Vitamina B12 (Cobalamina)

Funzioni della vitamina B12 (cobalamina)

Vitamina B12 è una vitamina idrosolubile, un nutriente essenziale necessario per :

• Sintesi del DNA e quindi produzione dei globuli rossi e altre celle
• Sintesi dell'amminoacido metionina dall'omocisteina prevenendo così livelli elevati di  omocisteina nel sangue
• Sintesi di proteine ​​e grassi
• Corretto funzionamento dei nervi

Il nome chimico della vitamina B12 è cobalamina, perché contiene cobalto.

assunzione giornaliera consigliata

La dose dietetica raccomandata (RDA) per la vitamina B12 per gli adulti è 2,4 mcg/die, durante la gravidanza 2,6 mcg/die e durante l'allattamento 2,8 mcg/die. *Mcg =microgrammo =1/1000 mg.

Cibi ricchi di vitamina B12

• La vitamina B12 in quantità significative è naturalmente presente solo negli alimenti di origine animale; non è prodotto dagli animali ma dai batteri che vivono nelle loro viscere. La cottura può ridurre il contenuto di vitamina B12 degli alimenti fino al 45% e il riscaldamento di un altro 45%.
• Il latte materno umano e il latte artificiale contengono abbastanza vitamina B12 per soddisfare il fabbisogno dei bambini da 0 a 12 mesi di età.
• I batteri normali nell'intestino umano possono produrre un po' di vitamina B12, ma non è noto se possa essere assorbita.

Buone fonti di vitamina B12 per i vegani

• Creali pronti fortificati con vitamina B12 e altri alimenti e bevande vegetali
• Lievito alimentare in polvere o in scaglie

Un'alga verde d'acqua dolce clorella e spirulina, un'alga (alga rossa) nori e altre alghe:akaba-gin-nansou, arame, asakusanori (Porphyra tenera) , dulse (Palmaria palmata) , hijiki, alghe, kombu, maruba-amanori (Porphyra suborbiculata) , wakame e alimenti vegetali fermentati (kimchi, miso, tempeh, tofu, salsa di soia, lievito di birra o di panetteria, estratto di lievito spalmabile, sciroppo di malto d'orzo, tè nero fermentato giapponese) da solo non forniscono una quantità sufficiente di vitamina B12 .

Gli ovo-latto-vegetariani possono ottenere un po' di vitamina B12 da uova e latticini, ma potrebbero comunque aver bisogno di mangiare cibi fortificati o assumere integratori.

Riferimenti:

Assorbimento, biodisponibilità e negozi della vitamina B12

La vitamina B12 viene assorbita nell'ultima parte dell'intestino tenue (ileo terminale). Per essere assorbito, deve essere prima separato dalle proteine ​​alimentari (con l'aiuto degli enzimi pancreatici e dell'acido gastrico) e poi unito al fattore intrinseco (IF) prodotto nello stomaco. Un assorbimento sufficiente può avvenire solo in presenza di calcio fornito dal pancreas. Ciò significa che i disturbi dello stomaco, del pancreas e dell'ultima parte dell'intestino tenue possono influenzare l'assorbimento della vitamina B12.

La vitamina B12 della carne viene assorbita meglio che dalle uova. La vitamina B12 negli alimenti fortificati non è legata alle proteine, quindi viene assorbita meglio della vitamina presente naturalmente negli alimenti.

L'importo di vitamina B12 che viene assorbita aumenta con la dose, ma la percentuale della vitamina che viene assorbita diminuisce. Ad esempio, circa il 50% della vitamina viene assorbito da una dose da 1 mcg, il 20% da una dose da 5 mcg, il 5% da una dose da 25 mcg e l'1% da una dose da 1.000 mcg.

Più di 2,5 mg (2.500 mcg) di vitamina B12 – 1.000 volte il fabbisogno giornaliero – possono essere immagazzinati nel corpo umano. Questo è il motivo per cui la carenza di vitamina B12 di solito si sviluppa solo dopo 3-5 anni dalla completa cessazione dell'assunzione di vitamina.

Interazioni con i farmaci

I seguenti farmaci possono diminuire l'assorbimento della vitamina B12:farmaci antiepilettici, cloramfenicolo, colestiramina, colchicina, inibitori della pompa protonica (omeprazolo, lansoprazolo), metformina e protossido di azoto, ma sono necessarie ulteriori ricerche.

Interazioni con gli alimenti

Non sono noti alimenti o integratori nutritivi che inibirebbero o stimolerebbero l'assorbimento della vitamina B12.

Livelli ematici normali

Secondo Mayo Medical Laboratories, i valori ematici normali sono 180-914 ng/L; livelli 150-400 ng/L sono considerati borderline bassi. Gli intervalli di riferimento normali per i livelli di vitamina B12 nel sangue differiscono tra i laboratori.

Carenza di vitamina B12:cause, sintomi

Cause

• Malassorbimento di vitamina B12 legata agli alimenti
  • Alcuni disturbi dello stomaco, come la gastrite atrofica causata da Helicobacter pylori infezione, rimozione chirurgica parziale dello stomaco , bypass gastrico (chirurgia bariatrica)  nel trattamento dell'obesità e della sarcoidosi sono associate a ridotta secrezione di acido gastrico, necessario per la separazione della vitamina B12 dalle proteine ​​alimentari, quindi possono influenzare l'assorbimento della vitamina B12 dagli alimenti, ma non l'assorbimento della vitamina B12 libera dagli integratori .
  • Pancreatite cronica, di solito negli alcolisti cronici, può provocare una secrezione insufficiente di un enzima pancreatico che separa la vitamina B12 dalle proteine ​​nel cibo.
• Secrezione insufficiente del fattore intrinseco dalla mucosa gastrica (il fattore è necessario per l'assorbimento della vitamina B12) :
  • Gastrite atrofica autoimmune con conseguente anemia perniciosa (principalmente nelle persone dopo i 60 anni); può essere eseguito in famiglie
  • Infezione da H. batteri pylori
  • Anemia perniciosa congenita
• Nella crescita batterica intestinale tenue (SIBO), i batteri possono consumare vitamina B12 nella dieta
• La tenia dei pesci nell'intestino tenue può consumare la vitamina B12 nella dieta.
• Celiachia, morbo di Crohn, sprue tropicale, linfoma intestinale, HIV/AIDS  o  chirurgia,  compreso un intervento chirurgico per la perdita di peso ,  può interessare la parte terminale dell'intestino tenue (ileo terminale), che è il sito principale di assorbimento della vitamina B12.
• Nessuna assunzione di vitamina B12 nella dieta vegetariana (vegana) rigorosa  o per aver evitato carne e latte dopo un intervento chirurgico di bypass gastrico.  A causa delle notevoli riserve corporee di vitamina B12, potrebbero essere necessari 3-5 anni prima che si sviluppi una carenza dopo aver iniziato una dieta vegana.
• Perdita di vitamina B12 durante gravidanza o allattamento al seno, che può anche causare carenza vitaminica in un bambino, soprattutto se la madre è vegana
• Grave carenza di folati
• Disturbi congeniti rari del metabolismo della vitamina B12 (malattia da cobalamina C, D, E e F)

Sintomi

• Bruciore, arrossamento della lingua (soprattutto ai bordi), perdita di appetito, costipazione, perdita di peso
• Sazietà precoce e gonfiore addominale dovuto all'infiammazione dello stomaco
• Giallo limone, pallore ceroso, pigmentazioni anormali e a chiazze della pelle e dei capelli
• Frequenza cardiaca aumentata
• Febbre di basso grado
• Sintomi neurologici:parestesie (intorpidimento, formicolio, bruciore) e dolore ai piedi e alle mani nelle calze e nel modello dei guanti, debolezza, andatura instabile (atassia), perdita di memoria, irritabilità e minzione ridotta possono svilupparsi anche in assenza di anemia e può diventare permanente.
• Depressione
• Se non trattata, l'anemia perniciosa è letale.
• Riferimento:

Complicazioni

• Difetti del tubo neurale (anencefalia, spina bifida) nei neonati quando le loro madri erano carenti di vitamina B12 durante la gravidanza
• Osteoporosi

Diagnosi

La diagnosi può essere effettuata con i seguenti test:

• Bassi livelli di vitamina B12 nel sangue (<150 ng/L)
• Livelli elevati di omocisteina nel sangue
• Livelli elevati di acido metilmalonico (MMA) nel sangue
• Diminuzione del numero di globuli rossi (globuli rossi bassi) con eritrociti ingrossati (megaloblasti)
• Anticorpi contro il fattore intrinseco (nella gastrite atrofica autoimmune)
• I livelli di folati nel sangue devono essere controllati per escludere la carenza di folati come causa di anemia megaloblastica.

Riferimento:

Trattamento

• Per il malassorbimento di vitamina B12 legata agli alimenti:integratori orali di vitamina B12 a piccole dosi
• Per l'anemia perniciosa:
  • Iniezioni intramuscolari (iniezioni), 1 mg al giorno per 2 settimane, poi settimanalmente fino alla normalizzazione degli esami del sangue e poi mensilmente per tutta la vita.
  • Per alcuni individui (non in quelli con disturbi neurologici), dosi orali di 1.000-2.000 mcg/die possono essere appropriate, anche se solo l'1% circa (10 mcg da una dose di 1.000 mcg) di vitamina B12 viene assorbito nell'anemia perniciosa .
  • Potrebbero essere necessari integratori di potassio e ferro per prevenire bassi livelli di potassio nel sangue (ipokaliemia) e livelli di ferro causati da integratori di vitamina B12 a dosi elevate.

NOTA:Piccole quantità di cibo per animali, ad esempio dopo il passaggio dal cibo vegano a quello vegetariano ovo-laco, potrebbero non essere sufficienti per trattare la carenza di vitamina B12.

Integratori di vitamina B12

Senza ricetta (da banco):

• Cianocobalamina e metilocobalamina sotto forma di compresse, pastiglie e capsule e come parte del complesso B e sono disponibili integratori multivitaminici. Per essere efficace, nel corpo umano, la cianocobalamina deve essere convertita in metilcobalamina. La cianocobalamina e la metilcobalamina sono considerate ugualmente efficaci.
• Compresse sublinguali, polveri o liquidi (gocce) non sembrano essere più efficaci delle normali compresse; non è chiaro se ci siano benefici delle compresse masticabili rispetto ad altre forme orali.
• L'efficacia dei cerotti alla vitamina B12 non è stata sufficientemente testata.

Su prescrizione:

• Cianocobalamina  o idrossicobalamina come iniezione dermica (sotto la pelle) e intramuscolare sono disponibili. In uno studio, l'idrossicobalamina ha aumentato i livelli di vitamina B12 nel sangue 4 volte tanto quanto la cianocobalamina. Gli individui con malattia renale cronica dovrebbero evitare gli integratori di cianocobalamina in grandi dosi, poiché spesso non sono in grado di metabolizzare in modo efficiente il cianuro.
• Gel nasale [15] e spray nasale (500 mcg una volta alla settimana) contenenti cianocobalamina sembrano anche aumentare i livelli di vitamina B12 nel sangue.

Dosi per Vegani

La dose raccomandata per i vegani è di 25-100 mcg/die, 1.000 mcg due volte a settimana o 2.000 mcg una volta a settimana. Gli integratori di vitamina B12 sono ottenuti da batteri, non animali, quindi sono vegani, a meno che non vengano aggiunti gelatina o altri prodotti animali.

Possibili benefici degli integratori di vitamina B12

Gli integratori di vitamina B12 sono EFFICACI per la prevenzione e il trattamento della carenza di vitamina B12, inclusa l'anemia perniciosa  autoimmune . 

La vitamina B12 in combinazione con la vitamina B6 e l'acido folico è POSSIBILE EFFICACE in:

• Ridurre i livelli elevati di omocisteina nel sangue. Livelli elevati di omocisteina nel sangue sono stati considerati un fattore di rischio per la malattia coronarica (CHD), ma la riduzione dell'omocisteina con la vitamina B12 o il folato non era associato a una diminuzione del rischio di malattia coronarica.
• Avvelenamento da cianuro (iniezione intramuscolare di idrossicobalamina ad alte dosi)

Gli integratori di vitamina B12 SONO POSSIBILE INEFFICACI o vi sono INSUFFICIENTI PROVE sulla loro efficacia nella prevenzione o nel trattamento della degenerazione maculare senile (AMD) [20], invecchiamento, allergie, morbo di Alzheimer, asma, cancro (seno, cervicale, polmone), cancro piaghe, sindrome da stanchezza cronica (CFS), depressione, neuropatia diabetica, eczema (dermatite atopica), spasmi facciali, malattie cardiache, anemia perniciosa ereditaria (malattia di Imerslund-Grasbeck), livelli elevati di colesterolo e trigliceridi, infertilità negli uomini, dolori articolari, reni malattia, malattia del fegato, malattia di Lyme, sclerosi multipla, osteoporosi, psoriasi, riblocco dei vasi sanguigni dopo la dilatazione dell'arteria cardiaca (angioplastica con palloncino), sindrome delle gambe senza riposo, ronzio nelle orecchie (acufene), anemia falciforme, disturbi del sonno, spina dorsale bifida nei neonati, ictus, vitiligine o miglioramento dell'umore, dell'energia o della memoria.

Chi può trarre beneficio dagli integratori di vitamina B12?

Chiunque sia a rischio di sviluppare carenza di vitamina B12, inclusi vegani, anziani, bambini allattati al seno, donne in gravidanza e alcuni pazienti con tireotossicosi, anemia emolitica, emorragia, neoplasie maligne, malattie del fegato o dei reni.

Sicurezza della vitamina B12:effetti collaterali, tossicità

La tossicità da sovradosaggio di vitamina B12 non è nota [1]. Gli effetti collaterali della vitamina B12 sono rari e possono includere nausea, vomito, lieve diarrea, coaguli di sangue, prurito, acne rosacea e reazioni allergiche.

Segnalati effetti nocivi delle iniezioni di vitamina B12:ansia, vertigini, mal di testa, parestesia (formicolio), difficoltà respiratorie, infezione nel sito di iniezione, anomalie dell'andatura, artrite, dolore muscolare, mal di schiena, edema polmonare, trombosi, policitemia vera.

Durante la gravidanza

La vitamina B12 in dosi maggiori della dose dietetica raccomandata (2,6 mcg/die) è di categoria C di gravidanza, il che significa che finora non sono stati osservati effetti avversi nei feti ma sono stati condotti studi insufficienti, quindi non possono essere esclusi.

Chi dovrebbe evitare gli integratori di vitamina B12?

• Individui allergici al cobalto
• Soggetti con malattia di Leber, una malattia ereditaria dell'occhio in cui gli integratori di vitamina B12 possono causare gravi danni al nervo ottico con possibile cecità

Cause degli alti livelli di vitamina B12

• Eccessivo apporto di integratori di vitamina B12
• Ipercrescita batterica dell'intestino tenue (SIBO)
• Ulcera duodenale
• Malattie epatiche:cirrosi (principalmente alcolica), epatite acuta e cronica, cancro, metastasi
• Malattie renali (insufficienza renale)
• Obesità, diabete mellito di tipo 2
• Cancro:seno, colon, stomaco, pancreas, mieloma multiplo
• Patologie maligne del sangue:policitemia vera, leucemia mielocitica cronica, sindrome ipereosinofila primaria, mielofibrosi primaria, leucemia acuta
• Terapia con alte dosi di vitamina A, vitamina C o estrogeni
• Altro:malattie broncopolmonari, malattie cardiovascolari, malattie gastrointestinali, malattie autoimmuni
• Raramente:malattia di Gaucher, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, difetti del metabolismo del cianuro
• Riferimenti:

Alti livelli di vitamina B12 da soli di solito non causano alcun sintomo.