Kolesterol

Vad är kolesterol?

Kolesterol är ett fettliknande näringsämne som främst finns i animaliska livsmedel. Kemiskt sett tillhör det steroler, som tillhör lipider.

Kolesterolstruktur

Bild 1. Formel för kolesterolstruktur

Är kolesterol ett viktigt näringsämne?

Kolesterol är inte ettviktigt näringsämne, eftersom det kan produceras i din lever och tarm, från fettsyror och andra näringsämnen, så du behöver inte få det från maten för att vara hälsosam. Vissa forskare tror att vissa kritiskt sjuka patienter kanske inte kan producera tillräckligt med kolesterol, så för dem skulle det vara en villkorligt nödvändig näringsämne .

I den här artikeln:

1. Kolesterolfunktioner
2. Livsmedel med hög och låg kolesterolhalt
3. Kolesterolabsorption
4. Kolesteroltransport i blodet
5. Kolesterolrensning
6. Är kolesterol skadligt?
7. Höga kolesterolnivåer (hyperkolesterolemi)
8. Kolesteroltester (blodnivådiagram)
9. Låga kolesterolnivåer (hypokolesterolemi)

Kolesterolfunktioner

I din kropp är kolesterol:

• En del av nervernas cellmembran och myelinskidor
• En prekursor för steroidhormoner (kortisol, aldosteron, östrogener, progesteron, testosteron), gallsyror (i gallan) och vitamin D

Det verkar inte finnas några övertygande bevis om effekten av kolesterolintag på blodnivåerna av binjurehormoner (epinefrin, kortisol)  eller D-vitamin.

Rekommenderat dagligt kolesterolintag

American Heart Association (AHA) och National, Heart, Lung and Blood Institute i USA rekommenderar att begränsa kolesterolintaget till 300 mg per dag för friska vuxna med normala kolesterolnivåer och till 200 mg per dag för personer med hög risk för kranskärlssjukdom eller diabetes typ 2   .

Mat som innehåller kolesterol

Kolesterol finns främst i organkött, ägg och räkor och, i lägre mängder, i kött, fisk och mjölk. Mängden kolesterol i livsmedel är inte nödvändigtvis relaterad till mängden fett:livsmedel med hög fetthalt kan vara låg i kolesterol och vice versa. Växtmat innehåller vanligtvis mindre än 1 mg kolesterol per portion, vilket är obetydligt för människors näring och hälsa. Livsmedel med hög kolesterolhalt kan höja kolesterolnivåerna i blodet hos vissa människor, men livsmedel med högt innehåll av mättade fetter och transfetter kan höja det mer.

Bild 2. Exempel på livsmedel med hög kolesterolhalt

Källa i diagram 1:USDA.gov

Bild 3. Exempel på mat med lågt kolesterolhalt

Källa i diagram 2:USDA.gov

Kolesterolabsorption

I livsmedel finns kolesterol i form av fritt kolesterol eller kolesterolestrar (föreningar gjorda av kolesterol och fettsyror). Efter kolesterolintag, i tunntarmen, skär bukspottkörtelenzymet kolesterolesteras fettsyrorna från kolesterolestrarna, och fritt kolesterol kan sedan, med hjälp av gallsyror, absorberas i tunntarmens beklädnadsceller. Där är det, tillsammans med triglycerider, packat i stora fettpartiklar som kallas chylomikroner, som kommer in i lymfan – vätskan i lymfkärlen – och så småningom i blodet.

Effektiviteten för absorption av kolesterol bland olika individer kan variera från 20 till 80 %, vilket främst beror på genetiska faktorer.

Kolesterolabsorptionen kan minskas av viskösa lösliga fibrer (havre, korn, psylliumskal), mediciner (kolesterolabsorptionshämmare kolestipol och colesevelam) och vid vissa tarmsjukdomar, som celiaki.

Kolesteroltransport i blodet

I blodet transporteras kolesterol inom lipoproteiner, som är föreningar av lipider (triglycerider och kolesterol) och proteiner. Low Density Lipoproteins (LDL) transporterar kolesterol från levern till vävnaderna, inklusive artärerna, och High Density Lipoproteins (HDL) plockar kolesterol från vävnaderna, inklusive artärerna, och transporterar det tillbaka till levern för bortskaffande. På så sätt kan LDL öka kolesterolhalten i arteriella plack och har därför fått namnet "dåligt kolesterol", medan HDL kan ta bort en del kolesterol från plack, så det har fått namnet "bra kolesterol".

OBS: HDL och LDL kallas ofta felaktigt för "HDL-kolesterol" och "LDL-kolesterol", medan de egentligen betyder högdensitetslipoproteiner och lågdensitetslipoproteiner, där kolesterol endast representerar en liten del.

Kolesterolclearance

Kolesterolclearance betyder avlägsnande av kolesterol från blodet, främst genom levern.

Är kolesterol i kosten skadligt?

Effekt av kolesterol i kosten på BLODKOLESTEROLNIVÅER:

• Kolesterol i kosten höjer kolesterolnivåerna i blodet endast hos cirka 30 % av människor (kolesterolreagerare); effekten beror inte på kroppsvikten .
• Konsumtion av ägg, som innehåller mycket kolesterol, kan höja kolesterolnivåerna i blodet hos vissa människor, men det ökar både LDL- och HDL-kolesterol, så det ökar inte nämnvärt Total/HDL-kolesterolkvoten; förutom det ökar dietkolesterol främst stora LDL-partiklar ("A-mönster"), som är mindre plackbildande, snarare än små LDL-partiklar ("B-mönster").

* OBS:I en studie, palmitinsyra, den vanligaste mättade fettsyran i människans kost, ökade kolesterolnivåer i blodet hos individer som redan hade ökade totalkolesterolnivåer (>225 mg/dL) och som konsumerade mer än 400 mg kolesterol per dag, men inte hos individer med normala kolesterolnivåer i blodet som konsumerade mindre än 300 mg kolesterol per dag .

Effekten av kostkolesterol på KRONARHJÄRTSJUKDOMAR och STROKE

• Enligt flera systematiska översikter ökar inte risken för kranskärlssjukdom och stroke att äta upp till sju ägg per vecka hos friska personer, men det kan göra det hos personer med diabetes.
• Enligt Health Professionals Follow-Up Study (1986-1992) var kolesterolintag associerat med ökad risk för kranskärlssjukdom endast när det var associerat med lågt intag av kostfiber.

Effekten av kostkolesterol på DIABETES MELLITUS 2

• Det finns SMÅ BEVIS på att högt kolesterolintag ökar risken för diabetes 2 .

Effekt av kostkolesterol på bildning av GALLSTEN

• Det finns motstridiga bevis om effekten av kolesterol i kosten på bildandet av kolesterolgallsten:från nej till någon effekt.

Kolesterols effekt på CANCER

• Enligt flera studier och recensioner saknas det övertygande bevis om sambandet mellan högt kolesterolintag och ökad risk för lung-, prostatacancer, bröst- och kolorektalcancer  eller cancer i bukspottkörteln.

Blodkolesterol och andra riskfaktorer för kranskärlssjukdom

Följande faktorer ökar risken för kranskärlssjukdom:

• Höga nivåer av LDL-kolesterol (LDL-C), särskilt små täta LDL-partiklar (LDL-P) och oxiderat LDL (oxLDL) 
• Låga nivåer av HDL-kolesterol
• Högt total/HDL-kolesterolförhållande, till exempel vid polygen och familjär hyperkolesterolemi
• Diabetes mellitus typ 1 eller 2
• Fetma
• Cigarettrökning
• Tidigare hjärtinfarkt eller stroke, blockering av artärerna i nacken, armarna eller benen
• Hjärtsjukdom i familjen
• Högt blodtryck
• Höga triglyceridnivåer
• Höga nivåer av C-reaktivt protein (CRP) 
• Höga nivåer av homocystein
• Ålder>45 för män eller>55 för kvinnor

Höga blodkolesterolnivåer (hyperkolesterolemi)

Definition

Blodnivåer av totalkolesterol>240 mg/dL (6,2 mmol/L) anses höga .

Orsaker:

Näringsämnen och livsmedel som kan öka kolesterolnivåerna:

• Transfetter (hårda margariner, bearbetat kött)
• Mättat fett (nötkött, fläsk)
• Kolesterol (organkött, äggula, räkor) ökar kolesterolet i blodet endast hos vissa människor

Livsstil associerad med ökade kolesterolnivåer:

• Fetma, särskilt bukfetma

Genetiska störningar med förhöjda kolesterolnivåer:

• Polygen hyperkolesterolemi:
  • LDL: >190 mg/dL
  • Symptom är vanligtvis frånvarande
• Familiär hyperkolesterolemi :
  • Heterozigous:LDL:190-350 mg/dL
    • Symtom, vanligtvis endast hos vuxna:fettknölar (xantom) i huden och akillessenor; små gulaktiga knölar runt ögonen (xanthelasma)
  • Homozygot:LDL:400-1 000 mg/dL
    • Symptom: xantom, xanthelasma, gråaktig ring i ögats hornhinna (arcus senilis), död ofta före 30

Läkemedel som kan öka kolesterolnivåerna:

• Anabola steroider kan höja LDL och kraftigt sänka HDL-kolesterolet.
• Kortikosteroider kan höja total- och HDL-kolesterolet .

Behandling

En kolesterolsänkande diet

Kolesterolsänkande diet kan sänka dina LDL-nivåer med 5-15 % .

Kolesterolsänkande kost består av :

• Bara tillräckligt med kalorier för att hålla en hälsosam vikt
• Att ersätta mättade fetter (<7 % av dagliga kalorier eller <15 g mättat fett/dag i en diet på 2 000 cal) med omättade fetter
• Undvika transfetter (hårda margariner, kakor, kex, frosting)
• Kolesterolintag <200 mg eller <100 mg/dag
• Lösliga fibrer, 10–25 g per dag:
  • Beta-glukan kan sänka total- och LDL-kolesterolet med 1,55 mg/dL per gram fiber . I en metaanalys var tillsats av 2 koppar kokt havregryn (3 g betaglukan) till en diet associerat med en minskning av totalt kolesterol och LDL-kolesterol med cirka 5 mg/dL. Andra metaanalyser som utvärderade effekten av betaglukan från havre och korn har visat liknande resultat .
  • Psylliumskalslösliga fibrer i doser 3–16 g/dag (6–32 g psylliumskalpulver/dag) associerades med en sänkning av totalt kolesterol med 8 mg/dL och LDL-kolesterol med i genomsnitt 9 mg/dL, enligt flera metaanalyser .
  • Lösliga fibrer sänker inte HDL-kolesterolet.
  • I enlighet med elektroniska federala bestämmelser i USA, tillsätt minst 3 g betaglukan från helt korn eller havre (minst 1 kopp kokt havrekli eller 2 koppar kokt havregryn eller 1,2 kopp kokt havregryn korn), eller minst 7 g löslig fiber från psylliumskal (minst 14 g psylliumskalpulver) kan minska risken för kranskärlssjukdom .
  • Det finns otillräckliga bevis om den kolesterolsänkande effekten av guargummi, gummi arabicum, inulin eller fruktooligosackarider (FOS).
• Fytosteroler (växtsteroler och stanoler), minst 2 g per dag, kan också minska kolesterolabsorptionen och minska LDL-nivåerna med 6-15 %.

Livsstilsförändringar

• Viktminskning (om du är överviktig) på till och med några kilo kan sänka blodets LDL-nivåer oavsett kostsammansättning.
• Motion, till exempel minst 30 minuters rask promenad per dag, kan öka dina HDL-nivåer. Träning verkar dock inte påverka LDL-nivåerna nämnvärt.
• Referens:

Droger som sänker kolesterolnivåerna

• Statiner:mest potenta är rosuvastatin och atorvastatin, som kan sänka LDL-kolesterolnivåerna med upp till 60 %.
• Ezetimib (kolesterolabsorptionshämmare) hämmar absorptionen av kolesterol från mat och galla och kan sänka LDL-kolesterolnivåerna med cirka 20 % utan att sänka HDL-kolesterolet.
• Vitamin B3 (nikotinsyra, niacin) i höga doser (2-3 g/dag) kan sänka LDL-kolesterol och lipoprotein (a) något och öka HDL-kolesterolet med upp till 18 %  eller, enligt en recension, av 20–40 %
• Fenofibrat sänker LDL
• Gallsyrahartser (sekvestreringsmedel) kolestyramin, kolesevelam och kolestipol binder kolesterolinnehållande gallsyror i tarmen och förhindrar att de återupptas; de kan sänka LDL-kolesterolnivåerna med 15-30 % .

Behandlingsalternativ för homozygot familjär hyperkolesterolemi:

• Läkemedel lomitapide och mipomersen kan minska LDL-nivåerna med cirka 50 % .
• LDL-aferes – en dialysliknande procedur för att ta bort överskott av LDL från blodet – från 5:e års ålder kan minska LDL-nivåerna med cirka 50 %.
• Portacaval anastomosis kan minska LDL-nivåerna med cirka 30 %.
• Levertransplantation kan normalisera LDL-nivåerna.

Tester för kolesterol- och triglyceridnivåer i blodet

Blodprov som kallas lipidpanel eller lipidprofil inkluderar tester för HDL- och LDL-kolesterol, totalkolesterol (HDL, LDL och andra typer av kolesterol) och triglyceridnivåer.

* Enheter i USA:mg/dL; i Kanada och EU:mmol/L
Källa i diagram 5:Mayo Clinic

Total/HDL-kolesterolkvot

Enligt flera översikter av studier anses total/HDL-kolesterolkvot vara en av de bästa prediktorerna för kranskärlssjukdom och tillhörande dödlighet; ju högre förhållandet är, desto större är risken. Effekten av förhållandet totalt/HDL-kolesterol har inte utvärderats i kontrollerade kliniska prövningar, så det bör tolkas med försiktighet.

Intag av transfetter är förknippat med ogynnsam ökning av total/HDL-kvoten.

Att ersätta mättade fetter med omättade fetter, intag av lösliga fibrer och viktminskning är förknippat med en gynnsam minskning av total/HDL-förhållandet.

LDL-P-test

LDL-P (LDL-partiklar) test mäter numret av LDL-kolesterolpartiklar i blodet snarare än koncentrationen av LDL-kolesterol (LDL-C) mätt med de flesta aktuella tester. Resultaten av LDL-P-testet bör jämföras med resultaten av LDL-C-testet; när resultaten inte stämmer överens (högt LDL-P/normalt LDL-C eller normalt LDL-P/högt LDL-C), så anses enligt vissa författare LDL-P-testresultaten vara en bättre prediktor för risken för kardiovaskulär sjukdom (hjärtinfarkt och stroke) än LDL-C-resultat. Enligt andra författare ger inte LDL-P-test bättre information om risken för kranskärlssjukdom än total/HDL-kolesterolkvot.

LDL-P mäts med kärnmagnetisk resonans (NMR) spektroskopi.

Källa i diagram 6:Novant Health 

Studier om LDL-P:

• I en stor prospektiv studie på kvinnor (1995-2008) associerades små LDL- och små HDL-partiklar med ökad risk för diabetes 2 .
• I en studie på ungdomar resulterade viktminskning i ett minskat antal och ökad storlek på LDL-partiklar.

Små, täta LDL-partiklar

Små, täta LDL-partiklar ("mönster B") anses vara större risk för kranskärlssjukdom än stora LDL-partiklar ("mönster A"). Små täta LDL-partiklar är mer benägna att oxideras och därmed ännu mer skadliga för artärerna.

Ökade nivåer av små täta LDL-partiklar är associerade med:

• Bukfetma 
• Höga triglyceridnivåer 
• Diabetes typ 2
• Högt blodtryck
• Transfettintag

Nivåer av små täta LDL-partiklar kan sänkas med:

• Viktminskning
• Diet rik på både fett och mättat fett och låg i kolhydrater
• Behandling av diabetes med akarbos eller troglitazon eller insulin
• Minska triglyceridnivåer av statiner och fibrater 

Oxiderat LDL-kolesterol

Oxiderat LDL-kolesterol har associerats med ökad risk för artärförhårdnader (ateroskleros) och kranskärlssjukdom.

Hälsoproblem och andra faktorer som är förknippade med ökade nivåer av oxiderat LDL:

• Höga triglyceridnivåer
• Låga HDL-nivåer 
• Ökade glukosnivåer (hyperglykemi) 
• Diabetes mellitus typ 1 , diabetes typ 2  och dess varaktighet , insulinresistens med hyperinsulinemi 
• Fetma, särskilt bukfetma
• Metaboliskt syndrom (en kombination av ovanstående faktorer)
• Höga LDL-nivåer
• Rökning

Faktorer som kan minska oxiderade LDL-nivåer:

• Viktminskning (hos överviktiga individer) 
• Ersättning av en del av de mättade fetterna med omättade fetter minskade oxiderat LDL i en studie men ökade det i en annan .
• Insulinbehandling vid diabetes typ 1 och diabetes typ 2
• Metforminbehandling vid diabetes 2
• Långvarig, måttlig träning (gång)
• Kakaopulver, kakaopulver med mjölk, kakaoextrakt med hög halt av flavanoler (polyfenoler) i en lågkaloridiet 
• Statiner:(cerivastatin) 
• L-karnitintillskott (hos personer med diabetes 2)

Nivåerna av oxiderat LDL-kolesterol verkar inte vara förknippat med konsumtion av transfetter eller antioxidantpotential i blodet, vilket förklarar varför antioxidanter, som vitamin C och E, endast har liten effekt på oxiderade LDL-nivåer.

Aterogen dyslipidemi

Dyslipidemi är en kombination av :

• Låga nivåer av stora HDL-partiklar
• Höga nivåer av små HDL-partiklar
• Höga nivåer av små täta LDL-partiklar
• Höga triglyceridnivåer

Aterogen dyslipidemi hänvisar till en kombination av blodfettkoncentrationer som är förknippade med ökad risk för artärhärdning och förträngning (ateroskleros) och därmed med kranskärlssjukdom. Dyslipidemi är vanligt förekommande hos överviktiga individer och hos personer med insulinresistens (diabetes typ 2).

Metaboliskt syndrom, som representerar ännu större risk för kranskärlssjukdom än dyslipidemi, inkluderar tre eller fler av följande :

• Bukfetma (midjemått ≥40 tum eller 102 cm hos män eller ≥35 tum eller 88 cm hos kvinnor)
• Ökat blodtryck:systoliskt (övre) ≥130 mm Hg, eller diastoliskt (nedre) ≥85
• Triglyceridnivåer ≥150 mg/dL
• HDL ≤40 hos män och ≤50 hos kvinnor
• Fastande glukos ≥100 mg/dL

Låga blodkolesterolnivåer (hypokolesterolemi)

Hypokolesterolemi betyder blodnivåer av totalt kolesterol lägre än 150 (3,9 mmol/L) eller 120 mg/dL (3,1 mmol/L); gränsvärdena varierar mellan olika författare.

Orsaker :

• Höga katabola tillstånd:kritisk sjukdom (cancer, leukemi, sepsis, brännskador, trauma), infektioner (malaria, tuberkulos, hepatit C), parasitangrepp (leishmaniasis), kronisk leversjukdom (cirros), anorexi, hypertyreos
• Kronisk inflammation:inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), reumatoid artrit
• Kronisk anemi (talassemi, sicklecellanemi, aplastisk anemi, sideroblastisk anemi)
• Malabsorption (celiaki, kronisk pankreatit, HIV/AIDS), svält
• Läkemedel som sänker kolesterolet (statiner)
• Sällsynta genetiska störningar: abetalipoproteinemi (ABL), familjär hypobetalipoproteinemi (FHBL) och chylomikronretentionssjukdom (CRD)
• Fenylketonuri (en ärftlig störning i metabolismen av aminosyran fenylalanin) 

Symtom är ofta frånvarande men kan inkludera lös vit avföring (steatorré) och neurologiska symtom (försämrad syn, etc.) .

Behandlingen beror på orsaken. Hypokolesterolemi hos kritiskt sjuka patienter är ett dåligt prognostiskt tecken.

Det verkar finnas BRIST PÅ BEVIS för att hypokolesterolemi skulle resultera i binjurebarksvikt med minskad produktion av steroidhormoner (kortisol, kortikosteron, aldosteron).