Vitamin B12 (kobalamin)

Vitamin B12 (kobalamin) funktioner

Vitamin B12 är ett vattenlösligt vitamin, ett viktigt näringsämne som behövs för:

• Syntes av DNA och därmed produktion av de röda blodkropparna och andra celler
• Syntes av aminosyran metionin från homocystein förhindrar därmed höga homocysteinnivåer i blodet
• Syntes av proteiner och fetter
• Riktigt fungerande nerver

Det kemiska namnet för vitamin B12 är kobalamin, eftersom den innehåller kobolt.

Rekommenderat dagligt intag

Rekommenderad kosttillskott (RDA) för vitamin B12 för vuxna är 2,4 mcg/dag, under graviditet 2,6 mcg/dag och under amning 2,8 mcg/dag. *Mcg =mikrogram =1/1000 mg.

Mat som innehåller mycket vitamin B12

• Vitamin B12 i betydande mängder finns naturligt endast i animaliska livsmedel; det produceras inte av djur utan av bakterier som lever i deras tarmar. Matlagning kan minska vitamin B12-innehållet i livsmedel med upp till 45 % och återuppvärmning med ytterligare 45 %.
• Mänsklig bröstmjölk och modersmjölksersättning innehåller tillräckligt med vitamin B12 för att tillgodose behoven hos spädbarn i åldern 0-12 månader.
• Normala bakterier i människans tarm kan producera en del vitamin B12, men det är inte känt om det kan absorberas.

Bra källor till vitamin B12 för veganer

• Vitamin B12 berikade ätfärdiga spannmål och andra vegetabiliska livsmedel och drycker
• Näringsjästpulver eller -flingor

En sötvattensgrön alg chlorella och spirulina, en tång (röd alger) nori och andra alger:akaba-gin-nansou, arame, asakusanori (Porphyra tenera) , dulse (Palmaria palmata) , hijiki, kelp, kombu, maruba-amanori (Porphyra suborbiculata) , wakame och fermenterad vegetabilisk mat (kimchi, miso, tempeh, tofu, sojasås, bagar- eller bryggjäst, jästextraktpålägg, kornmaltsirap, japanskt jäst svart te) ensam tillför inte tillräcklig mängd vitamin B12 .

Ovo-lakto vegetarianer kan få lite vitamin B12 från ägg och mejeriprodukter men de kan fortfarande behöva äta berikad mat eller ta kosttillskott.

Referenser:

Vitamin B12 Absorption, Biotillgänglighet och Butiker

Vitamin B12 absorberas i den sista delen av tunntarmen (terminal ileum). För att absorberas måste det först separeras från matproteinerna (med hjälp av pankreasenzymerna och magsyra) och sedan kombineras med intrinsic factor (IF) som produceras i magen. Tillräcklig absorption kan endast ske i närvaro av kalcium från bukspottkörteln. Det betyder att störningar i magen, bukspottkörteln och den sista delen av tunntarmen kan påverka upptaget av vitamin B12.

Vitamin B12 från kött absorberas bättre än från ägg. Vitamin B12 i berikade livsmedel är inte bundet till proteiner, så det absorberas bättre än vitaminet som finns naturligt i livsmedel.

beloppet av vitamin B12 som absorberas ökar med dosen, men procenten av vitaminet som tas upp minskar. Till exempel absorberas cirka 50 % av vitaminet från en 1 mcg dos, 20 % från en 5 mcg dos, 5 % från en 25 mcg dos och 1 % från en 1 000 mcg dos.

Mer än 2,5 mg (2 500 mcg) vitamin B12–1 000 gånger så mycket som det dagliga behovet – kan lagras i människokroppen. Det är därför vitamin B12-brist vanligtvis utvecklas först efter 3-5 år efter fullständigt upphörande av vitaminintaget.

Interaktioner med droger

Följande droger kan minska absorptionen av vitamin B12:antiepileptika, kloramfenikol, kolestyramin, kolchicin, protonpumpshämmare (omeprazol, lansoprazol), metformin och dikväveoxid men mer forskning är motiverad.

Interaktioner med livsmedel

Det finns inga kända livsmedel eller näringstillskott som antingen skulle hämma eller stimulera absorptionen av vitamin B12.

Normala blodnivåer

Enligt Mayo Medical Laboratories är normala blodvärden 180-914 ng/L; nivåer 150-400 ng/L anses vara låga på gränsen. Normala referensintervall för vitamin B12-nivåer i blodet skiljer sig åt mellan laboratorier.

Vitamin B12-brist:orsaker, symtom

Orsaker

• Livsmedelsbunden vitamin B12 malabsorption
  • Vissa magsjukdomar, såsom atrofisk gastrit orsakad av Helicobacter pylori infektion, partiellt kirurgiskt avlägsnande av magsäcken, gastric bypass (bariatrisk kirurgi)  vid behandling av fetma och sarkoidos är förknippade med minskad sekretion av magsyra, vilket krävs för separationen av vitamin B12 från matproteinerna, så de kan påverka vitamin B12-absorptionen från livsmedel, men inte absorptionen av fritt vitamin B12 från kosttillskott .
  • Kronisk pankreatit, vanligtvis hos kroniska alkoholister, kan det resultera i otillräcklig utsöndring av ett bukspottkörtelenzym som separerar vitamin B12 från proteinerna i maten.
• Otillräcklig utsöndring av inneboende faktor från magslemhinnan (faktorn krävs för absorption av vitamin B12) :
  • Autoimmun atrofisk gastrit som leder till perniciös anemi (främst hos personer efter 60); det kan köras i familjer
  • Infektion av H. pylori-bakterier
  • Medfödd perniciös anemi
• I tunntarmens bakterieöverväxt (SIBO), bakterier kan konsumera vitamin B12 i kosten
• Fiskbandmask i tunntarmen kan konsumera vitamin B12 i kosten.
• Celiaki, Crohns sjukdom, tropisk sprue, intestinalt lymfom, HIV/AIDS  eller kirurgi,  inklusive viktminskningskirurgi ,  kan påverka änddelen av tunntarmen (terminal ileum), som är den huvudsakliga platsen för vitamin B12-absorption.
• Inget vitamin B12-intag i strikt vegetarisk (vegansk) kost  eller på grund av undvikande av kött och mjölk efter gastric bypass-operation .  På grund av de betydande kroppsdepåerna av vitamin B12 kan det ta 3-5 år för brist att utvecklas efter att ha börjat med en vegansk kost.
• Vitamin B12 förlust under graviditet eller amning, vilket också kan orsaka vitaminbrist hos ett barn, särskilt om mamman är vegan
• Allvarlig folatbrist
• Sällsynta medfödda sjukdomar av vitamin B12-metabolism (kobalamin C, D, E och F-sjukdom)

Symtom

• Brännande, rodnad tunga (särskilt i kanterna), aptitlöshet, förstoppning, viktminskning
• Tidlig mättnad och uppblåst mage på grund av maginflammation
• Citrongul, vaxartad blekhet, onormal, fläckig hud och hårpigmentering
• Ökad puls
• Låggradig feber
• Neurologiska symtom:parestesi (domningar, stickningar, sveda) och smärta i fötter och händer i strumpor och handskar, svaghet, ostadig gång (ataxi), minnesförlust, irritabilitet och försämrad urinering kan utvecklas även i frånvaro av anemi och kan bli permanent.
• Depression
• Om den inte behandlas är perniciös anemi dödlig.
• Referens:

Komplikationer

• Neuralrörsdefekter (anencefali, spina bifida) hos spädbarn när deras mödrar hade vitamin B12-brist under graviditeten
• Osteoporos

Diagnos

Diagnos kan ställas genom följande tester:

• Låga nivåer av vitamin B12 i blodet (<150 ng/L)
• Höga homocysteinnivåer i blodet
• Höga nivåer av metylmalonsyra (MMA) i blodet
• Minskat antal röda blodkroppar (lågt RBC) med förstorade erytrocyter (megaloblaster)
• Antikroppar mot intrinsic factor (vid autoimmun atrofisk gastrit)
• Folatnivåerna i blodet måste kontrolleras för att utesluta folatbrist som en orsak till megaloblastisk anemi.

Referens:

Behandling

• För livsmedelsbunden vitamin B12 malabsorption:orala vitamin B12-tillskott i små doser
• För perniciös anemi:
  • Intramuskulära injektioner (sprutor), 1 mg dagligen i 2 veckor, sedan varje vecka tills blodproverna normaliserats och sedan varje månad livet ut.
  • För vissa individer (inte hos de med neurologiska störningar) kan orala doser 1 000-2 000 mcg/dag vara lämpliga, även om endast cirka 1 % (10 mcg från en 1 000 mcg dos) av vitamin B12 absorberas vid perniciös anemi .
  • Kalium- och järntillskott kan behövas för att förhindra låga blodkaliumnivåer (hypokalemi) och järnnivåer orsakade av vitamin B12-tillskott i höga doser.

OBS:Små mängder animaliskt foder, till exempel efter att ha bytt från vegansk till ovo-laco vegetarisk mat, kanske inte räcker för att behandla vitamin B12-brist.

Vitamin B12-tillskott

Utan recept (receptfritt):

• Cyanokobalamin och metylokobalamin i form av tabletter, pastiller och kapslar och som en del av B-komplex och multivitamintillskott finns tillgängliga. För att vara effektiv, i människokroppen, måste cyanokobalamin omvandlas till metylkobalamin. Cyanokobalamin och metylkobalamin anses vara lika effektiva.
• Sublinguala surfplattor, pulver eller vätskor (droppar) verkar inte vara effektivare än vanliga tabletter; det är inte klart om det finns någon fördel med tuggtabletter jämfört med andra orala former.
• Effektiviteten av vitamin B12-plåster har inte testats tillräckligt.

På recept:

• Cyanokobalamin  eller hydroxokobalamin som en dermal (under huden) och intramuskulär injektion finns tillgängliga. I en studie ökade hydroxokobalamin nivåerna av vitamin B12 i blodet 4 gånger så mycket som cyanokobalamin. Individer med kronisk njursjukdom bör undvika cyanokobalamintillskott i stora doser, eftersom de ofta inte effektivt kan metabolisera cyanid.
• Nasal gel [15] och nässpray (500 mcg en gång i veckan) som innehåller cyanokobalamin verkar också öka nivåerna av vitamin B12 i blodet.

Doser för veganer

Den rekommenderade dosen för veganer är 25-100 mcg/dag, 1 000 mcg två gånger i veckan eller 2 000 mcg en gång i veckan. Vitamin B12-tillskott erhålls från bakterier, inte djur, så de är veganska, såvida inte gelatin eller andra animaliska produkter tillsätts dem.

Möjliga fördelar med vitamin B12-tillskott

Vitamin B12-tillskott är EFFEKTIVA för förebyggande och behandling av vitamin B12-brist, inklusive autoimmun perniciös anemi  . 

Vitamin B12 i kombination med vitamin B6 och folsyra är MÖJLIGT EFFEKTIV i:

• Minska höga homocysteinnivåer i blodet. Höga homocysteinnivåer i blodet har ansetts vara en riskfaktor för kranskärlssjukdom (CHD), men en sänkning av homocystein med vitamin B12 eller folat var inte associerad med minskad risk för CHD.
• Cyanidförgiftning (intramuskulär injektion av hydroxokobalamin i höga doser)

Vitamin B12-tillskott är MÖJLIGT INEFFEKTIVA eller så finns det Otillräckliga bevis om deras effektivitet vid förebyggande eller behandling av åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) [20], åldrande, allergier, Alzheimers sjukdom, astma, cancer (bröst, livmoderhals, lungor), cancer sår, kroniskt trötthetssyndrom (CFS), depression, diabetisk neuropati, eksem (atopisk dermatit), spasmer i ansiktet, hjärtsjukdomar, ärftlig perniciös anemi (Imerslund-Grasbecks sjukdom), högt kolesterol och triglyceridnivåer, infertilitet hos män, ledvärk, njure sjukdom, leversjukdom, borrelia, multipel skleros, osteoporos, psoriasis, återblockering av blodkärl efter hjärtartärutvidgning (ballongangioplastik), restless leg syndrome, ringningar i öronen (tinnitus), sicklecellssjukdom, sömnstörningar, ryggrad bifida hos spädbarn, stroke, vitiligo eller förbättrat humör, energi eller minne .

Vem kan ha nytta av vitamin B12-tillskott?

Alla som löper risk att utveckla vitamin B12-brist, inklusive veganer, gamla människor, spädbarn som ammas, gravida kvinnor och vissa patienter med tyreotoxikos, hemolytisk anemi, blödning, malignitet, lever- eller njursjukdom.

Vitamin B12 Säkerhet:Biverkningar, Toxicitet

Toxicitet från överdosering av vitamin B12 är inte känd [1]. Biverkningar av vitamin B12 är sällsynta och kan innefatta illamående, kräkningar, mild diarré, blodproppar, klåda, akne rosacea och allergiska reaktioner.

Rapporterade skadliga effekter av vitamin B12-injektioner:ångest, yrsel, huvudvärk, parestesi (stickningar), andningssvårigheter, infektion vid injektionsstället, gångavvikelser, artrit, muskelsmärtor, ryggsmärtor, lungödem, trombos, polycytemia vera.

Under graviditeten

Vitamin B12 i doser som är större än Rekommenderad kost (2,6 mcg/dag) är graviditetskategori C, vilket innebär att inga negativa effekter på fostret har observerats än så länge men otillräckliga studier har gjorts, så de kan inte uteslutas.

Vem bör undvika vitamin B12-tillskott?

• Individer som är allergiska mot kobolt
• Individer med Lebers sjukdom – en ärftlig ögonsjukdom där vitamin B12-tillskott kan orsaka allvarliga skador på synnerven, vilket kan leda till blindhet

Orsaker till höga vitamin B12-nivåer

• Överdrivet intag av vitamin B12-tillskott
• Bakteriell överväxt i tunntarmen (SIBO)
• Duodenalsår
• Leversjukdom:cirros (främst alkoholiserad), akut och kronisk hepatit, cancer, metastaser
• Njursjukdom (njursvikt)
• Fetma, diabetes mellitus typ 2
• Cancer:bröst, tjocktarm, mage, bukspottkörtel, multipelt myelom
• Maligna blodsjukdomar:polycytemi vera, kronisk myelocitisk leukemi, primärt hypereosinofilt syndrom, primär myelofibros, akut leukemi
• Behandling med höga doser av vitamin A, vitamin C eller östrogener
• Övrigt:bronkopulmonell sjukdom, hjärt-kärlsjukdom, gastrointestinal sjukdom, autoimmun sjukdom
• Sällan:Gauchers sjukdom, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, defekter i cyanidmetabolismen
• Referenser:

Höga vitamin B12-nivåer i sig orsakar vanligtvis inga symtom.