Vitamine B12 (cobalamine)

Fonctions de la vitamine B12 (cobalamine)

Vitamine B12 est une vitamine hydrosoluble, un nutriment essentiel nécessaire pour :

• Synthèse de l'ADN et donc production des globules rouges et d'autres cellules
• Synthèse de l'acide aminé méthionine à partir de l'homocystéine, empêchant ainsi les niveaux élevés d'homocystéine dans le sang
• Synthèse de protéines et de graisses
• Bon fonctionnement des nerfs

Le nom chimique de la vitamine B12 est cobalamine, car il contient du cobalt.

Apport quotidien recommandé

L' apport nutritionnel recommandé (AJR) pour la vitamine B12 pour les adultes est de 2,4 mcg/jour, pendant la grossesse de 2,6 mcg/jour et pendant l'allaitement de 2,8 mcg/jour. *Mcg =microgramme =1/1000 mg.

Aliments riches en vitamine B12

• La vitamine B12 en quantité significative n'est naturellement présente que dans les aliments d'origine animale ; il n'est pas produit par des animaux mais par des bactéries vivant dans leurs intestins. La cuisson peut réduire la teneur en vitamine B12 des aliments jusqu'à 45 % et le réchauffage de 45 % supplémentaires .
• Le lait maternel et les préparations pour nourrissons contiennent suffisamment de vitamine B12 pour répondre aux besoins des nourrissons de 0 à 12 mois.
• Les bactéries normales dans l'intestin humain peuvent produire de la vitamine B12, mais on ne sait pas si elle peut être absorbée.

Bonnes sources de vitamine B12 pour les végétaliens

• Céréales prêtes à consommer et autres aliments et boissons végétaux enrichis en vitamine B12
• Poudre ou flocons de levure nutritionnelle

Une algue verte d'eau douce chlorella et spiruline, une algue (algue rouge) nori et d'autres algues :akaba-gin-nansou, arame, asakusanori (Porphyra tenera) , dulse (Palmaria palmata) , hijiki, varech, kombu, maruba-amanori (Porphyra suborbiculata) , wakame et aliments végétaux fermentés (kimchi, miso, tempeh, tofu, sauce soja, levure de boulangerie ou de bière, extrait de levure à tartiner, sirop de malt d'orge, thé noir fermenté japonais) seul ne fournissent pas une quantité suffisante de vitamine B12 .

Les ovo-lacto-végétariens peuvent obtenir de la vitamine B12 à partir d'œufs et de produits laitiers, mais ils peuvent quand même avoir besoin de manger des aliments enrichis ou de prendre des suppléments .

Références :

Absorption, biodisponibilité et réserves de la vitamine B12

La vitamine B12 est absorbée dans la dernière partie de l'intestin grêle (iléon terminal). Pour être absorbé, il doit d'abord être séparé des protéines alimentaires (à l'aide des enzymes pancréatiques et de l'acide gastrique) puis combiné avec le facteur intrinsèque (FI) produit dans l'estomac. Une absorption suffisante ne peut se produire qu'en présence de calcium fourni par le pancréas. Cela signifie que les troubles de l'estomac, du pancréas et de la dernière partie de l'intestin grêle peuvent affecter l'absorption de la vitamine B12.

La vitamine B12 de la viande est mieux absorbée que celle des œufs. La vitamine B12 contenue dans les aliments enrichis n'est pas liée aux protéines, elle est donc mieux absorbée que la vitamine naturellement présente dans les aliments.

Le montant de vitamine B12 absorbée augmente avec la dose, mais le pourcentage de la vitamine absorbée diminue. Par exemple, environ 50 % de la vitamine est absorbée à partir d'une dose de 1 mcg, 20 % à partir d'une dose de 5 mcg, 5 % à partir d'une dose de 25 mcg et 1 % à partir d'une dose de 1 000 mcg.

Plus de 2,5 mg (2 500 mcg) de vitamine B12 – 1 000 fois plus que les besoins quotidiens – peuvent être stockés dans le corps humain. C'est pourquoi une carence en vitamine B12 ne se développe généralement qu'après 3 à 5 ans après l'arrêt complet de l'apport en vitamines.

Interactions avec des médicaments

Les médicaments suivants peuvent diminuer l'absorption de la vitamine B12 :médicaments antiépileptiques, chloramphénicol, cholestyramine, colchicine, inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, lansoprazole), metformine et protoxyde d'azote, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Interactions avec les aliments

Il n'existe aucun aliment ou supplément nutritionnel connu qui inhiberait ou stimulerait l'absorption de la vitamine B12.

Taux sanguins normaux

Selon Mayo Medical Laboratories, les valeurs sanguines normales sont de 180 à 914 ng/L; les niveaux de 150 à 400 ng/L sont considérés comme faibles. Les plages de référence normales pour les taux sanguins de vitamine B12 diffèrent d'un laboratoire à l'autre.

Carence en vitamine B12 :causes, symptômes

Causes

• Malabsorption alimentaire de la vitamine B12
  • Certaines affections gastriques, comme la gastrite atrophique causée par Helicobacter pylori infection, ablation chirurgicale partielle de l'estomac , pontage gastrique (chirurgie bariatrique)  dans le traitement de l'obésité et de la sarcoïdose sont associés à une sécrétion réduite d'acide gastrique, qui est nécessaire pour la séparation de la vitamine B12 des protéines alimentaires, de sorte qu'ils peuvent affecter l'absorption de la vitamine B12 des aliments, mais pas l'absorption de la vitamine B12 libre des suppléments .
  • Pancréatite chronique, généralement chez les alcooliques chroniques, peut entraîner une sécrétion insuffisante d'une enzyme pancréatique qui sépare la vitamine B12 des protéines contenues dans les aliments.
• Sécrétion insuffisante de facteur intrinsèque de la couche muqueuse gastrique (le facteur est nécessaire à l'absorption de la vitamine B12) :
  • Gastrite atrophique auto-immune entraînant une anémie pernicieuse (principalement chez les personnes après 60 ans) ; il peut fonctionner dans les familles
  • Infection par H. bactérie pylori
  • Anémie pernicieuse congénitale
• Dans la surcroissance bactérienne de l'intestin grêle (SIBO), les bactéries peuvent consommer de la vitamine B12 alimentaire
• Ténia du poisson dans l'intestin grêle peut consommer de la vitamine B12 alimentaire .
• Maladie coeliaque, maladie de Crohn, sprue tropicale, lymphome intestinal, VIH/SIDA  ou chirurgie,  y compris la chirurgie bariatrique ,  peut affecter la partie terminale de l'intestin grêle (iléon terminal), qui est le principal site d'absorption de la vitamine B12.
• Aucun apport en vitamine B12 dans le régime strictement végétarien (végétalien)  ou en raison de l'évitement de la viande et du lait après un pontage gastrique .  En raison des importantes réserves corporelles de vitamine B12, il peut s'écouler 3 à 5 ans avant qu'une carence ne se développe après le début d'un régime végétalien.
• Perte de vitamine B12 pendant la grossesse ou allaiter, qui peut également provoquer une carence en vitamines chez un enfant, surtout si la mère est végétalienne
• Carence sévère en folate
• Troubles innés rares du métabolisme de la vitamine B12 (maladie des cobalamines C, D, E et F)

Symptômes

• Brûlure, langue rougie (surtout sur les bords), perte d'appétit, constipation, perte de poids
• Satiété précoce et ballonnements abdominaux dus à une inflammation de l'estomac
• Jaune citron, pâleur cireuse, pigmentations anormales et irrégulières de la peau et des cheveux
• Augmentation du rythme cardiaque
• Fièvre légère
• Symptômes neurologiques :paresthésies (engourdissements, picotements, brûlures) et douleurs dans les pieds et les mains dans le schéma des bas et des gants, faiblesse, démarche instable (ataxie), perte de mémoire, irritabilité et troubles de la miction peuvent se développer même en l'absence d'anémie et peut devenir permanente.
• Dépression
• Si elle n'est pas traitée, l'anémie pernicieuse est mortelle.
• Référence :

Complications

• Défauts du tube neural (anencéphalie, spina bifida) chez les nourrissons dont la mère présentait une carence en vitamine B12 pendant la grossesse
• Ostéoporose

Diagnostic

Le diagnostic peut être fait par les tests suivants :

• Niveaux bas de vitamine B12 dans le sang (<150 ng/L)
• Niveaux élevés d'homocystéine dans le sang
• Taux sanguins élevés d'acide méthylmalonique (MMA)
• Diminution du nombre de globules rouges (faible taux de GR) avec hypertrophie des érythrocytes (mégaloblastes)
• Anticorps contre le facteur intrinsèque (dans la gastrite atrophique auto-immune)
• Les taux sanguins de folate doivent être vérifiés pour exclure une carence en folate comme cause d'anémie mégaloblastique.

Référence :

Traitement

• Pour la malabsorption de la vitamine B12 liée aux aliments :suppléments oraux de vitamine B12 à petites doses
• Pour l'anémie pernicieuse :
  • Injections intramusculaires (injections), 1 mg par jour pendant 2 semaines, puis toutes les semaines jusqu'à ce que les tests sanguins se normalisent, puis tous les mois à vie.
  • Pour certaines personnes (pas celles souffrant de troubles neurologiques), des doses orales de 1 000 à 2 000 mcg/jour peuvent être appropriées, même si seulement 1 % environ (10 mcg à partir d'une dose de 1 000 mcg) de vitamine B12 sont absorbés dans l'anémie pernicieuse .
  • Des suppléments de potassium et de fer peuvent être nécessaires pour prévenir un faible taux sanguin de potassium (hypokaliémie) et de fer provoqué par des suppléments de vitamine B12 à fortes doses.

REMARQUE :de petites quantités d'aliments pour animaux, par exemple après le passage d'aliments végétaliens à des aliments ovo-laco végétariens, peuvent ne pas suffire à traiter une carence en vitamine B12.

Suppléments de vitamine B12

Sans ordonnance (en vente libre) :

• Cyanocobalamine et méthylocobalamine sous forme de comprimés, de pastilles et de gélules et dans le cadre de compléments de complexe B et de multivitamines sont disponibles. Pour être efficace, dans le corps humain, la cyanocobalamine doit être convertie en méthylcobalamine. La cyanocobalamine et la méthylcobalamine sont considérées comme ayant la même efficacité .
• Comprimés sublinguaux, les poudres ou liquides (gouttes) ne semblent pas plus efficaces que les comprimés ordinaires; il n'est pas clair si les comprimés à croquer présentent un quelconque avantage par rapport aux autres formes orales .
• L'efficacité des patchs de vitamine B12 n'a pas été suffisamment testée.

Sur ordonnance :

• Cyanocobalamine  ou hydroxocobalamine sous forme d'injection cutanée (sous la peau) et intramusculaire sont disponibles. Dans une étude, l'hydroxocobalamine a augmenté les taux sanguins de vitamine B12 4 fois plus que la cyanocobalamine. Les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique doivent éviter les suppléments de cyanocobalamine à fortes doses, car elles ne peuvent souvent pas métaboliser efficacement le cyanure .
• Gel nasal [15] et spray nasal (500 mcg une fois par semaine) contenant de la cyanocobalamine semble également augmenter les taux sanguins de vitamine B12.

Doses pour les végétaliens

La dose recommandée pour les végétaliens est de 25 à 100 mcg/jour, 1 000 mcg deux fois par semaine ou 2 000 mcg une fois par semaine. Les suppléments de vitamine B12 sont obtenus à partir de bactéries et non d'animaux, ils sont donc végétaliens, à moins que de la gélatine ou d'autres produits d'origine animale ne leur soient ajoutés.

Avantages possibles des suppléments de vitamine B12

Les suppléments de vitamine B12 sont EFFICACES pour la prévention et le traitement de la carence en vitamine B12, y compris l'anémie pernicieuse  auto-immune . 

La vitamine B12 en combinaison avec la vitamine B6 et l'acide folique est POSSIBLEMENT EFFICACE dans :

• Réduire les niveaux élevés d'homocystéine dans le sang. Des niveaux élevés d'homocystéine dans le sang ont été considérés comme un facteur de risque de maladie coronarienne (MC), mais la réduction de l'homocystéine avec de la vitamine B12 ou du folate n'a pas été associée à une diminution du risque de maladie coronarienne .
• Empoisonnement au cyanure (injection intramusculaire d'hydroxocobalamine à fortes doses)

Les suppléments de vitamine B12 sont POSSIBLEMENT INEFFICACES ou il n'y a PAS DE PREUVES SUFFISANTES quant à leur efficacité dans la prévention ou le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) [20], du vieillissement, des allergies, de la maladie d'Alzheimer, de l'asthme, du cancer (du sein, du col de l'utérus, du poumon), du chancre plaies, syndrome de fatigue chronique (SFC), dépression, neuropathie diabétique, eczéma (dermatite atopique), spasmes faciaux, maladie cardiaque, anémie pernicieuse héréditaire (maladie d'Imerslund-Grasbeck), taux élevés de cholestérol et de triglycérides, infertilité chez l'homme, douleurs articulaires, troubles rénaux maladie, maladie du foie, maladie de Lyme, sclérose en plaques, ostéoporose, psoriasis, reblocage des vaisseaux sanguins après dilatation de l'artère cardiaque (angioplastie par ballonnet), syndrome des jambes sans repos, bourdonnement dans les oreilles (acouphènes), drépanocytose, troubles du sommeil, spina bifida chez les nourrissons, les accidents vasculaires cérébraux, le vitiligo ou l'amélioration de l'humeur, de l'énergie ou de la mémoire .

Qui peut bénéficier de suppléments de vitamine B12 ?

Toute personne à risque de développer une carence en vitamine B12, y compris les végétaliens, les personnes âgées, les nourrissons allaités, les femmes enceintes et certains patients atteints de thyrotoxicose, d'anémie hémolytique, d'hémorragie, de malignité, de maladie du foie ou des reins.

Sécurité de la vitamine B12 :effets secondaires, toxicité

La toxicité du surdosage en vitamine B12 n'est pas connue [1]. Les effets secondaires de la vitamine B12 sont rares et peuvent inclure des nausées, des vomissements, une diarrhée légère, des caillots sanguins, des démangeaisons, de l'acné rosacée et des réactions allergiques.

Effets nocifs rapportés des injections de vitamine B12 :anxiété, étourdissements, maux de tête, paresthésies (picotements), difficultés respiratoires, infection au site d'injection, anomalies de la marche, arthrite, douleurs musculaires, douleurs dorsales, œdème pulmonaire, thrombose, polycythémie vraie.

Pendant la grossesse

La vitamine B12 à des doses supérieures à l'apport nutritionnel recommandé (2,6 mcg/jour) appartient à la catégorie de grossesse C, ce qui signifie qu'aucun effet indésirable sur les fœtus n'a été observé jusqu'à présent, mais que des études insuffisantes ont été réalisées, de sorte qu'elles ne peuvent être exclues.

Qui devrait éviter les suppléments de vitamine B12 ?

• Personnes allergiques au cobalt
• Les personnes atteintes de la maladie de Leber, une maladie oculaire héréditaire chez qui les suppléments de vitamine B12 peuvent causer de graves dommages au nerf optique pouvant entraîner la cécité

Causes des niveaux élevés de vitamine B12

• Consommation excessive de suppléments de vitamine B12
• Prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO)
• Ulcère duodénal
• Maladie du foie :cirrhose (principalement alcoolique), hépatite aiguë et chronique, cancer, métastases
• Maladie rénale (insuffisance rénale)
• Obésité, diabète sucré de type 2
• Cancer :sein, côlon, estomac, pancréas, myélome multiple
• Troubles sanguins malins :polycythémie vraie, leucémie myéloïde chronique, syndrome hyperéosinophile primaire, myélofibrose primaire, leucémie aiguë
• Thérapie avec de fortes doses de vitamine A, de vitamine C ou d'œstrogènes
• Autre :maladie broncho-pulmonaire, maladie cardiovasculaire, maladie gastro-intestinale, maladie auto-immune
• Rarement :maladie de Gaucher, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, anomalies du métabolisme du cyanure
• Références :

Des niveaux élevés de vitamine B12 ne provoquent généralement aucun symptôme.