que l'implication des parents, des enseignants et des pairs améliorent également les résultats des interventions en milieu scolaire. L'implication des parents est d'une grande importance car les apports parentaux, les encouragements et la disponibilité de fruits et légumes à la maison sont des facteurs ayant une forte influence sur la consommation des enfants (35). L'encouragement actif du personnel de restauration dans les cantines scolaires, la formation et l'implication des pairs animateurs et l'utilisation de personnages de dessins animés sont également des éléments positifs dans les programmes d'intervention en fruits et légumes pour les enfants. L'intégration de messages sur les fruits et légumes dans les matières scolaires existantes peut également aider.

Adultes

Dans les interventions sur les fruits et légumes pour les adultes, les stratégies ayant le plus grand impact sur la consommation ont inclus une sorte de conseil en face à face. Le problème est que les approches individuelles sont très exigeantes en ressources et donc difficilement applicables dans les interventions à l'échelle de la population. Des informations imprimées ou informatisées personnalisées peuvent constituer une bonne alternative au conseil en face à face, car les messages peuvent être adaptés aux besoins, attitudes, etc. individuels.

Les adultes sont souvent ciblés sur le lieu de travail. Pour être efficaces, ces interventions doivent consister en un certain nombre de stratégies différentes, ce qui les rend souvent coûteuses. La collaboration avec les dirigeants de l'entreprise ainsi qu'avec les autres parties prenantes est également nécessaire pour réussir les interventions en milieu de travail. Il semble difficile de recruter et de retenir des participants à de tels projets, ce qui pourrait expliquer pourquoi, jusqu'à présent, le succès des interventions sur les chantiers a été limité. Les exigences de temps et les efforts exigés des travailleurs et des gestionnaires sont considérés comme des obstacles à leur succès. Une autre stratégie importante consiste à établir des structures de soutien qui soutiendront les efforts à long terme. Impliquer les travailleurs dans la planification et la gestion du programme, éliminer les obstacles existants et intégrer le contexte social plus large des travailleurs en ciblant également leurs familles, leurs quartiers, etc. sont d'autres moyens d'obtenir de meilleurs résultats.

Il existe également des programmes communautaires de fruits et légumes plus larges. L'efficacité de ceux-ci a souvent été difficile à évaluer. Cependant, certains éléments de succès des interventions communautaires ont été identifiés. En ce qui concerne les programmes en milieu scolaire et en milieu de travail, une stratégie à plusieurs composantes semble être la voie à suivre pour augmenter la consommation de fruits et légumes. Des messages clairs sur les fruits et légumes, l'implication de la famille et l'utilisation d'un cadre théorique comme base de l'intervention se sont également révélés avantageux. La flexibilité et la participation de la population cible à la conception de l'intervention favorisent également de meilleurs résultats, et la durée du programme est importante.

L'effet moyen obtenu par les interventions visant à augmenter la consommation de fruits et légumes des adultes est d'environ une demi-portion de plus par jour.

5. Initiatives à travers l'Europe

Politiques nationales de nutrition

Compte tenu de la contribution d'une faible consommation de fruits et légumes à la charge de morbidité, il est devenu courant d'agir au niveau national pour augmenter la consommation de fruits et légumes.

La plupart des pays d'Europe occidentale et nordique s'attaquent aux apports insuffisants dans leurs politiques nationales de nutrition et incluent la promotion des fruits et légumes parmi leurs objectifs. De même, dans les pays d'Europe du Sud, malgré des apports plus proches des apports recommandés, les objectifs fruits et légumes font partie de leurs politiques nutritionnelles. Un exemple de stratégies mises en œuvre au niveau national pour améliorer la consommation de fruits et légumes de la population générale est la campagne 5 par jour, qui est menée dans un certain nombre de pays européens. Au Danemark, où la consommation de fruits et légumes est également plutôt faible, il existe une campagne 6 par jour.

Le programme de fruits scolaires de l'UE

L'augmentation de la consommation de fruits et légumes est l'un des objectifs identifiés dans le Livre blanc sur la nutrition de la Commission européenne de 2007, qui traite entre autres de l'obésité infantile en Europe. Dans les remarques finales du Livre blanc, il est indiqué qu'un "School Fruit Scheme serait un pas dans la bonne direction". C'est devenu une réalité et un programme européen visant à fournir des fruits et des légumes aux écoliers a débuté au cours de l'année scolaire 2009/2010.

Le «School Fruit Scheme» prend en compte plusieurs aspects identifiés comme facteurs de succès dans d'autres programmes scolaires:il s'agit d'un programme à long terme fournissant gratuitement des fruits et légumes, encourageant les enfants à intégrer la consommation de fruits et légumes dans leur mode de vie. Il implique les enfants, les enseignants et les parents. En outre, il impliquera des partenaires des secteurs de la santé publique, de l'éducation et de l'agriculture et son efficacité sera surveillée en permanence pour permettre des améliorations des stratégies tout au long du programme (28).

Le «School Fruit Scheme» est en partie financé par la Commission européenne, mais les pays participants doivent également contribuer. Les fonds de la Commission visent à encourager des activités supplémentaires, dans le cadre ou en complément des programmes existants. Outre la fourniture de fruits et légumes, des activités de sensibilisation et d'éducation auront lieu pour apprendre aux enfants l'importance de bonnes habitudes alimentaires.

Initiatives nationales favorisant la consommation de fruits et légumes

Il existe déjà des initiatives nationales visant à augmenter la consommation de fruits et légumes chez les enfants. Des exemples de tels programmes sont :

• SchoolGruiten – Pays-Bas (schoolgruiten.kennisnet.nl/)
• Frugtkvarter – Danemark
• Tag de 5 h – Allemagne (www.5amtag.de/)
• 3x3 – Hongrie (www.3x3.hu/)
• Fruitité – Italie
• 5 al dia – Espagne (www.5aldia.com/)
• 5 par jour – Royaume-Uni (www.nhs.uk/LiveWell/5ADAY/Pages/5ADAYhome.aspx)
• Un fruit pour la récré – France
• Toute la journée – Belgique
• Gastronomie – Irlande (www.fooddudes.ie/)

6. Consommation de fruits et légumes en Europe – résumé

Malgré divers problèmes limitant les possibilités d'évaluer la consommation de fruits et légumes au niveau européen, il existe des résultats cohérents sur les habitudes de consommation en Europe :

• Une majorité d'Européens n'atteint pas les recommandations de l'OMS concernant la consommation de légumes et de fruits (≥ 400 g par jour).
• La consommation varie, avec des apports plus élevés dans les régions du sud que dans les régions du nord.

Les habitudes de consommation de fruits et légumes sont déterminées par un large éventail de facteurs :

• Âge, sexe et statut socio-économique :l'influence de ces facteurs semble être influencée par d'autres facteurs, par ex. préférences alimentaires, connaissances, compétences et prix abordable.
• Facteurs personnels, par ex. l'auto-efficacité, l'estime de soi, les contraintes de temps perçues, les valeurs personnelles et la perception de la salubrité de son propre régime alimentaire.
• Environnement social :le soutien social, les signaux sociaux, les habitudes de repas et l'ambiance au moment des repas, etc. influencent les préférences alimentaires et les attitudes envers les fruits et légumes, déterminant ainsi nos choix alimentaires et nos comportements alimentaires.

L'augmentation de la consommation de fruits et légumes est une priorité pour les organisations internationales ainsi que pour les gouvernements nationaux, ce qui a donné lieu à de nombreuses initiatives. Il a été démontré que certains éléments améliorent les résultats des programmes d'intervention. Parmi ceux-ci figurent :

• Stratégies à plusieurs composants traitant à la fois des facteurs personnels tels que les connaissances et les compétences, ainsi que l'environnement physique et social, par ex. augmenter la disponibilité des fruits et légumes et aborder les attitudes et les pratiques non seulement dans le groupe cible défini, mais aussi dans leurs réseaux sociaux.
• Soutien et implication des décideurs et des représentants de la population cible dans la planification et l'exécution du programme afin de créer un soutien et une appropriation et de développer des stratégies acceptées par le groupe cible.
• Durée du programme d'au moins 12 mois.

Références

1. Mirmiran P, et al. (2009). Consommation de fruits et légumes et facteurs de risque des maladies cardiovasculaires. Métabolisme 58(4):460-468.
2. Hung HC, et al. (2004). Consommation de fruits et légumes et risque de maladies chroniques majeures. Journal de l'Institut national du cancer 96(21):1577-1584.
3. Rissanen TH, et al. (2003). Une faible consommation de fruits, de baies et de légumes est associée à une surmortalité chez les hommes :l'étude Kuopio Ischemic Heart Disease Risk Factor (KIHD). Journal of Nutrition 133(1):199-204.
4. Harding AH, et al. (2008). Niveau plasmatique de vitamine C, consommation de fruits et légumes et risque d'apparition récente de diabète sucré de type 2:l'étude prospective européenne sur le cancer - étude prospective de Norfolk. Archives de médecine interne 168(14):1493-1499.
5. Groupe du Fonds mondial de recherche sur le cancer (WCRF) (2007). Alimentation, nutrition, activité physique et prévention du cancer :une perspective mondiale. Fonds mondial de recherche contre le cancer :Washington, DC
6. Commission européenne (2006). Santé et alimentation. Eurobaromètre Spécial 246 / Vague 64.3 – TNS Opinion &Social. Commission européenne :Bruxelles.
7. Yngve A, et al. (2005). Consommation de fruits et légumes dans un échantillon d'enfants de 11 ans dans 9 pays européens :l'enquête transversale Pro Children. Annals of Nutrition and Metabolism 49:236-245.
8. Organisation mondiale de la santé (2006). Analyse comparative des politiques nutritionnelles dans la Région européenne de l'OMS. QUI :Copenhague, Danemark.
9. Autorité européenne de sécurité des aliments (2010). Le menu de l'UE. [consulté en mars 2010].
10. World Health Organization (2008). WHO European Action Plan for Food and Nutrition 2007-2012. WHO:Copenhagen, Denmark.
11. Elmadfa I, et al. (2009). European Nutrition and Health Report 2009. Forum Nutrition 62:1-405.
12. The DAFNE databank. [accessed March 2010]
13. European Food Safety Authority (2008). Concise Database summary statistics - Total population. [accessed March 2010]
14. Pomerleau J, et al. (2003). The burden of disease attributable to nutrition in Europe. Public Health Nutrition 6:453-461.
15. World Health Organization (2009). Global Health Risks Summary Tables. WHO:Geneva, Switzerland.
16. World Health Organization(2009). Global Health Risks. WHO:Geneva, Switzerland.
17. Dibsdall LA, et al. (2003). Low-income consumers' attitudes and behaviour towards access, availability and motivation to eat fruit and vegetables. Public Health Nutrition 6:159-168.
18. World Health Organization (2005). Effectiveness of interventions and programmes promoting fruit and vegetable intake. WHO:Geneva, Switzerland.
19. Kamphuis CB, et al. (2007). Perceived environmental determinants of physical activity and fruit and vegetable consumption among high and low socioeconomic groups in the Netherlands. Health Place 13:493-503.
20. Elfhag K, et al. (2008). Consumption of fruit, vegetables, sweets and soft drinks are associated with psychological dimensions of eating behaviour in parents and their 12-year-old children. Public Health Nutrition 11:914-923.
21. Bere E, et al. (2008). Why do boys eat less fruit and vegetables than girls? Public Health Nutrition 11:321-325.
22. Friel S, et al. (2005). Who eats four or more servings of fruit and vegetables per day? Multivariate classification tree analysis of data from the 1998 Survey of Lifestyle, Attitudes and Nutrition in the Republic of Ireland. Public Health Nutrition 8:159-169.
23. Rasmussen M, et al. (2006). Determinants of fruit and vegetable consumption among children and adolescents:a review of the literature. Part I:Quantitative studies. International Journal of Behavioural Nutrition and Physical Activity 3:22.
24. Cooke LJ, et al. (2004). Demographic, familial and trait predictors of fruit and vegetable consumption by pre-school children. Public Health Nutrition 7:295-302.
25. Bere E, Klepp KI. (2004). Correlates of fruit and vegetable intake among Norwegian schoolchildren:parental and self-reports. Public Health Nutrition 7:991-998.
26. Shaikh AR, et al. (2008). Psychosocial Predictors of Fruit and Vegetable Consumption in Adults:A Review of the Literature. American Journal of Preventive Medicine 34:535-543.e11.
27. Pearson N, et al. (2009). Family correlates of fruit and vegetable consumption in children and adolescents:a systematic review. Public Health Nutrition 12:267-283.
28. European Commission. DG Agriculture and Rural Development. School Fruit Scheme. [accessed July 2011]
29. Benton D. (2004). Role of parents in the determination of the food preferences of children and the development of obesity. International Journal of Obesity Related Metabolic Disorders 28:858-869.
30. Havermans RC, et al. (2010). Increasing Children's Liking and Intake of Vegetables through Experiential Learning. In:Bioactive Foods in Promoting Health. pp. 273-283. [RR Watson and VR Preedy, editors]. San Diego:Academic Press.
31. Pollard J, et al. (2002). Motivations for fruit and vegetable consumption in the UK Women's Cohort Study. Public Health Nutrition 5:479-586.
32. Baker AH, Wardle J. (2003). Sex differences in fruit and vegetable intake in older adults. Appetite 40:269-275.
33. Knai C, et al. (2006). Getting children to eat more fruit and vegetables:A systematic review. Preventive Medicine 42:85-95.
34. Sorensen G, et al. (2004). Worksite-based research and initiatives to increase fruit and vegetable consumption. Preventive Medicine 39 Suppl 2:S94-100.
35. Kristjansdottir AG, et al. (2009). Children's and parents' perceptions of the determinants of children's fruit and vegetable intake in a low-intake population. Public Health Nutrition 12:1224-1233.
36. Ciliska D, et al. (2000). Effectiveness of Community-Based Interventions to Increase Fruit and Vegetable Consumption. Journal of Nutrition Education 32:341-352.
37. European Commission (2007). White Paper on A Strategy for Europe on Nutrition; Overweight and Obesity related health issues. COM(2007) 279 final , 30 May 2007. European Commission:Brussels.