Fonctions de la vitamine B9 (folates)
La vitamine B9 est une vitamine hydrosoluble, un nutriment essentiel, nécessaire pour :
- Synthèse d'ADN et d'ARN et donc production de nouvelles cellules, y compris les globules rouges (une carence en folate provoque une anémie mégaloblastique)
- Prévention des malformations du tube neural (le tissu d'un fœtus, à partir duquel se développent le cerveau et la moelle épinière)
- Synthèse des acides aminés
- Réduire les niveaux d'homocystéine dans le sang en convertissant l'homocystéine en méthionine
Le nom général de la vitamine B9 est folate, qui fait référence à plusieurs formes de vitamine B9 :le folate, un sel de l'acide folique (naturellement présent dans les aliments et dans le corps humain), et des formes synthétiques :l'acide folique (dans les suppléments et les aliments enrichis), l'acide folinique ou leucovorine et l'acide lévoméfolique. Dans le corps humain, toutes les formes mentionnées sont converties en folate, qui est la seule forme active de vitamine B9.
Folate tire son nom du latin folium, qui signifie feuille, car elle peut être obtenue à partir de légumes à feuilles vertes.
Apport quotidien recommandé
L'apport nutritionnel recommandé (RDA) pour le folate pour les adultes est 400 DFE (Dietary Folate Equivalents), pendant la grossesse 600 DEF et pendant l'allaitement 500 DEF. 1 DFE =1 mcg de folate provenant des aliments ou 0,6 mcg d'acide folique provenant d'aliments enrichis ou de suppléments.
Aliments Sources de Folate
Image 1. Aliments riches en folate
Exemples d'aliments riches en folate :
- ALIMENTS VÉGÉTAUX : céréales prêtes à consommer enrichies, semoule de maïs, riz et blé (pain et autres produits de boulangerie), légumineuses, quinoa, orange/jus, légumes à feuilles vert foncé (épinards, choux de Bruxelles), avocat, asperges, artichauts, betteraves, graines de tournesol
- ALIMENTS POUR ANIMAUX : foie, mollusques (conque); les autres aliments d'origine animale ne contiennent que des quantités modérées de folate
- AUTRE : pâte à tartiner à l'extrait de levure, levure de boulanger
- Lait maternel humain contient une quantité suffisante de folate pour répondre aux besoins des nourrissons de 0 à 6 mois.
- Références :
Aux États-Unis et au Canada, les produits à grains entiers, comme le pain blanc, le riz blanc, les pâtes et la semoule de maïs, sont enrichis en acide folique .
Le séchage peut réduire la teneur en folate des aliments jusqu'à 50 % et la cuisson jusqu'à 70 %.
Absorption et biodisponibilité
Le folate est absorbé dans la partie supérieure de l'intestin grêle.
Efficacité d'absorption du folate :environ 50 % du folate naturellement présent dans les aliments, 85 % de l'acide folique provenant d'aliments enrichis ou de suppléments pris avec de la nourriture, et jusqu'à 100 % de l'acide folique provenant de suppléments à jeun sont absorbés.
La vitamine C stimule l'absorption des folates.
Taux sanguins normaux
Concentrations normales de folate dans le sang sont supérieurs à 3 ng/mL. L'apport récent en folate provenant des aliments peut grandement affecter les niveaux de folate dans le sang, qui peuvent donc ne pas être le meilleur indicateur de la quantité adéquate de folate dans le corps.
Concentration de folate érythrocytaire a été proposé comme meilleur indicateur des réserves corporelles de folate ; des niveaux supérieurs à 140 ng/mL sont actuellement considérés comme adéquats .
Les réserves corporelles de folate chez les adultes en bonne santé peuvent varier de 0,5 à 20 mg .
Carence en folate :causes, symptômes
Causes
- Faible apport en folate en cas de famine, d'abus chronique d'alcool, d'anorexie mentale. Fumer réduit également les niveaux de folate dans le sang.
- Dégradation de l'absorption intestinale dans la maladie coeliaque, la maladie de Crohn, la sprue tropicale, l'ablation gastrique partielle, le pontage gastrique (chirurgie bariatrique comme traitement de l'obésité), la prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO), la carence en zinc, la malabsorption du fructose
- Augmentation des besoins en folate pendant la petite enfance, la grossesse, l'allaitement, les infections, le cancer, l'anémie hémolytique chronique
- Prédisposition génétique
- Augmentation de la perte de folate en cas d'hémodialyse et de carence en vitamine B12
- Médicaments avec des effets anti-folates : méthotrexate, phénytoïne, triméthoprime, pyriméthamine, triamtérène, sulfasalazine, metformine, barbituriques
- Références :
Symptômes et signes
Les symptômes et les signes d'une carence en folate peuvent se développer dans les 4 à 5 mois suivant l'arrêt de l'apport en folate et peuvent inclure :
- Anorexie, nausées, douleurs abdominales, diarrhée
- Problèmes neurologiques :sensations anormales (paresthésie :picotements et engourdissements), perte de mémoire, insomnie
- Langue rouge, douloureuse, enflée, luisante, difficulté à avaler (dysfagie), fissures aux commissures des lèvres (chéilose)
- Décoloration brunâtre inégale des mains et des pieds (face supérieure des doigts et des orteils, plis de la paume)
- Fièvre légère
- Fatigue et essoufflement dus à l'anémie mégaloblastique
- Dépression
Complications
La carence en folate a été associée à un risque accru d'athérosclérose, de maladie cardiaque et de maladie d'Alzheimer .
Complications d'une faible carence en folate pendant la grossesse :
- Fœtus : anomalies du tube neural (entraînant de graves troubles de la moelle épinière et du cerveau), faible poids à la naissance, fausse couche, malformations cardiovasculaires ; retard de langage sévère chez les enfants
- Mère : prééclampsie (hypertension artérielle et œdème pendant la grossesse), décollement placentaire
Diagnostic est faite par des tests sanguins qui montrent de faibles niveaux de folate et des niveaux élevés d'homocystéine .
Traitement
- Suppléments de folate
- Des suppléments de potassium et de fer peuvent être nécessaires pour prévenir un faible taux sanguin de potassium (hypokaliémie) et de fer causé par des doses élevées de folate.
Suppléments d'acide folique
Sans ordonnance (en vente libre) :
- Acide folique
- L'acide folique est également inclus dans le complexe B, les multivitamines et les suppléments prénatals.
Sur ordonnance :
- Folica cid à des doses de 1 mg ou plus nécessite une ordonnance.
Avantages possibles des suppléments d'acide folique
Les suppléments d'acide folique sont EFFICACES dans :
- Traitement et prévention de la carence en folate . Les suppléments d'acide folique peuvent prévenir et traiter l'anémie mégaloblastique causée par une carence en folate ou en vitamine B12, et peuvent ainsi masquer la carence en vitamine B12. Une carence en vitamine B12 non traitée peut entraîner un trouble neurologique permanent, il est donc important de déterminer la cause exacte de l'anémie mégaloblastique avant de commencer le traitement.
Les suppléments d'acide folique sont PROBABLEMENT EFFICACES dans :
- Traitement (par l'acide folinique) de certains troubles héréditaires du métabolisme des folates
- Réduire les niveaux d'homocystéine chez les personnes atteintes d'une maladie rénale. Une homocystéine élevée était autrefois considérée comme un facteur de risque de maladie coronarienne et d'accident vasculaire cérébral, mais les preuves manquent.
- Réduire les nausées et les vomissements chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou de psoriasis traités par méthotrexate
- Réduire le risque d'anomalies du tube neural chez le fœtus, lorsqu'il est pris par des femmes enceintes. L'Office of Dietary Supplements de l'Institut national de la santé des États-Unis recommande de prendre 400 mg de folate provenant de suppléments ou d'aliments enrichis (avec un régime riche en folate) à toutes les femmes enceintes et à celles qui planifient une grossesse, car ils peuvent réduire le risque d'anomalies du tube neural, qui survient au cours du premier mois de la vie du fœtus .
Les suppléments d'acide folique sont POSSIBLEMENT EFFICACES dans :
- Traitement de la dépression (en association avec des médicaments antidépresseurs conventionnels)
- Syndrome cérébral de carence en folate
- Réduire le risque d'AVC en abaissant les niveaux d'homocystéine
Les suppléments d'acide folique sont POSSIBLEMENT INEFFICACES ou il n'y a PAS DE PREUVES SUFFISANTES sur leur efficacité dans la prévention ou le traitement de la perte auditive liée à l'âge, de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), de l'alcoolisme, de la maladie d'Alzheimer, du trouble bipolaire, du cancer (sein, cervical, colorectal, œsophagien, poumon, prostate, estomac), fente labiale, syndrome de fatigue chronique (SFC), maladie coronarienne, diabète sucré, épilepsie (convulsions), syndrome de l'X fragile, goutte, maladie des gencives, crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral, VIH/SIDA, infertilité chez l'homme, insomnie, maladie du foie, douleurs musculaires, douleurs nerveuses, ostéoporose, reblocage des vaisseaux sanguins après une angioplastie, syndrome des jambes sans repos, anémie falciforme, effets secondaires du lométrexol, vitiligo ou amélioration de la mémoire et des capacités de réflexion chez les personnes âgées .
Sécurité des suppléments de folate :toxicité, effets secondaires
Selon l'Institute of Medicine aux États-Unis, le niveau d'apport supérieur tolérable (UL) pour l'acide folique pour les adultes est de 1 mg/jour .
Effets secondaires des doses élevées de suppléments de folate comprennent les nausées, les crampes abdominales, les flatulences, la diarrhée, les éruptions cutanées, les troubles du sommeil, la confusion, l'irritabilité, les changements de comportement et les convulsions. Des doses de 0,8 à 1,2 mg/jour peuvent augmenter le risque de crise cardiaque, de cancer du poumon ou de cancer, en particulier de cancer de la prostate. Des doses de 5 mg/jour ou plus peuvent causer des dommages neurologiques.
Aucun effet secondaire du folate provenant des aliments n'a été observé jusqu'à présent.
Interactions de l'acide folique avec des médicaments et des herbes
- Aliments et médicaments susceptibles de réduire l'absorption des folates :thé vert, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à fortes doses, tels que l'aspirine et l'ibuprofène, anticonvulsivants phénytoïne, phénobarbital, primidone, hypocholestérolémiants cholestiramine et colestipol.
- Autres médicaments ayant des effets anti-folates :méthotrexate, triméthoprime, pyriméthamine, triamtérène, sulfasalazine
- L'acide folique pris avec du 5-fluorouracile ou de la capécitabine peut causer des problèmes d'estomac.
- L'acide folique peut diminuer l'efficacité de la fosphénytoïne, du méthotrexate, du phénobarbital, de la phénytoïne, de la primidone et de la pyriméthamine.
- Références :
