Formas de vitamina D
La vitamina D es una vitamina soluble en grasa, un nutriente condicionalmente esencial, lo que significa que su cuerpo puede producirla en cantidades suficientes cuando su piel está expuesta a la luz solar durante un cierto período de tiempo, pero cuando no es así, necesita para obtener una cantidad adicional de alimentos o suplementos .
Vitamina D2 o ergocalciferol en alimentos vegetales y vitamina D3 o colecalciferol en alimentos de origen animal y piel humana son formas inactivas de vitamina D. Se convierten en calcidiol (25OHD) en el hígado y, finalmente, principalmente en los riñones, en calcitriol (1-25OHD) , que es la única forma activa de vitamina D en el cuerpo humano.
Funciones de la vitamina D
Vitamina D :
- Favorece la absorción de calcio y fosfato en el intestino. Cuando los niveles de calcio en la sangre son bajos, la vitamina D, estimulada por la hormona paratiroidea (PTH), promueve la absorción de calcio y fosfato en el intestino delgado y los huesos. Cuando los niveles de calcio en la sangre son altos, la vitamina D estimula la incorporación de calcio en los huesos y los dientes y, por lo tanto, los fortalece. La deficiencia de vitamina D puede provocar raquitismo, osteomalacia u osteoporosis.
- Ayuda a mantener la fuerza muscular y los niveles normales de glucosa
- Ayuda a mantener la inmunidad
Fuentes de vitamina D
Exposición de la piel al sol
Rayos ultravioleta (UV-B) del sol convertir el dehidrocolesterol de la piel en vitamina D3 (colecalciferol). La exposición de la cara, los brazos, las piernas o la espalda (sin protector solar) al sol durante 5 a 30 minutos entre las 10 a. m. y las 3 p. m. dos veces por semana (menos de 42° de latitud de marzo a octubre y menos de 34° durante todo el año) da como resultado en la producción de una cantidad suficiente de vitamina D en el cuerpo en personas sanas. El clima nublado o estar a la sombra reduce la exposición a los rayos UV en aproximadamente un 50 %. La luz ultravioleta no penetra las ventanas, por lo que la exposición al sol en interiores a través de las ventanas no da como resultado la producción de vitamina D en la piel. NO se recomienda la exposición prolongada al sol, visitar salones para tomar el sol o usar lámparas UV con el fin de aumentar la vitamina D, ya que pueden aumentar el riesgo de cáncer de piel, pero no conducen a la toxicidad de la vitamina D [7].
Ingesta Diaria Recomendada
Según el Instituto de Medicina de los Académicos Nacionales de los EE. UU., la Ingesta Dietética Recomendada (RDA) para la vitamina D para adultos entre 19 y 50 años es 15 mcg o 600 UI (Unidades Internacionales)/día, para mayores de 71 años 20 mcg (800 UI)/día y para mujeres embarazadas y lactantes 15 mcg (600 UI)/día.
Ingesta recomendada para bebés
La leche materna humana contiene alrededor de 0,5 a 1 mcg (25 a 40 UI) de vitamina D por litro, que es mucho menos que la cantidad diaria recomendada (RDA, por sus siglas en inglés) de vitamina D para bebés de 0 a 12 años que es de 10 mcg (400 UI)/ por día, por lo que la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que los bebés reciban 400 UI/día mediante suplementos, disponibles como gotas multivitamínicas sin receta, desde los primeros días en adelante. Para aumentar la concentración de vitamina D en la leche materna para satisfacer las necesidades de los bebés, las madres deberían tomar suplementos en grandes dosis, pero por ahora esto generalmente no se recomienda.
1 litro de fórmula fortificada con vitamina D o leche de vaca fortificada debe proporcionar suficiente vitamina D para satisfacer las necesidades de los bebés.
Alimentos ricos en vitamina D
La vitamina D se puede encontrar principalmente en el pescado azul y el hígado y en cantidades más pequeñas en la carne y los lácteos. En EE. UU., Canadá y algunos otros países, la leche y, a menudo, la leche de soya, la margarina, los cereales listos para comer, el arroz y el jugo de naranja están fortificados con vitamina D (D2 o D3). Los alimentos vegetales (frutas, verduras, frutos secos, legumbres, cereales) no contienen vitamina D de forma natural.
Imagen 1. Ejemplos de alimentos ricos en vitamina D
Gráfico 1. Alimentos ricos en vitamina D | |
Alimentos para animales | Vitamina D (UI) |
| Salmón, pez espada, trucha (3 oz, 85 g) | 300-730 |
| Aceite de pescado, hígado de bacalao (1 cucharadita, 5 g) | 450 |
| Halibut, caballa, esturión (3 oz, 85 g) | 200-450 |
| Pescado plano, arenque, pescado de roca, sardinas, tilapia (3 oz, 85 g) | 120-150 |
| Suero de mantequilla, ponche de huevo (1 taza, 237 ml) | 130 |
| Anchoas, atún (3 oz, 85 g) | 40-70 |
| Huevo (50 g); toda la vitamina D está en la yema | 40 |
| Bacalao, eglefino, abadejo (3 oz, 85 g) | 20-40 |
| Cerdo, ternera (3 oz, 85 g) | 20-50 |
| Hígado de res (3 oz, 85 g) | 30-40 |
| Grasa:pollo, pavo (1 cucharada, 13 g) | 25 |
| Ternera, pato, cordero, pavo (3 oz, 85 g) | 5-20 |
| Queso (2 oz, 57 g) | 10-15 |
| Manteca de cerdo (1 cucharada, 13 g) | 13 |
| Mantequilla (1 cucharada, 15 g) | 10 |
| Pollo (3 oz, 85 g) | 5 |
Alimentos vegetales | |
| Tofu (90 g) | 40 |
| Setas, shiitake (100 g) | 30 |
| Champiñones, blancos (100 g) | 8 |
Alimentos fortificados | |
| Setas, portabella, expuestas a la luz ultravioleta (100 g) | 525 |
| Bebidas fortificadas (1 taza, 237 ml) | 80-325 |
| Leche, natural o con chocolate, leche de soja (1 taza, 237 ml) | 100-130 |
| Barritas formuladas (80 g) | 60-120 |
| Cereales listos para comer (30 g secos =1 taza preparada) | 30-100 |
| Yogurt (6 oz, 170 g) | 80-90 |
| Margarina (1 cucharada, 15 g) | 60 |
| Queso, americano, pasteurizado (2 oz, 57 g) | 60 |
Referencias:USDA.gov
Absorción de vitamina D
La vitamina D se absorbe en el intestino delgado. La absorción solo puede ocurrir en presencia de grasas de los alimentos y ácidos biliares.
Análisis de sangre, rango de niveles de sangre normales
La forma de vitamina D que se mide con mayor frecuencia en la sangre es calcidiol (25OHD), que refleja la producción reciente de la vitamina en su cuerpo y la ingesta de vitamina, pero no las reservas de vitamina del cuerpo. Los niveles de calcitriol (1-25OHD) disminuyen solo en caso de deficiencia grave, por lo que no son un buen indicador del estado de vitamina D del cuerpo.
Los niveles sanguíneos normales de vitamina D (calcidiol, 25 OHD) son 50-125 nmol/L (20-50 ng/mL).
Niveles anormales:
- Los niveles por debajo de 30 nmol/L se asocian con raquitismo en bebés y osteomalacia en adultos.
- Los niveles de 30 a 50 nmol/L se consideran inadecuados para los huesos y la salud en general.
- Los niveles superiores a 125 nmol/L pueden causar efectos secundarios.
Deficiencia de vitamina D:causas, síntomas
Causas
- Baja producción de vitamina D en la piel, que puede deberse a una baja exposición a la luz solar, piel completamente cubierta con ropa, color de piel oscuro, uso de protector solar (un factor de protección solar 8 reduce la producción de vitamina D en un 95 %) , vivir en altitudes superiores a 42°, vejez
- Ingesta baja de vitamina D combinada con una baja exposición a la luz solar en bebés alimentados exclusivamente con leche materna y vegetarianos estrictos
- Malabsorción de grasas en la enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, cirrosis hepática, obstrucción del conducto biliar por cálculos biliares, pancreatitis crónica, fibrosis quística, bypass gástrico (cirugía bariátrica), síndrome del intestino corto (después de la extirpación quirúrgica de una gran parte del pequeño intestino), sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO)
- Obesidad:la vitamina D se diluye en la grasa corporal
- Trastornos renales crónicos que resultan en una síntesis alterada de la forma activa de vitamina D (calcitriol)
- Deficiencia de magnesio
- Interacciones con medicamentos (corticosteroides, orlistat, colestiramina, fenitoína, fenobarbital)
- Referencia:
Síntomas
La deficiencia de vitamina D puede causar hipocalcemia con entumecimiento y hormigueo en los dedos de las manos y los pies y alrededor de la boca (parestesia), mareos, sangrado excesivo, calambres en las piernas o espasmos musculares, estreñimiento, convulsiones o ritmo cardíaco anormal (arritmia). La hipocalcemia crónica puede causar sequedad y picazón en la piel.
La deficiencia de vitamina D da como resultado una mineralización deficiente de los huesos que causa raquitismo en niños y osteomalacia (huesos blandos) y osteoporosis (cuando el calcio también es deficiente) en adultos. Los síntomas incluyen huesos frágiles y deformados, defectos dentales, dolor muscular y debilidad y dolor de huesos.
Imagen 1. Rahitis:Radiografía:huesos de la pierna deformados en un niño
(fuente: Wikipedia)
Diagnóstico. La deficiencia de vitamina D se estima a partir del nivel de calcidiol (25OHD) en la sangre. Los niveles de calcitriol (1-25OHD) se reducen solo en casos graves. Tratamiento es por suplementos de vitamina D.
Suplementos de vitamina D
Sin receta (de venta libre):
- Vitamina D3 (colecalciferol) y vitamina D2 (ergocalciferol) en dosis habituales (400 UI) se consideran igualmente eficaces, pero en grandes dosis, la vitamina D3 es más eficaz.
- La vitamina D se incluye en algunos suplementos multivitamínicos y de calcio y en las vitaminas prenatales.
- Formas disponibles:comprimidos, masticables, cápsulas, líquido (gotas), polvo, comprimidos sublinguales, crema
Con receta:
- Inyección intravenosa de calcitriol, la forma activa de la vitamina D, por ejemplo, para prevenir la hipocalcemia en personas que se someten a hemodiálisis
- Inyección intramuscular de colecalciferol (vitamina D3) en megadosis, por ejemplo 600.000 UI después de cirugía bariátrica para adelgazar (derivación biliopancreática)
Posibles beneficios de la vitamina D
La vitamina D es EFICAZ en :
- Tratamiento de la deficiencia de vitamina D, osteomalacia, raquitismo
- Corrección de niveles bajos de fosfato en sangre en hipofosfatemia familiar y Síndrome de Fanconi
- Corrección de niveles bajos de calcio en sangre debido a niveles bajos de hormona paratiroidea (PTH) (hipoparatiroidismo)
- Reducción de la pérdida ósea durante el tratamiento con corticoides
La vitamina D es POSIBLEMENTE EFECTIVA en:
- Prevención de fracturas de cadera por osteoporosis (800 UI en combinación con suplementos de calcio)
- Tratamiento de la osteodistrofia renal – un trastorno óseo causado por insuficiencia renal
La vitamina D es POSIBLEMENTE INEFICAZ en la prevención del cáncer de mama, la presión arterial alta, la mejora de la fuerza muscular en adultos mayores y la prevención de la pérdida ósea después de un trasplante de riñón.
Hay EVIDENCIA INSUFICIENTE sobre la eficacia de la vitamina D en la prevención o el tratamiento del asma, la bronquitis, el cáncer (de mama, de colon), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la depresión, la diabetes tipo 1 o 2, la fibromialgia, la gripe, la enfermedad de las encías, la presión arterial alta, el VIH/SIDA. SIDA, enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn), enfermedad renal crónica, bajo peso al nacer en bebés, síndrome metabólico, trastornos del estado de ánimo, esclerosis múltiple, debilidad muscular, dolor muscular causado por estatinas, síndrome mielodisplásico, osteoartritis, síndrome premenstrual (SPM), síndrome proximal miopatía o verrugas, artritis reumatoide, trastorno afectivo estacional (SAD), accidente cerebrovascular, pérdida de dientes en personas mayores o en la promoción de la inmunidad, vitíligo, aumento o pérdida de peso.
La vitamina D es POSIBLEMENTE INEFICAZ en la prevención o el tratamiento del eccema, las enfermedades cardíacas o el colesterol alto.
Seguridad de los suplementos de vitamina D:efectos secundarios, toxicidad
El Instituto de Medicina de EE. UU. ha establecido el Nivel superior de ingesta tolerable (UL) –la cantidad de suplementos orales de vitamina D que no deberían ser tóxicos– a 100 mcg (4000 UI) por día para adultos, pero incluso las dosis de hasta 250 mcg (10,000 UI)/día durante hasta 5 meses no causan ningún efecto. toxicidad Según Mayo Clinic, las inyecciones intramusculares de vitamina D en dosis de hasta 300 000 UI 3 veces al año probablemente sean seguras.
Durante el embarazo
Los suplementos de vitamina D pueden aumentar el riesgo de presión arterial alta durante el embarazo (preeclampsia) .
La vitamina D en dosis superiores a la cantidad diaria recomendada (15 mcg o 600 UI/día) es un fármaco de categoría C en el embarazo, lo que significa que hasta el momento no se han observado efectos nocivos en los fetos, pero no se pueden excluir porque no se han realizado suficientes estudios. Las inyecciones intramusculares en dosis de hasta 60.000 UI mensuales durante 3 meses probablemente sean seguras. Si tiene la intención de usar suplementos de vitamina D durante el embarazo o la lactancia, hable con su médico.
Efectos secundarios
Las reacciones alérgicas a la vitamina D son posibles.
Los efectos secundarios a largo plazo (complicaciones) de la vitamina D en dosis altas pueden incluir cálculos renales, pérdida ósea, acumulación de calcio en las arterias (arteriosclerosis), corazón, riñones y otros órganos y aumentar el riesgo de infecciones del tracto urinario, infecciones respiratorias
Sobredosis (Hipervitaminosis D)
Grandes dosis orales de vitamina D (más de 10 000 UI, pero probablemente solo más de 50 000 UI durante varios meses) pueden causar hipercalcemia con debilidad, fatiga, somnolencia, dolor de cabeza, boca seca, sabor metálico, sed excesiva, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, calambres abdominales, estreñimiento, diarrea, micción excesiva y pérdida de peso. Las altas cantidades de vitamina D de los alimentos o la exposición al sol no causan hipervitaminosis D .
¿Quién puede necesitar usar suplementos de vitamina D con precaución?
En personas con tuberculosis, sarcoidosis, hiperparatiroidismo primario, histoplasmosis y linfoma, incluso las dosis habituales de suplementos de vitamina D aumentan el riesgo de hipercalcemia.
Suplementos de vitamina D Interacciones con medicamentos
- Fármacos que pueden disminuir los niveles sanguíneos de vitamina D (25OHD): fenitoína, fosfenitoína, fenobarbital, carbamazepina, rifampicina, esteroides, quimioterapéuticos y antirretrovirales (para el VIH/SIDA)
- Fármacos que pueden afectar la absorción de vitamina D cuando se toman junto con vitamina D
- La vitamina D aumenta la absorción de aluminio de los antiácidos de aluminio, lo que posiblemente resulte en niveles excesivos de aluminio en el cuerpo, especialmente en personas con enfermedad renal.
- Cuando se toman juntas, la vitamina D puede disminuir la eficacia de atorvastatina, claritromicina, ciclosporina, diltiazem, lovastatina, estrógenos, indinavir, triazolam, verapamilo o aumentar los efectos secundarios de calcipotrieno, digoxina.
- La vitamina D tomada junto con diuréticos (clorotiazida, hidroclorotiazida, indapamida, metolazona, clortalidona) puede causar hipercalcemia.
- La vitamina D puede elevar el nivel de magnesio en personas que tienen niveles bajos de magnesio y vitamina D.
- Referencias:
