Fluorure

Qu'est-ce que le fluor ?

Le fluorure est un ion chargé négativement (anion) de l'élément chimique fluor. Il apparaît naturellement dans l'eau et certains aliments; dans certains pays, il est ajouté à l'eau (fluoration de l'eau) ou au sel (fluoration du sel). Le fluorure n'est pas considéré comme un nutriment essentiel, mais il peut aider à prévenir les caries dentaires chez les enfants et les adultes.

Le symbole chimique du fluorure est F.

Fonctions du fluorure dans le corps humain

Le fluorure qui est absorbé dans l'émail des dents transforme une partie de l'hydroxyapatite minérale en fluorapatite, qui est plus résistante aux acides produits par les bactéries buccales  . Chez les enfants jusqu'à l'âge de 8 ans, le fluorure du sang peut être incorporé dans l'émail des dents primaires et des dents permanentes avant leur éruption . Après l'âge de 8 ans, le fluor qui est absorbé et sécrété dans la salive et le fluor du dentifrice stimuler l'incorporation de calcium et de phosphate dans la surface de l'émail dentaire des dents primaires et permanentes ; de petites quantités de fluorure sont également incorporées dans l'émail .

Le fluor absorbé dans les os forme également de la fluorapatite. Il n'est actuellement pas clair si le fluorure a un effet bénéfique sur les os humains .

De quelle quantité de fluor avez-vous besoin ?

Le fluor n'est pas un nutriment essentiel à la santé humaine, mais de faibles apports en fluor ont été associés à un risque accru de caries dentaires .

L'Institute of Medicine aux États-Unis a défini l'apport adéquat (AI) pour le fluor comme apport qui aide à prévenir les caries dentaires.

Source du graphique 1 :Institut Linus Pauling 

Sources de fluorure

Nourriture

La plupart des aliments contiennent naturellement moins de 0,3 mg de fluorure par portion.

Image 1. Aliments et boissons contenant du fluor
(copyright :nutritionreview.com)

Source :Institut Linus Pauling , USDA.gov 

Eau non fluorée

Dans la plupart des régions des États-Unis, l'eau du robinet non fluorée contient moins de 0,4 mg de fluorure/litre, mais dans certaines régions du Nouveau-Mexique, du Nevada, de l'Arizona, de la Californie, de l'Utah et d'autres régions, elle peut contenir plus de 1,2 mg/litre. litre, donc encore plus que l'eau fluorée.

Dans certaines régions d'Afrique, de Chine, d'Inde, du Moyen-Orient et du Mexique, l'eau non fluorée peut contenir plus de 10 voire plus de 40 mg de fluorure/litre, ce qui peut, après une consommation régulière, provoquer une fluorose dentaire ou squelettique sévère.

• L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a fixé à 1,5 mg/litre la concentration maximale standard de fluorure dans l'eau potable pour éviter la fluorose dentaire.
• L'Agence américaine de protection de l'environnement (EPA) a fixé le niveau maximal de contamination (MCL) pour le fluorure lors de la prévention de la fluorose squelettique invalidante à 4 mg/litre et le niveau secondaire maximal de contamination (SMCL) lors de la prévention de la fluorose dentaire modérée et sévère. à 2 mg/litre .

Eau Fluorée

Aux États-Unis, l'eau fluorée contient 0,7-1,2 mg de fluorure/litre  . Le département américain de la santé et des services sociaux a récemment recommandé la concentration optimale dans l'eau potable de 0,7 mg/litre afin de réduire le risque de fluorose dentaire. L'eau est également fluorée dans certaines régions d'Australie, du Brésil, du Canada, du Chili, de Colombie, de Hong Kong, d'Irlande, d'Israël, de Malaisie, de Nouvelle-Zélande, de Singapour, du Royaume-Uni et dans certains autres pays, mais généralement pas en Europe continentale . Le fluorure dans l'eau fluorée peut se présenter sous la forme de fluorure de sodium (NaF), d'acide fluorosilicique (H₂ SiF₆ ) ou du fluorosilicate de sodium (Na₂ SiF₆ ).

L'eau fluorée n'a pas d'odeur, de goût ou d'apparence spécifique.

Pour savoir si l'eau potable que vous utilisez est fluorée ou non, vous pouvez contacter votre fournisseur d'eau. Pour tester la concentration de fluorure dans l'eau du robinet ou du puits, vous pouvez contacter les autorités sanitaires locales ou un laboratoire privé. Des kits commerciaux pour tester la quantité de fluorure dans l'eau sont également disponibles.

Systèmes d'élimination du fluorure

Dans certaines régions des États-Unis, l'eau municipale non fluorée peut contenir jusqu'à 4 mg de fluorure/L, et l'eau de puits peut en contenir encore plus, vous voudrez peut-être éliminer l'excès de fluorure pour prévenir la fluorose dentaire et squelettique. Systèmes d'élimination du fluorure basés sur l'osmose inverse éliminer environ 80 % du fluorure de l'eau . Des systèmes pour un robinet ou pour toute la maison sont disponibles. L'excès de fluor ne doit être éliminé que de l'eau de boisson et de cuisson; le fluorure de l'eau de baignade ne traverse pas la peau et ne cause aucun dommage connu à l'organisme. Outre le fluor, l'osmose inverse élimine certains autres minéraux, tels que l'arsenic, le calcium, le magnésium, le phosphate, le nitrate et le sulfate de l'eau, qui a donc un goût fade.

L'ébullition ou la congélation ne réduisent pas la quantité de fluorure dans l'eau. Les adoucisseurs d'eau destinés à traiter l'eau dure, les filtres de type Brita, les unités à charbon actif et l'exposition aux rayons UV n'éliminent pas le fluorure de l'eau.

Le dessalement de l'eau de mer élimine la plupart des fluorures de l'eau .

Eau en bouteille et minérale, boissons gazeuses et jus de fruits

La plupart des eaux en bouteille aux États-Unis ont une faible teneur en fluor (<0,4 mg/L), mais certaines eaux minérales sont naturellement riches en fluor ; les producteurs ne sont pas obligés de révéler les niveaux de fluorure dans ces eaux. Pour connaître la concentration de fluorure dans une certaine marque d'eau en bouteille, vous pouvez contacter le producteur d'eau. Des eaux embouteillées fluorées sont également disponibles; les niveaux de fluorure dans ces eaux doivent être indiqués sur les étiquettes. Les boissons gazeuses et les jus de fruits peuvent être préparés avec de l'eau fluorée ou non fluorée; ils contiennent souvent plus de 0,6 mg de fluorure/litre .

Lait Fluoré

Des programmes de lait fluoré pour les enfants sont organisés dans certains jardins d'enfants et écoles dans les zones où l'eau est non fluorée au Royaume-Uni, en Bulgarie, en Macédoine, en Russie, en Chine, en Thaïlande et au Chili . Des yaourts fluorés sont disponibles dans certaines écoles. Une étude en Chine a trouvé une association entre la consommation de lait fluoré et la réduction de l'incidence de la carie dentaire sur les dents primaires, mais des études insuffisantes ont été faites pour conclure si le lait fluoré aide à prévenir les caries dentaires ou non .

Sel fluoré

Dans certains pays où l'eau n'est pas fluorée (Autriche, République tchèque, France, Allemagne, Hongrie, Japon, Slovaquie, Espagne, Suisse et certaines parties de l'Inde, Amérique centrale et du Sud et Moyen-Orient), du fluor est ajouté au sel de table. Habituellement, il y a environ 2 mg de fluorure dans 10 grammes de sel (un apport quotidien habituel en sel). Il n'y a pas suffisamment de preuves sur l'efficacité du sel fluoré dans la prévention des caries dentaires .

Absorption et excrétion de fluorure

Plus de 80 % du fluorure ingéré est absorbé dans l'estomac et l'intestin grêle. Environ la moitié du fluorure absorbé est excrétée dans l'urine; le reste est incorporé dans les dents en développement (jusqu'à 8 ans) et les os. Le fluorure n'est pas lié de manière irréversible aux os, ce qui signifie qu'à faible apport, le fluorure peut être libéré des os et excrété avec l'urine .

Carence en fluor :causes, symptômes

Le seul effet négatif d'un apport inadéquat en fluorure clairement reconnu jusqu'à présent est un risque accru de carie dentaire dans tous les groupes d'âge .

Produits fluorés à usage topique

Dentifrice Fluoré

Les dentifrices fluorés contiennent soit du fluorure de sodium ou monofluorophosphate . Le dentifrice fluoré réduit l'effet nocif des bactéries sur l'émail des dents et peut même traiter une carie dentaire légère (taches blanches) en améliorant la reminéralisation de l'émail. Certains médecins pensent que les enfants de moins de 2 ans ne devraient pas utiliser de dentifrice fluoré afin d'éviter la fluorose dentaire. Fluor du pâte dentifrice appliquée sur les dents ne provoque pas de fluorose dentaire, mais lorsque les enfants de moins de 8 ans avalent cela, le fluorure absorbé peut être incorporé dans leurs dents et provoquer une fluorose dentaire. Les enfants peuvent ingérer jusqu'à 1 mg de fluorure à chaque brossage. Les parents doivent donc leur demander de n'utiliser qu'une quantité de dentifrice de la taille d'un pois.

• Une application de la taille d'un pois (1 gramme) de dentifrice fluoré en vente libre contient généralement 1,0-1,5 mg de fluorure (1 000-1 500 ppm) . Selon les études réalisées à l'Université de Manchester, les dentifrices fluorés sont, en moyenne, 24 % plus efficaces pour prévenir la carie dentaire que les dentifrices non fluorés.
• Dentifrices à faible teneur en fluor contenant moins de 1 000 ppm de fluorure ne sont probablement pas plus efficaces que les dentifrices non fluorés .
• Une application de la taille d'un pois d'un dentifrice (médicinal) sur ordonnance peut contenir 1,5 à 5 mg de fluorure (1 000 à 5 000 ppm) . Il est destiné aux personnes âgées de plus de 6 ans ayant de forts antécédents personnels ou familiaux de carie dentaire.

rince-bouche au fluorure

Une revue Cochrane de 2009 suggère qu'une utilisation régulière de bains de bouche fluorés peut réduire le risque de caries chez les enfants .

Les bains de bouche fluorés sont destinés aux personnes âgées de plus de 6 ans vivant dans des zones à faible taux de fluorure dans l'eau du robinet et présentant un risque élevé de développer des caries dentaires .

• Les bains de bouche au fluorure en vente libre à usage domestique contiennent 0,05 % de fluorure de sodium (NaF) ou de fluorure stanneux (SnF2).
• Les bains de bouche contenant 0,2 % de fluorure de sodium sont parfois utilisés dans les programmes de rinçage hebdomadaires en milieu scolaire.

Gel et mousse de fluorure

Selon une revue Cochrane de 2015, il existe des preuves modérées que le gel fluoré peut aider à prévenir les caries dans les dents permanentes .

Gel ou mousse fluorée contenant du phosphate de sodium ou fluorure stanneux à des concentrations allant d'environ 0,1 à 1 % peut être appliqué par un dentiste pendant 1 à 4 minutes à des intervalles de 3 à 12 mois sur les dents des enfants de plus de 6 ans à haut risque de développer des caries dentaires. En raison d'une utilisation peu fréquente, les gels et mousses fluorés ne sont pas susceptibles de provoquer une fluorose dentaire.

Vernis Fluoré

Selon une revue Cochrane, il existe des preuves de qualité modérée indiquant que l'application de vernis fluoré chez les enfants et les adolescents peut aider à prévenir la carie dentaire des dents primaires et permanentes .

Un vernis fluoré non permanent contenant du fluorure de sodium (2.26%) ou difluorsilane (0,1 %) peut être appliqué par un dentiste directement sur les dents deux fois par an. Il est destiné aux enfants de plus de 6 ans, vivant dans des zones où l'eau n'est pas fluorée, qui présentent un risque élevé de développer des caries dentaires. Les vernis ne contiennent qu'une petite quantité de fluorure, ils ne causent donc probablement pas de fluorose dentaire.

Suppléments oraux de fluorure

Suppléments fluorés contenant du fluorure de sodium ou monofluorophosphate sous forme de comprimés à croquer, de pastilles ou de préparations fluorées/vitaminiques peuvent être prescrits aux enfants de 6 mois à 16 ans qui vivent dans des zones à faible concentration de fluorure dans l'eau potable et qui présentent un risque élevé de développer des caries dentaires . Les enfants qui boivent de l'eau fluorée ne doivent pas recevoir de suppléments de fluor, sinon ils pourraient développer une fluorose dentaire.

Certains chercheurs pensent que les suppléments de fluor ne préviennent pas la carie des dents primaires et qu'ils ne devraient pas être prescrits aux enfants de moins de 6 ans.

Avantages des suppléments fluorés

Les suppléments de fluor peuvent aider à prévenir la carie dentaire chez les enfants et les adultes . Le fluorure peut également traiter les taches blanches, la phase initiale d'une carie dentaire causée par des bactéries, mais ne peut pas traiter les caries développées.

L'effet exact du fluorure sur la résistance osseuse n'est pas encore clair ; le traitement de l'ostéoporose avec des suppléments de fluor n'a pas donné de résultats satisfaisants jusqu'à présent.

Effet préventif du fluorure sur les caries dentaires

Les sources de fluor qui peuvent prévenir les caries chez un pourcentage élevé de personnes incluent :

• Eau fluorée ou eau contenant naturellement 0,5-1,5 mg de fluorure/L
• Dentifrice fluoré

Fluoration de l'eau et caries dentaires – Études

1. Enquête sur la santé dentaire des enfants, Australie, 2002 :

Sur 136 000 enfants de 5 à 15 ans inclus dans l'enquête, ceux qui vivaient dans les zones où la teneur en fluorure était supérieure à 0,7 mg de fluorure/litre d'eau potable avaient moins de caries dentaires (6,9 % dans les dents primaires et 12,7 % dans les dents permanentes) , que ceux vivant dans les zones avec moins de 0,3 mg de fluorure/litre (65,3 % dans les dents primaires et 50,6 % dans les dents permanentes), qu'ils vivent dans des régions métropolitaines, rurales ou éloignées.

2. Efficacité de la fluoration de l'eau dans la prévention des caries  :

Dans une revue systématique d'études publiées en 2012 dans le monde entier entre 1990 et 2010, les 59 études ont montré une réduction significative de la carie dentaire due à la fluoration de l'eau, la plupart montrant des réductions d'environ 20 à 60 %.

3. Effets de l'eau potable fluorée sur les caries dentaires chez les adultes australiens :

Selon une revue d'études de 2013 sur des adultes australiens, les effets de la fluoration de l'eau sur la prévention des caries étaient au moins aussi importants chez les adultes nés avant 1960 (avant la mise en œuvre généralisée de la fluoration) que chez les adultes nés entre 1960 et 1990 (après la mise en œuvre généralisée de la fluoration). fluoration).

4. Fluoration de l'eau pour prévenir la carie dentaire :

Selon la revue systématique Cochrane d'études prospectives de 2015, l'initiation de la fluoration de l'eau entraîne une diminution de 35 % des caries chez les enfants et de 26 % chez les adultes . Étant donné que la majorité des études examinées ont été réalisées avant 1975, c'est-à-dire avant l'utilisation généralisée du dentifrice fluoré, les examinateurs ne peuvent pas conclure quel est le courant exact effet de la fluoration de l'eau sur la carie dentaire .

L'effet d'autres sources de fluorure sur les dents

Le gel fluoré, le vernis et les bains de bouche en eux-mêmes peuvent être efficaces pour prévenir la carie dentaire, mais ne semblent pas apporter beaucoup d'avantages à ceux qui utilisent déjà un dentifrice fluoré.

Effets secondaires du fluorure

Le seul effet secondaire prouvé de la fluoration de l'eau est la fluorose dentaire . La fluoration de l'eau à 1 mg/L n'est généralement pas associée au niveau de fluorose dentaire qui serait préoccupant pour le public .

Aucun autre effet secondaire, y compris l'asthme, les réactions allergiques ou le risque accru de malformations congénitales, la maladie d'Alzheimer ou le syndrome de Down, les changements de comportement chez les enfants, le cancer, y compris l'ostéosarcome du cancer des os, les maladies cardiaques, rénales, hépatiques ou thyroïdiennes ou la fluorose squelettique due à la consommation d'alcool l'eau fluorée ont été confirmées jusqu'à présent.

L'Institute of Medicine (IMO) aux États-Unis a défini le niveau d'apport supérieur tolérable (UL) pour le fluor comme apport maximal qui ne se traduit pas par une fluorose dentaire modérée ou une fluorose squelettique invalidante :

Source du graphique 1 :Institut Linus Pauling 

Fluorose dentaire :causes, symptômes

Individus qui consommaient régulièrement une quantité excessive de fluorure avant l'âge de 8 ans peut avoir une fluorose dentaire avec décoloration des dents permanentes  . La deuxième et la troisième année de vie sont la période la plus critique pour développer la fluorose dentaire. La susceptibilité à la fluorose dentaire est génétiquement déterminée. Une étude a montré que dans les régions où l'eau contenait environ 1 mg de fluorure/litre, environ 10 % de la population avait une fluorose dentaire légère, et là où elle contenait environ 2 mg/litre, environ 5 % avaient une fluorose modérée. Selon le National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2004, aux États-Unis, 23 % des personnes âgées de 6 à 49 ans présentaient un certain degré de fluorose dentaire .

Doux fluorose dentaire avec une légère décoloration blanchâtre ou brunâtre des dents peut résulter d'une consommation à long terme de grandes quantités d'eau, de thé ou de boissons non alcoolisées contenant aussi peu que 1 mg de fluorure/litre , de l'ajout d'eau fluorée aux préparations pour nourrissons, de l'ingestion de dentifrice fluoré ou de l'utilisation excessive de suppléments fluorés . Les dents légèrement fluorées sont plus résistantes aux caries que les dents sans fluorose.

Image 1. Fluorose dentaire légère
(source :Wikipédia, licence CC)

Modéré ougrave fluorose dentaire avec décoloration brune évidente, piqûres ou perte d'émail peut résulter d'une consommation à long terme de grandes quantités d'eau ou de thé contenant aussi peu que 2 mg de fluorure/litre , ou la consommation régulière de jowar (une céréale indienne commune). Les dents avec une fluorose sévère sont plus sensibles aux caries que les dents sans fluorose.

Image 2. Fluorose dentaire sévère
(source :Wikipédia, licence CC)

Certains pédiatres conseillent aux enfants de moins de 8 ans de ne pas consommer plus de 0,05 à 0,07 mg de fluorure par kilogramme de poids corporel par jour afin de minimiser le risque de fluorose dentaire.

Apport de fluor par les nourrissons et fluorose dentaire

Un apport quotidien estimé en fluorure par les nourrissons provenant de diverses sources :

• Lait maternel : 0,01 mg/jour
• Lait de vache : généralement moins que le lait maternel humain
• Préparation pour nourrissons prête à l'emploi (aux États-Unis et au Canada) :0,1-0,25 mg/jour
• Concentrés de préparations pour nourrissons préparés avec de l'eau : 0,1-1 mg/jour. Les concentrés mélangés avec de l'eau fluorée ou de l'eau du robinet contenant plus de 0,7 mg de fluorure/L utilisés régulièrement peuvent causer la fluorose dentaire, vous pouvez donc les mélanger à moitié avec de l'eau en bouteille, purifiée, déminéralisée, déminéralisée ou distillée ou de l'eau filtrée par osmose inverse, qui sont tous pauvres en fluor .

Toxicité du fluorure

Toxicité aiguë du fluorure

Les suppléments de fluor peuvent être toxiques lorsqu'ils sont consommés à des doses supérieures à 5 mg/kg de poids corporel et mortels à des doses supérieures à 15 mg/kg de poids corporel; les symptômes de toxicité aiguë comprennent des vomissements, de la diarrhée, des larmoiements excessifs, une salivation et une faiblesse .

Toxicité chronique : fluorose squelettique

La fluorose squelettique fait référence à l'accumulation de fluorure dans les os qui entraîne un durcissement des os (ostéosclérose) et d'éventuels symptômes associés.

Au stade préclinique, il n'y a aucun symptôme, mais une radiographie révèle des os denses. Une enquête de 1957 sur les radiographies de 170 000 individus de l'Oklahoma et du Texas, aux États-Unis, vivant dans des zones où l'eau potable contient naturellement 4 à 8 mg de fluorure/L a révélé 23 cas d'os denses (ostéosclérose) .

Fluorose squelettique de stade 1 comprend l'ostéosclérose, la douleur sporadique et la raideur articulaire. Dans un cas, une femme de 54 ans qui consommait de l'eau contenant 8 mg de fluorure/L depuis 7 ans avait de l'ostéosclérose et des raideurs aux genoux et aux hanches .

Fluorose squelettique de stade 2 peut présenter des douleurs articulaires chroniques, des symptômes arthritiques, une légère calcification des ligaments et des tendons musculaires, une ostéosclérose et éventuellement une ostéoporose des os longs.

Stade 3 ou fluorose squelettique invalidante implique une limitation des mouvements articulaires, une calcification des ligaments, du cou et de la colonne vertébrale, des déformations invalidantes de la colonne vertébrale et des principales articulations, une fonte musculaire, des anomalies neurologiques ou une compression de la moelle épinière et, chez les enfants, des déformations osseuses. Une fluorose squelettique invalidante peut se développer chez les personnes qui consommaient plus de 10 mg/jour pendant au moins 10 ans . Il survient généralement uniquement chez les personnes vivant dans des zones où les concentrations de fluorure de l'eau potable naturelle excèdent 10 mg/L (Afrique de l'Est, Inde, Chine, Mexique).

REMARQUE : Il n'y a aucun cas connu de fluorose squelettique due à la consommation d'eau fluorée aux États-Unis.

Image 3. Fluorose squelettique invalidante
avec les jambes fléchies
(source :Wikispaces, licence CC)