Witamina B12 (Kobalamina)

Funkcja witaminy B12 (kobalaminy)

Witamina B12 to witamina rozpuszczalna w wodzie, niezbędny składnik odżywczy potrzebny do:

• Synteza DNA, a tym samym produkcja czerwonych krwinek i inne komórki
• Synteza aminokwasu metioniny z homocysteiny, zapobiegając w ten sposób wysokim poziomom homocysteiny we krwi
• Synteza białek i tłuszczów
• Właściwe funkcjonowanie nerwów

Chemiczna nazwa witaminy B12 to kobalamina ponieważ zawiera kobalt.

Zalecane dzienne spożycie

Zalecana dieta (RDA) dla witaminy B12 dla dorosłych wynosi 2,4 mcg/dobę, w czasie ciąży 2,6 mcg/dobę, a w okresie laktacji 2,8 mcg/dobę. *Mcg =mikrogram =1/1000 mg.

Pokarmy bogate w witaminę B12

• Witamina B12 w znacznych ilościach jest naturalnie obecna tylko w pokarmach zwierzęcych; nie jest produkowany przez zwierzęta, ale przez bakterie żyjące w ich jelitach . Gotowanie może zmniejszyć zawartość witaminy B12 w żywności nawet o 45%, a podgrzewanie o kolejne 45%.
• Mleko z piersi i mieszanka dla niemowląt zawierają wystarczającą ilość witaminy B12, aby zaspokoić potrzeby niemowląt w wieku 0-12 miesięcy.
• Zwykłe bakterie w jelitach człowieka mogą wytwarzać pewną ilość witaminy B12, ale nie wiadomo, czy może ona zostać wchłonięta.

Dobre źródła witaminy B12 dla wegan

• Gotowe do spożycia płatki zbożowe wzbogacone witaminą B12 oraz inne pokarmy i napoje roślinne
• Odżywcze drożdże w proszku lub płatki

Słodkowodne zielone algi chlorella i spirulina, algi morskie nori i inne wodorosty:akaba-gin-nansou, arame, asakusanori (Porphyra tenera) , dulse (Palmaria palmata) , hijiki, wodorosty, kombu, maruba-amanori (Porphyra suborbiculata) , wakame i fermentowane pokarmy roślinne (kimchi, miso, tempeh, tofu, sos sojowy, drożdże piekarskie lub piwne, pasta z ekstraktu drożdżowego, syrop słodowy jęczmienny, japońska fermentowana czarna herbata) samo nie dostarczaj wystarczającej ilości witaminy B12 .

Owo-lakto-wegetarianie mogą uzyskać pewną ilość witaminy B12 z jajek i produktów mlecznych, ale nadal mogą potrzebować pokarmów wzbogaconych lub suplementów.

Referencje:

Wchłanianie, biodostępność i magazynowanie witaminy B12

Witamina B12 jest wchłaniana w ostatniej części jelita cienkiego (końcowe jelito kręte). Aby mógł się wchłonąć, musi najpierw zostać oddzielony od białek pokarmowych (za pomocą enzymów trzustkowych i kwasu żołądkowego), a następnie połączony z czynnikiem wewnętrznym (IF) wytwarzanym w żołądku. Wystarczające wchłanianie może nastąpić tylko w obecności wapnia dostarczanego przez trzustkę. Oznacza to, że zaburzenia żołądka, trzustki i ostatniej części jelita cienkiego mogą wpływać na wchłanianie witaminy B12.

Witamina B12 z mięsa jest lepiej przyswajalna niż z jajek. Witamina B12 w żywności wzbogaconej nie jest związana z białkami, więc jest lepiej wchłaniana niż witamina naturalnie występująca w żywności.

kwota wchłanianej witaminy B12 wzrasta wraz z dawką, ale procent zmniejsza się wchłaniana witamina. Na przykład około 50% witaminy jest wchłaniane z dawki 1 mcg, 20% z dawki 5 mcg, 5% z dawki 25 mcg i 1% z dawki 1000 mcg.

W organizmie człowieka może być przechowywanych ponad 2,5 mg (2500 mcg) witaminy B12 – 1000 razy więcej niż dzienne zapotrzebowanie. Dlatego niedobór witaminy B12 zwykle rozwija się dopiero po 3-5 latach od całkowitego zaprzestania przyjmowania witaminy.

Interakcje z narkotykami

Następujące leki mogą zmniejszyć wchłanianie witaminy B12:leki przeciwpadaczkowe, chloramfenikol, cholestyramina, kolchicyna, inhibitory pompy protonowej (omeprazol, lansoprazol), metformina i podtlenek azotu, ale potrzebne są dalsze badania.

Interakcje z żywnością

Nie ma znanej żywności ani suplementów odżywczych, które hamowałyby lub stymulowały wchłanianie witaminy B12.

Normalny poziom krwi

Według Mayo Medical Laboratories prawidłowe wartości krwi wynoszą 180-914 ng/l; poziomy 150-400 ng/L są uważane za granicznie niskie. Normalne zakresy referencyjne dla poziomu witaminy B12 we krwi różnią się w poszczególnych laboratoriach.

Niedobór witaminy B12:przyczyny, objawy

Przyczyny

• Złe wchłanianie witaminy B12 związanej z żywnością
  • Pewne dolegliwości żołądkowe, takie jak zanikowe zapalenie żołądka wywołane przez Helicobacter pylori infekcja, częściowe chirurgiczne usunięcie żołądka , pomostowanie żołądka (chirurgia bariatryczna)  w leczeniu otyłości i sarkoidozy wiążą się ze zmniejszonym wydzielaniem kwasu żołądkowego, który jest niezbędny do oddzielenia witaminy B12 od białek pokarmowych, przez co mogą wpływać na wchłanianie witaminy B12 z pokarmów, ale nie na wchłanianie wolnej witaminy B12 z suplementów .
  • Przewlekłe zapalenie trzustki, zwykle u chronicznych alkoholików może skutkować niewystarczającym wydzielaniem enzymu trzustkowego, który oddziela witaminę B12 od białek w pożywieniu.
• Niewystarczające wydzielanie czynnika wewnętrznego z błony śluzowej żołądka (współczynnik wymagany do wchłaniania witaminy B12):
  • Autoimmunologiczne zanikowe zapalenie żołądka powodujące niedokrwistość złośliwą (głównie u osób po 60 roku życia); może działać w rodzinach
  • Zakażenie przez H. bakterie pylori
  • Wrodzona niedokrwistość złośliwa
• W przeroście bakteryjnym jelita cienkiego (SIBO), bakterie mogą spożywać witaminę B12 w diecie
• Tasiemiec rybi w jelicie cienkim może spożywać dietetyczną witaminę B12.
• Celiakia, choroba Leśniowskiego-Crohna, sprue tropikalne, chłoniak jelitowy, HIV/AIDS lub chirurgia,  w tym operacja odchudzania ,  może wpływać na końcową część jelita cienkiego (końcowe jelito kręte), które jest głównym miejscem wchłaniania witaminy B12.
• Brak spożycia witaminy B12 w ścisłej diecie wegetariańskiej (wegańskiej) lub z powodu unikania mięsa i mleka po operacji pomostowania żołądka.  Ze względu na znaczne zapasy witaminy B12 w organizmie, po rozpoczęciu diety wegańskiej może minąć 3-5 lat, zanim rozwinie się niedobór.
• Utrata witaminy B12 podczas ciąży lub karmienie piersią, co może również powodować niedobór witamin u dziecka, zwłaszcza jeśli matka jest weganką
• Poważny niedobór kwasu foliowego
• Rzadkie zaburzenia wrodzone metabolizmu witaminy B12 (choroba kobalaminy C, D, E i F)

Objawy

• Pieczenie, zaczerwienienie języka (zwłaszcza na brzegach), utrata apetytu, zaparcia, utrata masy ciała
• Wczesne uczucie sytości i wzdęcia brzucha spowodowane zapaleniem żołądka
• Cytrynowa, woskowa bladość, nieprawidłowe, niejednolite pigmentacje skóry i włosów
• Zwiększone tętno
• Lekka gorączka
• Objawy neurologiczne:parestezje (drętwienie, mrowienie, pieczenie) i bóle stóp i dłoni w układzie pończoch i rękawiczek, osłabienie, chwiejny chód (ataksja), utrata pamięci, drażliwość i zaburzenia oddawania moczu mogą wystąpić nawet podczas nieobecności anemii i może stać się trwałe.
• Depresja
• Nieleczona niedokrwistość złośliwa jest śmiertelna.
• Odniesienie:

Komplikacje

• Wady cewy nerwowej (bezmózgowie, rozszczep kręgosłupa) u niemowląt, których matki miały niedobór witaminy B12 podczas ciąży
• Osteoporoza

Diagnoza

Diagnozę można postawić za pomocą następujących testów:

• Niski poziom witaminy B12 we krwi (<150 ng/L)
• Wysoki poziom homocysteiny we krwi
• Wysoki poziom kwasu metylomalonowego (MMA) we krwi
• Zmniejszona liczba czerwonych krwinek (niskie RBC) z powiększonymi erytrocytami (megaloblastami)
• Przeciwciała przeciwko czynnikowi wewnętrznemu (w autoimmunologicznym zanikowym zapaleniu żołądka)
• Poziomy kwasu foliowego we krwi należy sprawdzić, aby wykluczyć niedobór kwasu foliowego jako przyczynę niedokrwistości megaloblastycznej.

Odniesienie:

Leczenie

• W przypadku złego wchłaniania witaminy B12 związanej z żywnością:doustne suplementy witaminy B12 w małych dawkach
• W przypadku niedokrwistości złośliwej:
  • Iniekcje domięśniowe (zastrzyki), 1 mg dziennie przez 2 tygodnie, następnie co tydzień do normalizacji wyników badań krwi, a następnie co miesiąc przez całe życie.
  • U niektórych osób (nie z zaburzeniami neurologicznymi) dawki doustne 1000-2000 mcg/dzień mogą być odpowiednie, nawet jeśli tylko około 1% (10 mcg z dawki 1000 mcg) witaminy B12 jest wchłaniane w niedokrwistości złośliwej .
  • Suplementy potasu i żelaza mogą być potrzebne, aby zapobiec niskiemu poziomowi potasu we krwi (hipokaliemia) i żelaza spowodowanemu przez suplementy witaminy B12 w dużych dawkach.

UWAGA:Małe ilości karmy dla zwierząt, na przykład po przejściu z wegańskiej na owowo-lako wegetariańską, mogą nie wystarczyć do leczenia niedoboru witaminy B12.

Suplementy witaminy B12

Bez recepty (bez recepty):

• Cyjanokobalamina i metylokobalamina dostępne są w postaci tabletek, pastylek i kapsułek oraz w ramach suplementów B-kompleksowych i multiwitaminowych. Aby była skuteczna, w ludzkim organizmie cyjanokobalamina musi zostać przekształcona w metylokobalaminę. Uważa się, że cyjanokobalamina i metylokobalamina są równie skuteczne.
• Tabletki podjęzykowe, proszki lub płyny (krople) nie wydają się być bardziej skuteczne niż zwykłe tabletki; nie jest jasne, czy tabletki do żucia mają jakąkolwiek przewagę nad innymi postaciami doustnymi.
• Skuteczność plastrów z witaminą B12 nie została wystarczająco zbadana.

Na receptę:

• Cyjanokobalamina lub hydroksykobalamina dostępne są w postaci wstrzyknięć skórnych (pod skórą) i domięśniowych. W jednym badaniu hydroksykobalamina zwiększała poziom witaminy B12 we krwi 4 razy bardziej niż cyjanokobalamina. Osoby z przewlekłą chorobą nerek powinny unikać suplementów cyjanokobalaminy w dużych dawkach, ponieważ często nie mogą skutecznie metabolizować cyjanku.
• Żel do nosa [15] i spray do nosa (500 mcg raz w tygodniu) zawierające cyjanokobalaminę również wydają się zwiększać poziom witaminy B12 we krwi.

Dawki dla wegan

Zalecana dawka dla wegan to 25-100 mcg dziennie, 1000 mcg dwa razy w tygodniu lub 2000 mcg raz w tygodniu. Suplementy witaminy B12 są pozyskiwane z bakterii, a nie zwierząt, więc są wegańskie, chyba że dodaje się do nich żelatynę lub inne produkty pochodzenia zwierzęcego.

Możliwe korzyści suplementów witaminy B12

Suplementy witaminy B12 są SKUTECZNE w zapobieganiu i leczeniu niedoboru witaminy B12, w tym autoimmunologiczna niedokrwistość złośliwa .

Witamina B12 w połączeniu z witaminą B6 i kwasem foliowym MOŻLIWE EFEKTYWNIE:

• Obniżenie wysokiego poziomu homocysteiny we krwi. Wysoki poziom homocysteiny we krwi uznano za czynnik ryzyka choroby wieńcowej serca (CHD), ale obniżenie poziomu homocysteiny za pomocą witaminy B12 lub kwasu foliowego nie było związane ze zmniejszonym ryzykiem CHD.
• Zatrucie cyjankiem (domięśniowe wstrzyknięcie hydroksykobalaminy w dużych dawkach)

Suplementy witaminy B12 są MOŻLIWE NIEEFEKTYWNE lub NIE MA WYSTARCZAJĄCYCH DOWODÓW na ich skuteczność w zapobieganiu lub leczeniu zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem (AMD) [20], starzenia się, alergii, choroby Alzheimera, astmy, raka (piersi, szyjki macicy, płuc), raka owrzodzenia, zespół przewlekłego zmęczenia (CFS), depresja, neuropatia cukrzycowa, egzema (atopowe zapalenie skóry), skurcze twarzy, choroby serca, dziedziczna niedokrwistość złośliwa (choroba Imerslunda-Grasbecka), wysoki poziom cholesterolu i trójglicerydów, niepłodność u mężczyzn, bóle stawów, nerki choroba wątroby, borelioza, stwardnienie rozsiane, osteoporoza, łuszczyca, ponowne zablokowanie naczyń krwionośnych po rozszerzeniu tętnic serca (angioplastyka balonowa), zespół niespokojnych nóg, dzwonienie w uszach (szumy uszne), niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, zaburzenia snu, kręgosłup rozszczep u niemowląt, udar mózgu, bielactwo nabyte lub poprawa nastroju, energii lub pamięci.

Kto może skorzystać z suplementów witaminy B12?

Każdy zagrożony niedoborem witaminy B12, w tym weganie, osoby starsze, niemowlęta karmione piersią, kobiety w ciąży i niektórzy pacjenci z tyreotoksykozą, niedokrwistością hemolityczną, krwotokiem, nowotworami złośliwymi, chorobami wątroby lub nerek.

Bezpieczeństwo witaminy B12:skutki uboczne, toksyczność

Toksyczność spowodowana przedawkowaniem witaminy B12 nie jest znana [1]. Skutki uboczne witaminy B12 są rzadkie i mogą obejmować nudności, wymioty, łagodną biegunkę, skrzepy krwi, swędzenie, trądzik różowaty i reakcje alergiczne.

Zgłoszone szkodliwe skutki wstrzyknięć witaminy B12:niepokój, zawroty głowy, ból głowy, parestezje (mrowienie), trudności w oddychaniu, infekcja w miejscu wstrzyknięcia, zaburzenia chodu, zapalenie stawów, bóle mięśni, bóle pleców, obrzęk płuc, zakrzepica, czerwienica prawdziwa.

W czasie ciąży

Witamina B12 w dawkach większych niż zalecane dzienne spożycie (2,6 mcg/dzień) należy do kategorii ciążowej C, co oznacza, że ​​do tej pory nie zaobserwowano żadnych działań niepożądanych u płodów, ale przeprowadzono niewystarczające badania, więc nie można ich wykluczyć.

Kto powinien unikać suplementów witaminy B12?

• Osoby uczulone na kobalt
• Osoby z chorobą Lebera – dziedziczną chorobą oczu, u których suplementacja witaminy B12 może spowodować poważne uszkodzenie nerwu wzrokowego, co może prowadzić do ślepoty

Przyczyny wysokiego poziomu witaminy B12

• Nadmierne spożycie suplementów witaminy B12
• Przerost bakterii w małych jelitach (SIBO)
• Wrzód dwunastnicy
• Choroby wątroby:marskość wątroby (głównie alkoholowa), ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, nowotwory, przerzuty
• choroba nerek (niewydolność nerek)
• Otyłość, cukrzyca typu 2
• Rak:piersi, okrężnicy, żołądka, trzustki, szpiczak mnogi
• Złośliwe choroby krwi:czerwienica prawdziwa, przewlekła białaczka szpikowa, pierwotny zespół hipereozynofilowy, pierwotne zwłóknienie szpiku, ostra białaczka
• Terapia dużymi dawkami witaminy A, witaminy C lub estrogenów
• Inne:choroba oskrzelowo-płucna, choroba sercowo-naczyniowa, choroba przewodu pokarmowego, choroba autoimmunologiczna
• Rzadko:choroba Gauchera, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, zaburzenia metabolizmu cyjanków
• Referencje:

Wysoki poziom witaminy B12 sam w sobie zwykle nie powoduje żadnych objawów.