Kalcium

Vad är kalcium och vilka funktioner har det?

Kalcium är ett viktigt mineral. Det ger styrka till ben och tänder och möjliggör en korrekt funktion av nerver, muskler, tarm, hjärta och blodkärl. Det deltar också i blodkoagulation och produktion av energi från kolhydrater.

Den kemiska symbolen för kalcium är Ca.

Hur mycket kalcium behöver du?

Rekommenderad kosttillskott (RDA) för kalcium för vuxna har satts till 1 000 mg (1 g) per dag . Det genomsnittliga kalciumintaget hos amerikaner (data från 2003-2006) är cirka 700-1 200 mg/dag och är lägre hos kvinnor än hos män.

Diagram 1. källa: The Food and Nutrition Board of the U.S. Institute of Medicine (IOM) *Bröstmjölk från friska mödrar bör ge tillräckligt med kalcium för spädbarn som endast ammas i åldern 0-6 månader.

Mat rik på kalcium

Vanliga livsmedel rika på kalcium inkluderar mejeriprodukter, kalciumberikade livsmedel, fisk med ätbara ben, mandelmjölk, rädisor och vissa mineralvatten.

Bild 1. Icke-mejeriprodukter med hög kalciumhalt

Diagram 2. källa:US Department of Agriculture (USDA.gov) 

Vad är kalcium från mat bra för?

Osteoporos

Tillräckligt kalciumintag tillsammans med fysisk aktivitet under hela livet kan minska risken för benskörhet vid hög ålder. Benmineraltätheten (BMD) ökar fram till cirka 30 års ålder och börjar sedan sakta avta. Ju högre kalciumintag fram till 30, desto högre är den maximala bentätheten efter 30 .

Njursten

I två systematiska översikter (2009, 2013) har forskare endast funnit en svag samband mellan högt kalciumintag och minskad risk för njursten .

Vissa studier tyder på att kalciumtillskott i doser över 1 000 mg/dag, särskilt när de tas med vitamin D, men inte kalcium från mat, kan öka risken för njursten. I två systematiska översikter från y. 2008 och 2012 har forskare inte funnit något samband mellan kalciumtillskott och njursten.

Högt blodtryck

I DASH-utfodringsstudien från 1996 resulterade en kost med hög kalciumhalt inklusive frukt och mejeriprodukter (~1 200 mg Ca/dag) under 8 veckor i en minskning av det övre (systoliska) blodtrycket hos individer med högt blodtryck med upp till 11,5 mm Hg mer än en kontrolldiet låg i frukt och mejeriprodukter (~400 mg Ca/dag).

I en systematisk genomgång av studier från 2012 visade högt intag av mjölk med låg fetthalt var associerat med 16 % minskning och högt intag av ost (mejeriprodukter med hög fetthalt) utan någon signifikant minskning av högt blodtryck.

Från dessa studier är det fortfarande inte klart om det var kalcium eller någon annan livsmedelsingrediens som var associerad med sänkt blodtryck.

Tandförfall

I en studie från 1994 på 65-87 år gamla kvinnor var högre kalciumintag associerat med mindre tandkaries.

Hälsoeffekter av hårt vatten

Hårt vatten innehåller höga mängder kalcium och/eller magnesium. För vissa individer, särskilt veganer, som kan få lite kalcium från mat, kan hårt vatten vara en bekväm källa till kalcium. Mineralvatten på flaska är vanligtvis hårdare än kranvatten och det är vanligtvis hårdare än de flesta "vanliga" vatten på flaska.

Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) har vattenhårdhet varken positiva eller skadliga effekter på hälsan.

Kan det vara dåligt för dig att konsumera för mycket kalcium?

Institute of Medicine i USA har satt Tolerable Upper Intake Level (UL) för kalcium – det är osannolikt att intaget (från livsmedel och kosttillskott) orsakar negativa effekter hos de flesta friska individer som är 1 år eller äldre – vid 2 000-3 000 mg/dag .

Män:Prostatacancer

I flera, men inte alla studier, var högt kalciumintag (>1 000 mg/dag) från antingen livsmedel eller kosttillskott och högt intag av mejeriprodukter associerade med ökad risk för prostatacancer. Tills mer är känt rekommenderar Linus Pauling Institute i USA män att begränsa kalciumintaget till 1 000-1 2000 mg/dag.

I en systematisk översikt från 2013 har forskare inte funnit något övertygande samband mellan högt kalciumintag och andra typer av cancer (bröst, lungor, kolorektal, endometrial) .

Kronär hjärtsjukdom och hjärtinfarkt

Resultaten av studier av kalciumintag på hjärtsjukdomar är kontroversiella. I en studie på kvinnor var högt kalciumintag (>1 400 mg/dag) associerat med ökat och i en annan studie med minskad dödlighet på grund av hjärtsjukdom, men en genomgång av studier från 2012 har inte funnit något samband mellan kalciumintag och kranskärlssjukdom.

Lågkalciumdiet

Om du har en kronisk njursjukdom och tenderar att ha förhöjda kalciumnivåer i blodet kan din läkare rekommendera dig att minska kalciumintaget genom att äta mer mat med låg kalciumhalt och begränsa, men inte nödvändigtvis helt undvika, kalciumrika livsmedel.

Lågkalciumdiet rekommenderas INTE till personer med ökad risk för kalciumnjursten.

Diagram 4. källa:US Department of Agriculture (USDA.gov) 

Absorption och utsöndring av kalcium

Det mesta av kalcium absorberas i tunntarmen. Oxalsyra (oxalat) som finns i spenat och rabarber, och fytinsyra (fytat) i torkade bönor och vetekli hämmar kalciumabsorptionen, så dessa livsmedel är inte bra källor till kalcium. Kalcium från grönkål och sojabönor absorberas väl. Det mesta av kalcium som absorberas utöver kroppens behov utsöndras med urinen. Endast små mängder kalcium går förlorade med svett.

Normala blodkalciumnivåer

Normalt intervall för kalciumnivåer i blodet för vuxna  är 8,6-10,2 mg/dL eller 2,15-2,55 mmol/L .

Kalciumbrist och låga kalciumnivåer i blodet (hypokalcemi)

Kalciumbrist hänvisar till låga kalciumdepåer i kroppen och kan eller inte kan leda till låga kalciumnivåer i blodet (hypokalcemi). Cirka 1 000 gram (1 kg) kalcium lagras i den vuxna kroppen, främst i skelett . När du konsumerar lite eller inget kalcium resorberas kalcium från benen till blodet, så att kalciumnivåerna i blodet inte sjunker, men vid långvarig kalciumbrist kan benen bli porösa (benskörhet).

Vem löper risk att utveckla kalciumbrist?

• Kvinnor efter klimakteriet som har låga östrogennivåer löper ökad risk för osteoporos.
• Kvinnliga idrottare med anorexia nervosa och frånvarande menstruation (amenorré) som har låga östrogennivåer löper ökad risk för osteoporos.
• Veganer
• Unga alkoholister. Alkoholmissbruk i tonåren och ung vuxen ålder kan påverka kalciummetabolismen och öka risken för osteoporos senare i livet.

Hypokalcemi betyder kalciumnivåer i blodet lägre än 8,6 mg/dL. Ett kortvarigt lågt kalciumintag via kosten (dagar/veckor) leder sannolikt inte till låga kalciumnivåer i blodet hos friska människor.

Vad kan orsaka kalciumbrist eller låga kalciumnivåer i blodet?

• Hyperventilation, till exempel på grund av ångest eller ansträngande träning, kan resultera i övergående hypokalcemi som inte upptäcks med ett blodprov när du inte hyperventilerar .
• En störning i bisköldkörtlarna som leder till brist på parathormon (hypoparatyreos)
• D-vitaminbrist
• Akut pankreatit, akut njursvikt
• Celiaki och Crohns sjukdom, kirurgiskt avlägsnande av magsäcken (gastric bypass, bariatrisk kirurgi), tunntarmsbakterieöverväxt (SIBO)
• Kronisk alkoholism och anorexia nervosa
• Cancerns spridning till benen
• Mycket låg magnesiumnivå i blodet (hypomagnesemi)
• Sköldkörtelsjukdom
• Kirurgiskt avlägsnande av överaktiva bisköldkörtlar
• Läkemedel:amfotericin B, cinacalcet, cisplatin, lavemang (natriumfosfat), östrogener, fluorid, foscarnet, gentamicin, fenobarbital, steroider, zoledronsyra, missbruk av laxermedel (mineralolja, senna), långvarig användning av magsyra sänkande läkemedel (cimetidin, omeprazol, aluminium och magnesium antacida) minskar kalciumabsorptionen.

Symtom

• AKUT:domningar och stickningar i fingrar, tår och runt munnen (parestesi), yrsel, överdriven blödning, stelhet och kramper i benen (vaterna), spasmer i fötterna ändrad röst, muskelryckningar, förstoppning, kramper, onormal hjärtrytm (arytmi) eller till och med dödsfall
• KRONISK: torr och kliande hud

Tecken

• Vid kronisk hypokalcemi:torr hud och hår, psoriasis, sköra naglar, grå starr, minnesförlust (demens)

Behandling hypokalcemi inkluderar kalciumtillskott och behandling av de underliggande sjukdomarna.

Rickets och osteoporos

• Hos barn kan långvarig kalciumbrist med eller utan D-vitaminbrist resultera i dålig kalciummineralisering av ben - mjuka ben eller rachitis.
• Hos vuxna kan kalciumbrist resultera i låg bentäthet ─ benskörhet.
• Referenser:

Tandfluoros

Lågt intag av kalcium och högt fluorid, främst genom att dricka vatten med hög fluorhalt, kan resultera i missfärgning av tänderna (dental fluoros).

Källor:Emedicin

Kalciumtillskott

Typer av orala kalciumtillskott utan recept (receptfria)

• Kalciumkarbonat kan användas som kalciumtillskott eller antacida.
  • "Korallkalcium" eller "marint kalcium" kosttillskott kommer från korallrev och innehåller kalciumkarbonat och magnesium. I en liten studie i Japan absorberades korallkalciumkarbonat bättre än vanligt kalciumkarbonat, men det finns inga vetenskapliga bevis om dess överlägsenhet gentemot andra kalciumtillskott.
  • "Biokalcium" erhållet från pärlskal innehåller kalciumkarbonat, vilket enligt få studier inte är mer effektivt än kalciumkarbonat från andra källor.
  • ”Stenkalcium” är en allmän term för oorganiskt kalcium som härrör från kalksten. Kalciumkarbonat och citrat är exempel på stenkalcium.
• Kalciumcitrat ochcitratmalat är lämpliga för personer med låg magsyra och ökad risk för njursten.
• Kalciummagnesiumcitrat är ett kalcium- och magnesiumtillskott.
• Kalcium   laktat ochglukonat är mycket lösliga men skrymmande, så de används mest som pulver för lösningar.
• Kalciumfosfat finns vanligtvis i kombination med vitamin D3.
• Kalciumoxid ("kalk") och hydroxid (”släckt lime”) används ibland i multivitamin/mineraltillskott och sällan, till exempel i Japan, som individuella tillskott, som framställs av ostronskal. De är mer alkaliska än andra kalciumtillskott.
• I kalciumorotat, kalcium kombineras med orotsyra, i kalcium D-glukarat med glukarsyra, i kalciumosporotat med asparaginsyra, orotsyra och citronsyra, i kalciumaminosyrakelater med hydrolyserat vegetabiliskt protein och i kalcium AEP med aminoetanolfosfat. Dessa kosttillskott annonseras ofta för att ha större biotillgänglighet, men de har inte visat sig vara effektivare än andra kalciumtillskott.
• Kalciumhydroxiapatit härrör från nötkreatursben.
• Referenser:

Tillgängliga orala former:tabletter, kapslar, tugg, pulver och vätskor.

Diagram 5. källor:

Kalciuminjektioner

Vid svår hypokalcemi kan din läkare ge dig en injektion med kalciumglukonat ellerklorid in i en åder. Dessa två kosttillskott kan också användas som motgift för att förhindra negativa effekter av hyperkalemi på hjärtmuskeln men inte för att behandla själva hyperkalemi.

Dosering

För att behandla kalciumbrist är en typisk dos 1 gram (1 000 mg) elementärt kalcium per dag. Det är din läkare som kan ordinera den dos som är lämplig för dig.

För att veta hur mycket kalcium du får från kosttillskott bör du kontrollera milligram elementkalcium, inte milligram av hela kalciumföreningen.

Diagram 6. källa:Globalrph.com , producenter

Absorption och biotillgänglighet av extra kalcium

Kalcium absorberas optimalt när det tas i doser upp till 500 mg elementärt kalcium på en gång. Du kan dela större doser på mitten för bättre absorption.

Olika kalciumtillskott tas förmodligen upp lika bra och har ungefär samma biotillgänglighet. Till skillnad från andra kosttillskott absorberas kalciumcitrat och kalciumcitratmalat bra på fastande mage och i låg magsyra (aklorhydria, hypoklorhydri). Kalciumfosfat absorberas mindre bra, eftersom fosfat binder till kalcium i tarmen och hämmar dess absorption.

Möjliga fördelar med kalciumtillskott

Kalciumtillskott är EFFEKTIVA för:

• Förebyggande och behandling av kalciumbrist
• Förebygga oregelbunden hjärtrytm vid hyperkalemi (intravenös injektion)
• Sänkning av höga fosfatnivåer vid njursvikt
• Reducera gastroesofageal reflux och halsbränna (kalciumkarbonat)

Kalciumtillskott är SANNOLIGEN EFFEKTIVT för att minska nivåerna av sköldkörtelhormon hos personer med njursvikt

Kalciumtillskott KAN VARA EFFEKTIV (lågt bevis eller endast liten effekt):

• När du tar tillsammans med vitamin D:
  • För förebyggande av benfrakturer hos män efter 65 och kvinnor efter klimakteriet med osteoporos och för att förebygga benförlust hos personer som tar steroider.
  • För förebyggande av fluorförgiftning hos barn.
• När man tar tillsammans med en diet med låg fetthalt eller lågkalori:för att sänka kolesterolnivåerna i blodet.

Andra källor:Linus Pauling Institute , Natural Medicines Comprehensive Database

Det finns Otillräckliga bevis om kalciumtillskotts effektivitet för att förebygga kolorektal cancer, prostatacancer eller annan cancer, karies (karies), hjärtsjukdomar, högt blodtryck, högt blodtryck under graviditeten (förgiftning), borrelia, metaboliskt syndrom, osteoporos (hos individer som gör det inte redan har osteoporos), graviditetsrelaterade benkramper, diabetes, premenstruellt syndrom (PMS), kramper, stroke eller för att främja viktminskning. Andra referenser: .

Kalciumtillskott är MÖJLIGT INEFFEKTIVA för att förebygga bröstcancer hos postmenopausala kvinnor .

Säkerhet med kalciumtillskott:biverkningar, toxicitet

Övre tolerabla intagsgräns (UL) för kalcium – det är osannolikt att intaget orsakar biverkningar hos de flesta friska människor – är:för 0-6 månader:1 000 mg/dag; för 7-12 månader:1 500 mg/dag; för 1-8 år:2 500 mg/dag; för 9-18 år:3 000 mg/dag; för 19-50 år:2 500 mg/dag och för 51 år och äldre:2 000 mg/dag .

Biverkningar av kalciumtillskott inkluderar förstoppning och uppblåsthet . Injektion av kalciumklorid kan irritera venerna eller musklerna.

Vissa kalciumtillskott som härrör från benmjöl, dolomit eller ostronskal innehåller små mängder bly, men kalcium hämmar blyupptaget i tarmen, så den faktiska skadan av bly är förmodligen lägre än nyttan av kalciumtillskott .

Under graviditeten

Enligt U.S. Food and Drug Administration (FDA) är graviditetskategorier för kalciumtillskott:

• ”Inte klassificerad” för kalciumkarbonat, glubionat, fosfat
• Kategori C, vilket betyder att skadliga effekter för bebisarna inte har bevisats men kan inte uteslutas på grund av brist på försök på människor:kalciumacetat, citrat, klorid, glukonat, laktat
• Källa:Drugs.com:17

Höga blodkalciumnivåer (hyperkalcemi)

Hyperkalcemi betyder blodkalcium högre än 10,5 mg/dL. Högt kalciumintag från mat, vatten eller kosttillskott orsakar sannolikt inte hyperkalcemi hos friska individer.

Vad kan orsaka höga kalciumnivåer i blodet?

• Ökad nivå av parathormon (PTH) i blodet (hyperparatyreos) på grund av en bisköldkörteltumör (adenom) eller annan bisköldkörtelstörning
• Cancer, särskilt skelettmetastaser och sällsynta tumörer som kallas VIPom
• Tillstånd som ökar benresorption eller intestinal kalciumabsorption:långvarig immobilisering, Pagets sjukdom, multipelt myelom, sarkoidos, tuberkulos, systemisk svampinfektion, AIDS, avancerad leversjukdom
• Njursvikt i kombination med höga doser av kalciumtillskott (>2 g elementärt Ca/dag) eller konsumtion av stora mängder mjölk, vilket kan resultera i mjölk-alkalisyndrom. Om det inte upptäcks, kan mjölk-alkali-syndrom leda till förkalkning och njursvikt eller till och med dödsfall.
• D-vitamin i doser som överstiger 50 000 IE/dag, kalcium överstigande 2 g kalcium/dag, höga doser av vitamin A, litium, teofyllin, tiaziddiuretika (klortiazid), kalcipotrien (kalcipotriol), parathormon (PTH), kalciumbaserad fosfatbindare, östrogener

Symtom: illamående, förstoppning, depression, svaghet, muskel- eller ledvärk, frekvent urinering, huvudvärk och, i svåra fall, koma eller död.

Behandling kan innefatta rehydrering, diuretika och behandling av orsaken.

Kalciuminsättningar

Kalciumavlagringar, förkalkning  eller kalcinos betyder uppbyggnad av kalcium- eller kalciumfosfatkristaller i kroppens organ och deras skador. En kost med hög kalciumhalt orsakar sannolikt inte kalciumavlagringar. Huvudorsakerna inkluderar cancer, kronisk hyperkalcemi och hyperfosfatemi, särskilt vid kronisk njursvikt, höga doser av kalciumtillskott (>2 g elementärt Ca/dag), sarkoidos, tuberkulos, sklerodermi och genetiska eller autoimmuna processer.

Källor:Emedicin:

Kalcium-näringsämnesinteraktioner

• Oxalat i spenat, rabarber, grönbetor, mangold och bönor kan minska kalciumabsorptionen från dessa livsmedel, men troligen inte från andra livsmedel. Å andra sidan minskar kalcium absorptionen av oxalat, vilket möjligen minskar risken för kalciumoxalat-njursten.
• Fytater i frön, nötter och vetekli kan minska kalciumupptaget från dessa och andra livsmedel.

Vanliga frågor

1. Behöver veganer ta kalciumtillskott?

Inte nödvändigt. Bröd och kalciumberikad mat är bra källor till kalcium.

2. Vilka kalciumtillskott är veganska?

De flesta kalciumtillskott är veganska. Kalciumlaktat (E327) kommer vanligtvis från icke-animaliska källor och endast ibland från vassle, så det är "vanligtvis veganskt". Icke-veganska kosttillskott är kalciumkaseinat, stearat och hydroxiapatit, och kosttillskott som kommer från benmjöl, benmjöl och skaldjursskal.

3. Orsakar koffein kalciumbrist?

Koffein minskar kalciumupptaget något men det är inte klart om detta har någon betydelse för hälsan.