Co to jest żelazo?
Żelazo to minerał, który jest niezbędnym składnikiem odżywczym dla ludzkiego życia i zdrowia.
Symbolem chemicznym żelaza jest Fe.
Funkcje żelaza
- Żelazo, jako część hemoglobiny, przenosi tlen we krwi i jako część mioglobiny w mięśniach przenosi tlen w mięśniach.
- W ramach niektórych enzymów żelazo bierze udział w metabolizmie i odporności.
Ile żelaza potrzebujesz dziennie?
Zalecana dieta (RDA) dla żelaza dla zdrowych osób z normalnym poziomem żelaza we krwi:
Wykres 1. RDA dla żelaza | |
| Wiek | Żelazo (mg/dzień) |
| 0-6 miesięcy | Mleko z piersi lub mleko modyfikowane* |
| 7-12 miesięcy | 11 |
| 1-3 lata | 7 |
| 4-8 lat | 10 |
| 9-13 lat | 8 |
| chłopcy 14-18 lat | 11 |
| 14-18 lat, dziewczyny | 15 (26 dla wegan) |
| 19+, mężczyźni | 8 (14 dla wegan) |
| 19+, miesiączkujące kobiety | 18 (33 dla wegan) |
| Kobiety w ciąży | 27 |
| Kobiety karmiące piersią | 10 |
| Kobiety po menopauzie | 8 (14 dla wegan) |
Źródło wykresu 1:NIH.gov, Biuro Suplementów Diety. UWAGA:Mleko krowie ma niską zawartość żelaza i może powodować krwawienie z przewodu pokarmowego, dlatego nie należy go podawać niemowlętom przed 1. rokiem życia . Osoby regularnie wykonujące ciężkie ćwiczenia mogą potrzebować o 30% więcej żelaza niż RDA wymienione powyżej.
Żelazo hemowe i niehemowe
Żelazo dietetyczne może występować jako:
- Żelazo niehemowe w produktach roślinnych, produktach mlecznych, jajach i żywności wzbogaconej żelazem
- Żelazo hemowe w mięsie i rybach; Żelazo hemowe pochodzi z hemoglobiny we krwi i mioglobiny w mięśniach.
Żelazo hemowe jest około 1,8 razy bardziej biodostępne niż żelazo niehemowe, co oznacza, że aby uzyskać ten sam efekt, musisz uzyskać około dwa razy więcej żelaza z pokarmów roślinnych niż z pokarmów zwierzęcych.
Zdjęcie 1. Pokarmy bogate w żelazo
Wykres 2. Lista produktów spożywczych o wysokiej zawartości żelaza | |
ŻYWNOŚĆ DLA ZWIERZĄT (żelazo hemowe) | Żelazo (mg) |
| Śledziona wołowa lub jagnięca (3 uncje, 85 g) | 33 |
| Śledziona wieprzowa (3 uncje, 85 g) | 19 |
| Wątróbka wieprzowa (3 uncje, 85 g) | 15 |
| Małże (3 uncje, 85 g) | 12 |
| Podroby z kurczaka (wątroba, serce, nerki) (3 uncje, 85 g) | 5-9 |
| Mątwy, małże, ośmiornice, ostrygi, trąbiki (3 uncje, 85 g) | 2-9 |
| Wątroba wołowa (3 uncje, 85 g) | 6 |
| Wołowina (3 uncje, 85 g) | 2-5 |
| Żubr, jeleń, koń, łoś (3 uncje, 85 g) | 4 |
| Sardynki i anchois (europejskie) z kośćmi (3 uncje, 85 g) | 4 |
| Koza (3 uncje, 85 g) | 3 |
| Krewetki w puszkach (3 uncje, 85 g) | 2 |
| Kurczak, kaczka, indyk (3 uncje, 85 g) | 1-2 |
| Ryby:okoń, sum, plamiak, halibut, śledź, makrela, pstrąg, tuńczyk (3 uncje, 85 g) | 1 |
POKARMY ROŚLINNE (żelazo niehemowe) | |
| Zboża gotowe do spożycia, wzbogacone (30 mg suchej masy =1 szklanka, przygotowane) | 6-18 |
| Owies błyskawiczny, przygotowany (1 szklanka, 237 ml) | 6 |
| Amarant, teff (1 szklanka, 237 ml) | 5 |
| Soja (1/2 szklanki, 120 ml) | 4,5 |
| Strączki:fasola, ciecierzyca, soczewica (1/2 szklanki, 120 ml) | 2-5 |
| Nasiona dyni (1 uncja, 28 g) | 4 |
| Melasa Blackstrap (1 łyżka, 20 g) | 3.5 |
| Bajgiel, herbatnik (średnica 4″) | 3.5 |
| Szpinak, gotowany (1/2 szklanki, 120 ml) | 3 |
| Ziarna:komosa ryżowa, ryż, orkisz, kamut pszenny (1 szklanka, 237 ml) | 3 |
| Sok z suszonych śliwek (1 szklanka, 237 ml) | 3 |
| Buraki w puszkach (1/2 szklanki, 120 ml) | 3 |
| Płatki kukurydziane (1 uncja suszonych =1 szklanka przygotowana) | 2,5 |
| Tofu (2 uncje, 57 g) | 2,5 |
| Ziemniaki, słodkie ziemniaki (1 szklanka, 237 ml) | 2 |
| Ziarna:jęczmień, bulgur (1 szklanka, 237 ml) | 2 |
| Figi, suszone (2 uncje, 57 g) | 2 |
| Nasiona słonecznika (1 uncja, 28 g) | 2 |
| Orzechy nerkowca (1 uncja, 28 g) | 2 |
| Chleb, biały lub pełnoziarnisty (2 kromki, 50 g) | 2 |
| Kapusta (chińska) (1 szklanka, 237 ml) | 2 |
| Boćwina szwajcarska, gotowana (1/2 szklanki, 120 ml) | 2 |
| Bułgur (1 szklanka, 237 ml) | 2 |
| Truskawki (1 szklanka, 237 ml) | 1,5 |
Źródła na wykresie 1:USDA.gov Wszystkie wymienione produkty są gotowe do spożycia.
Mleko kobiece zawiera około 0,3 mg żelaza/litr. Około 50% żelaza z mleka matki jest wchłaniane. Mleko matki jest wystarczającym źródłem żelaza dla zdrowych niemowląt do 6. miesiąca życia. Odpowiednie spożycie (AI) żelaza dla niemowląt w wieku 0-6 miesięcy wynosi 0,27 mg/dzień, a dla niemowląt w wieku 7-12 miesięcy 11 mg/dzień.
Niedobór żelaza:przyczyny, objawy
Niedobór żelaza może, w kilka miesięcy po zaprzestaniu przyjmowania żelaza, spowodować niedokrwistość z niedoboru żelaza .
Objawy może obejmować bladość, niebieskawe białka oczu, zmęczenie, zawroty głowy, szybkie bicie serca, przyspieszony oddech nawet podczas umiarkowanego wysiłku, uczucie zimna, łamliwe paznokcie, stan zapalny języka, owrzodzenia jamy ustnej, zespół niespokojnych nóg, spożywanie brudu lub innych substancji nieodżywczych (zaburzenie nazywa się „pica”).
Przyczyny :
- Niewystarczające spożycie żelaza z powodu diety wegetariańskiej (zwłaszcza u kobiet i sportowców), przewlekły alkoholizm, jadłowstręt psychiczny, głód, nietolerancja czerwonego mięsa po operacjach bariatrycznych
- Niskie wchłanianie żelaza może być spowodowane niewielkimi zaburzeniami jelit , takich jak celiakia, choroba Leśniowskiego-Crohna, pasożyty jelitowe, zakażenie żołądka bakterią Helicobacter pylori związane z achlorhydrią, niedobór witaminy C lub z powodu częściowej resekcji żołądka lub bypass żołądka (chirurgia bariatryczna) w leczeniu otyłości lub, rzadko, przerostu bakteryjnego jelita cienkiego (SIBO).
- Nadmierna utrata żelaza z powodu przewlekłego krwawienia z przewodu pokarmowego (w chorobie wrzodowej, niesteroidowe leki przeciwzapalne, np. aspiryna lub ibuprofen, alkoholizm, robaki jelitowe), raka jelita grubego, chemioterapia), wkładki wewnątrzmacicznej i innych przyczyn obfitych miesiączek
- Osoby cierpiące na anemię hemolityczną z powodu malarii lub niedokrwistość sierpowatokrwinkowa
- Przewlekła choroba nerek z powodu niskiej syntezy erytropoetyny potrzebnej do syntezy hemoglobiny lub dializy nerek, podczas której żelazo jest tracone z krwi
- Niska biodostępność żelaza dzięki miedzi, witaminie A lub niedobór witaminy B2 (ryboflawiny) , choroby zapalne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, lubrak.
Kto jeszcze jest zagrożony rozwojem niedokrwistości z niedoboru żelaza:
- Wcześniaki i niemowlęta o niskiej wadze ze względu na małe zapasy żelaza
- Niemowlęta karmione krowim mlekiem o niskiej zawartości żelaza
- Dzieci w wieku od 6 miesięcy do 4 lat, ponieważ mają niskie zapasy żelaza i zwiększone potrzeby z powodu szybkiego wzrostu
- Nastoletnie dziewczęta z powodu szybkiego wzrostu i menstruacji
- Kobiety w ciąży i karmiące piersią
- Kobiety, wegetarianki, biegacze na długich dystansach, prawdopodobnie z powodu zwiększonego mikroskopijnego krwawienia w przewodzie pokarmowym i stopach
- Ludzie, którzy często oddają krew
Osoby zagrożone rozwojem niedoboru żelaza powinny starać się jeść wystarczającą ilość pokarmów bogatych w żelazo. W przypadku kobiet w ciąży z potwierdzonym niedoborem żelaza Amerykańskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) zaleca co najmniej 30 mg żelaza dziennie.
Diagnostyka anemii z niedoboru żelaza
Lekarz może postawićdiagnozę niedokrwistości z niedoboru żelaza po następujących wynikach badań krwi:
- Niski MCV [średnia objętość krwinki], co oznacza małe erytrocyty i niskie MCHC [średnie stężenie hemoglobiny w krwinkach], co oznacza obniżone stężenie hemoglobiny w erytrocytach, od czego termin mikrocytowy hipochromiczny niedokrwistość pochodzi.
- Niski HCT (HCT lub hematokryt to stosunek objętości krwinek czerwonych do objętości krwi)
- Niska zawartość żelaza
- Niski poziom hemoglobiny
- Niska ferrytyna
- Wysokie TIBC [całkowita zdolność wiązania żelaza], co oznacza, że z powodu niedoboru żelaza transferyna ma więcej miejsca na wiązanie żelaza
Gdy podejrzewa się krwawienie z przewodu pokarmowego jako możliwą przyczynę niedokrwistości, należy wykonać badanie kału na obecność krwi, a jeśli wynik jest pozytywny, można wykonać endoskopię górną lub kolonoskopię w celu znalezienia dokładnego miejsca krwawienia.
Suplementy żelaza
Suplementy doustne
Bez recepty (bez recepty):
- Niektóre suplementy multiwitaminowe/mineralne zawierają pewną ilość żelaza (zwykle 18 mg), co jest zalecane w diecie dla kobiet miesiączkujących, ale nie wystarcza do leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza. Przed zastosowaniem suplementów żelaza porozmawiaj z lekarzem o odpowiedniej dawce i formie. Nie przyjmuj suplementów żelaza bez zgody lekarza, jeśli jesteś w ciąży, masz wątrobę lub inną chorobę, jesteś uczulony na cokolwiek lub przyjmujesz inne leki lub suplementy.
Wykres 3. Suplementy żelaza | ||
| FORMULARZ | BIODOSTĘPNOŚĆ | EFEKTY UBOCZNE |
| Polipeptydy hemu i żelaza | Dobra | Mniej |
| Askorbinian żelazawy (żelazo + witamina C) | Dobra | |
| Żelazo karbonylowe | Wolno się wchłania, ale dobra biodostępność | Mniej |
| Sole żelaza:fumaran żelaza, glukonian, mleczan i siarczan | Umiarkowany | Zwykłe |
| Chelaty żelaza z kwasami organicznymi:asparaginianem żelaza, bisglicynianem i bursztynianem | Umiarkowany | Mniej |
| Kompleksy polisacharyd-żelazo | Umiarkowany | Nieznany |
| Cytrynian amonu żelazowego | Słabe | Mniej |
| Żelazo dojelitowe lub o kontrolowanym uwalnianiu | Słabe | Mniej |
UWAGA:Hem suplementy żelaza są bardziej biodostępne niż nonheme te i żelazne więcej niż ferric te. Doustne suplementy żelaza są dostępne w postaci tabletek, produktów do żucia, kapsułek, zawiesin lub roztworów.
Suplementy żelaza należy przyjmować popijając wodą na pusty żołądek co najmniej 30 minut przed posiłkiem. Żelazo można przyjmować z niewielką ilością pokarmu, aby zapobiec podrażnieniom żołądka. Jedzenie może zmniejszyć wchłanianie żelaza nawet o 50%.
Zastrzyki
Zastrzyki dożylne lub domięśniowe są przeznaczone głównie dla osób z niedoborem żelaza, które nie tolerują suplementów doustnych.
- Dekstran żelaza i ferumoksytol można podawać w pojedynczej dużej dawce.
- Glukonian żelaza i sacharoza żelaza są podawane w mniejszych dawkach.
Skutki uboczne zastrzyków żelaza mogą obejmować zaczerwienienie twarzy, ból głowy, zawroty głowy, wysypkę, gorączkę, ból w miejscu wstrzyknięcia i rzadko wstrząs anafilaktyczny, który może być śmiertelny (głównie po dekstranie żelaza lub ferumoksytolu).
Skuteczność suplementów żelaza w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza jest potwierdzona wzrostem poziomu retikulocytów (niedojrzałych erytrocytów, odzwierciedlających zwiększoną produkcję erytrocytów) we krwi kilka dni po rozpoczęciu leczenia i później, poprzez zwiększenie poziomu hemoglobiny.
Korzyści z suplementów żelaza
Suplementy żelaza są SKUTECZNE dla:
- Zapobieganie lub leczenie niedoboru żelaza
- Leczenie niedokrwistości spowodowanej przewlekłą chorobą serca, nerek, przewodu pokarmowego, rakiem
Suplementy żelaza są MOŻLIWE SKUTECZNE w zapobieganiu lub leczeniu niektórych stanów u osób z niedoborem żelaza (ale nie u osób z normalnym poziomem żelaza we krwi):
- Problemy z nauką u dzieci
- Zapobieganie zatruciu ołowiem
- Kaszel wywołany przez inhibitory ACE (kaptopril, enalapril, lizynopryl)
- Objawy niewydolności serca
- Zespół niespokojnych nóg (RLS).
NIE MA WYSTARCZAJĄCYCH DOWODÓW na temat skuteczności suplementów żelaza w zespole nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), depresji, zmęczeniu u osób z normalnym poziomem żelaza, poprawie wyników sportowych, owrzodzeniach, chorobie Leśniowskiego-Crohna, niepłodności kobiet, obfitych krwawieniach miesiączkowych.
Kto NIE powinien przyjmować suplementów żelaza?
Dorośli mężczyźni i kobiety po menopauzie z normalnym poziomem żelaza we krwi oraz osoby z hemochromatozą, niedokrwistością syderoblastyczną lub hemolityczną nie powinni przyjmować suplementów żelaza bez zgody lekarza, aby uniknąć przeładowania żelazem.
Bezpieczeństwo suplementów żelaza:skutki uboczne, toksyczność
Organizm ludzki nie może szybko pozbyć się nadmiaru żelaza (tylko niewielkie ilości są tracone z moczem i potem), więc przyjmowanie suplementów żelaza przy braku niedoboru żelaza zwiększa ryzyko zatrucia żelazem. Tolerowany górny poziom spożycia (UL) –dawka, która nie powinna być toksyczna – dla żelaza wynosi 40 mg/dzień przed 14. rokiem życia i 45 mg/dzień po 14. roku życia .
Skutki uboczne przepisanych dawek doustne suplementy żelaza mogą obejmować nudności, wymioty, skurcze brzucha, zaparcia, biegunkę, przejściowe przebarwienia zębów (szczególnie w przypadku płynnych suplementów żelaza) i czarny lub zielony stolec .
Suplementy żelaza mogą pogorszyć stan wrzodów żołądka lub wrzodów jelit przy wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego lub chorobie Leśniowskiego-Crohna i mogą zwiększać ryzyko malarii i zapalenia płuc u dzieci w obszarach tropikalnych. Aby uniknąć lub zmniejszyć skutki uboczne żelaza, można początkowo przyjąć połowę dawki, a po kilku dniach pełną dawkę lub przyjmować żelazo w postaci zastrzyków dożylnych. Ewentualne szkodliwe skutki suplementów żelaza przyjmowanych przez matkę dla nienarodzonego dziecka nie są ani potwierdzone, ani wykluczone.
Reakcja alergiczna , głównie do zastrzyków z dekstranu żelaza, może obejmować metaliczny posmak w ustach, obrzęk twarzy, spadek ciśnienia krwi lub śmierć.
Przedawkowanie żelaza (ostre zatrucie żelazem) moje występują po spożyciu 20-60 mg żelaza/kg masy ciała. 200 mg żelaza przyjęte na raz może być śmiertelne dla dziecka. Objawy przedawkowania pojawiają się w ciągu 1-6 godzin po spożyciu i obejmują nudności, wymioty, ból brzucha, smoliste stolce, letarg, słabe i szybkie tętno, niskie ciśnienie krwi, gorączkę, trudności w oddychaniu, śpiączkę i często śmierć; jeśli ofiara przeżyje, objawy mogą ustąpić przez 12 do 48 godzin po spożyciu żelaza i mogą obejmować uszkodzenie serca, nerek, wątroby, krwi lub mózgu, z których niektóre mogą być trwałe.
Przeładowanie żelazem (przewlekłe zatrucie żelazem) to stan, w którym pomimo normalnego spożycia żelaza, nadmiar żelaza gromadzi się w narządach wewnętrznych i powoduje marskość wątroby, cukrzycę, uszkodzenie mięśnia sercowego lub problemy ze stawami. Może się to zdarzyć w dziedzicznej hemochromatozie lub po wielokrotnych transfuzjach (w niedokrwistości syderoblastycznej, talasemii major). Rzadko przeładowanie żelazem może wystąpić u osób z normalnym poziomem żelaza we krwi przyjmujących wysokie dawki suplementów żelaza . Aby uniknąć przeładowania żelazem, suplementy żelaza nigdy nie powinny być przyjmowane bez oczywistego powodu – niedoboru żelaza lub ryzyka jego rozwoju.
Wchłanianie żelaza, magazynowanie ciała, interakcje z żywnością i lekami
Około 15-35% żelaza hemowego pochodzącego z mięsa i ryb oraz 2-20% żelaza niehemowego z pokarmów roślinnych, jaj i produktów mlecznych jest wchłanianych w jelicie cienkim – głównie w dwunastnicy – i, w mniejszym stopniu, w dwukropek.
Czynniki, które ZWIĘKSZAJĄ wchłanianie żelaza niehemowego z pokarmów roślinnych, mleka, jajek i żywności wzbogaconej:
- Mięso, drób i ryby
- Witamina C z suplementów, żywności wzbogaconej lub owoców/soków o wysokiej zawartości witaminy C:soku z cytryny, pomarańczy lub jabłka, guawy, ananasa lub łapy (Carica papaya)
- Kwas erytrobowy (izoaskorbinowy), pochodna witaminy C, powszechnie dodawana do przetworzonych mięs, wypieków, dżemów i soków warzywnych
- Dodatkowy kwas solny (u osób z niskim kwasem żołądkowym)
- Niewielkie zapasy żelaza (ferrytyny)
- Ciąża
- Whisky, brandy, piwo, czerwone i białe wino; alkoholicy często mają nienormalnie zwiększone zapasy żelaza (hemochromatoza).
Czynniki, które OBNIŻAJĄ wchłanianie żelaza niehemowego z pokarmów roślinnych, mleka, jajek i żywności wzbogacanej:
- Brak lub niski poziom kwasu żołądkowego (achlorhydria lub hipochlorhydria) z powodu przewlekłego zapalenia żołądka wywołanego przez Helicobacter pylori infekcja lub autoimmunologiczne zanikowe zapalenie żołądka w niedokrwistości złośliwej
- Taniny i polifenole w kakao, czarnej i zielonej herbacie, herbatach ziołowych (mięta, rumianek, werbena, kwiat lipy), kawie, sorgo, chili, oregano, czekoladzie i Yod Kratin (warzywa w Azji Południowej)
- Fityniany w otrębach (pszenica, owies, jęczmień), kiełki pszenicy, produkty pełnoziarniste, nasiona, orzechy włoskie, słodkie migdały, fasola (oprócz zielonej fasoli), groch, soczewica, soja, płatki owsiane, ryż . Według niektórych długoterminowych badań fityniany nie zmniejszają jednak biodostępności żelaza.
- Białko sojowe i białka w mleku, serwatce i białku jaj (kazeina, albumina)
- Kukurydza (mąka kukurydziana, tortilla)
- Niedawne spożycie żelaza
- Wapń z produktów mlecznych, ale mniej prawdopodobne z suplementów
- Suplementy cynku przyjmowane z wodą, ale nie z posiłkiem
- Leki obniżające kwasowość żołądka (leki zobojętniające, takie jak węglan wapnia, blokery H2, takie jak ranitydyna i cymetydyna, inhibitory pompy protonowej (omeprazol), cholestyramina (żywica obniżająca poziom cholesterolu), lewodopa, lewotyroksyna, metylodopa, penicylamina, chinolony, tetracykliny i bisfosfoniany
- Kadm, ołów, kobalt, stront, mangan, miedź
- Niedobór witaminy A (retinolu) i witaminy B2 (ryboflawiny)
- Otyłość
- Hemochromatoza, alfa-talassemia 1 i beta-talassemia
Żelazo we krwi wiąże się z białkiem transferyną i staje się dostępny do włączenia do hemoglobiny w czerwonych krwinkach w razie potrzeby. Żelazo, które przekracza bieżące potrzeby, jest przechowywane jakoferrytyna (związek żelaza i białka) w wątrobie, śledzionie i szpiku kostnym.
Allopurynol (do leczenia dny moczanowej), może zwiększać magazynowanie żelaza w wątrobie, dlatego nie należy go stosować w połączeniu z suplementami żelaza.
Suplementy żelaza (ale nie żelaza z pożywienia) mogą zmniejszać wchłanianie, a tym samym zmniejszać skuteczność cynku, niektórych antybiotyków (takich jak cyprofloksacyna, demeklocyklina, minocyklina, tetracyklina) lub innych leków, takich jak bisfosfoniany (alendronian, etidronian), lewodopa, metylodopa , lewotyroksyna, mykofenolan mofetylu i penicylamina.
Dlatego zaleca się przyjmowanie suplementów żelaza w odstępie co najmniej dwóch godzin od wyżej wymienionych produktów spożywczych i leków.
