La nouvelle directive AGA constate que les preuves à l'appui de l'utilisation des probiotiques pour traiter les maladies digestives font cruellement défaut, identifiant seulement trois scénarios cliniques dans lesquels les probiotiques peuvent être bénéfiques pour les patients.
On estime que plus de 3,9 millions d'adultes américains ont pris une forme quelconque de probiotiques, de nombreux patients se tournant vers les probiotiques pour améliorer leur santé gastro-intestinale. Cependant, après un examen détaillé de la littérature disponible, l'American Gastroenterological Association (AGA) a publié de nouvelles directives cliniques concluant que pour la plupart des affections digestives, il n'y a pas suffisamment de preuves pour soutenir l'utilisation de probiotiques. Il s'agit de la première ligne directrice clinique à se concentrer sur les probiotiques dans plusieurs maladies gastro-intestinales tout en tenant compte de l'effet de chaque formulation de probiotiques à une ou plusieurs souches indépendamment au lieu de les regrouper sous le même parapluie de « probiotiques ». Ces directives sont publiées dans Gastroenterology , le journal officiel de l'AGA.
La ligne directrice soutient l'utilisation de certaines formulations probiotiques dans trois contextes :pour la prévention de l'infection à Clostridioides difficile (C. difficile) chez les adultes et les enfants prenant des antibiotiques, pour la prévention de l'entérocolite nécrosante chez les prématurés de faible poids à la naissance et pour la prise en charge de la pochite. , une complication de la maladie inflammatoire de l'intestin. Il n'y avait pas suffisamment de preuves pour recommander des probiotiques pour le traitement de la maladie de Crohn, de la colite ulcéreuse, du syndrome du côlon irritable (IBS) et de l'infection à C. difficile. Pour la gastro-entérite infectieuse aiguë chez les enfants, AGA déconseille l'utilisation de probiotiques.
"Les patients qui prennent des probiotiques pour la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse ou le SII devraient envisager d'arrêter", déclare Grace L. Su, présidente du comité des lignes directrices, de l'Université du Michigan, Ann Arbor. "Les suppléments peuvent être coûteux et il n'y a pas suffisamment de preuves pour prouver un avantage ou confirmer l'absence de préjudice. Parlez-en à votre médecin."
Compte tenu de l'utilisation généralisée et des sources d'information souvent biaisées, il est essentiel que le public dispose de conseils objectifs sur l'utilisation appropriée et les indications des probiotiques. L'AGA a utilisé la méthodologie GRADE, la référence en matière d'élaboration de lignes directrices, pour évaluer les preuves disponibles sur l'efficacité clinique des probiotiques.
"Bien que notre ligne directrice mette en évidence quelques cas d'utilisation des probiotiques, elle souligne surtout que les hypothèses du public sur les avantages des probiotiques ne sont pas fondées et qu'il existe également une variation majeure des résultats en fonction de la formulation du produit probiotique. », explique le Dr Su.
Recommandations clés :
- Pour les prématurés (nés avant 37 semaines) et les nourrissons de faible poids à la naissance (< 2 500 g), des probiotiques spécifiques peuvent prévenir la mortalité et l'entérocolite nécrosante, réduire le nombre de jours nécessaires pour atteindre une tétée complète et réduire la durée d'hospitalisation.
- Certains probiotiques doivent être envisagés pour la prévention de l'infection à C. difficile chez les adultes et les enfants qui prennent des antibiotiques et pour la prise en charge de la pochite, une complication de la colite ulcéreuse qui a été traitée chirurgicalement.
- Les probiotiques ne semblent pas être bénéfiques pour les enfants nord-américains atteints de gastro-entérite aiguë. Ils ne doivent pas être administrés systématiquement aux enfants qui se présentent aux urgences en raison d'une diarrhée.
- Il n'y avait pas suffisamment de preuves pour que l'AGA formule des recommandations concernant l'utilisation de probiotiques pour traiter l'infection à C. difficile, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse ou le SII. Pour ces conditions, l'AGA suggère que les patients envisagent d'arrêter les probiotiques, car il y a des coûts associés et pas suffisamment de preuves pour suggérer l'absence de préjudice.
- Des essais cliniques bien conçus seront nécessaires pour affiner ces recommandations de l'AGA sur les probiotiques et pour étudier d'autres conditions cliniques pertinentes pour la gastro-entérologie. ?
Les gastro-entérologues ne devraient suggérer l'utilisation de probiotiques à leurs patients que s'il y a un bénéfice clair et devraient reconnaître que les effets des probiotiques ne sont pas spécifiques à l'espèce, mais spécifiques à la souche et à la combinaison. ?
Lisez les directives et l'examen technique de l'Institut AGA sur le rôle des probiotiques dans la gestion des maladies gastro-intestinales pour passer en revue les recommandations complètes.
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Références :
"AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders" par Grace L. Su, Cynthia W. Ko, Premysl Bercik, Yngve Falck-Ytter, Shahnaz Sultan, Adam V. Weizman et Rebecca L. Morgan, 9 Juin 2020, Gastroentérologie .
DOI :10.1053/j.gastro.2020.05.059
"AGA Technical Review on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders" par Geoffrey A. Preidis, Adam V. Weizman, Purna C. Kashyap, Benham Sadeghirad et Rebecca L. Morgan, 9 juin 2020, Gastroentérologie .
DOI :10.1053/j.gastro.2020.05.060
QUE SONT LES PROBIOTIQUES ?
Les probiotiques existent depuis de nombreuses années, mais sont récemment devenus plus populaires. Les probiotiques sont des organismes vivants microscopiques (très petits), y compris certaines bactéries et levures, que l'on trouve généralement dans les aliments ou les compléments alimentaires. Certains experts pensent que les probiotiques peuvent compléter les traitements, mais ne les remplacent pas souvent. Puisqu'il existe de nombreux types de probiotiques avec différentes souches et combinaisons, il est important que les patients parlent à leur médecin avant de commencer un probiotique.
EXPERTS EN MICROBIOME INTESTINAL
AGA a recruté des experts de premier plan dans le domaine du microbiome intestinal et de la santé digestive pour servir de conseil consultatif scientifique du Centre AGA pour la recherche et l'éducation sur le microbiome intestinal.
