Vitamine D (Ergocalciférol, Cholécalciférol)

Formes de vitamine D

La vitamine D est une vitamine liposoluble, un nutriment conditionnellement essentiel, ce qui signifie qu'elle peut être produite dans votre corps en quantités suffisantes lorsque votre peau est exposée à la lumière du soleil pendant un certain temps, mais quand ce n'est pas le cas, vous avez besoin pour obtenir une quantité supplémentaire de nourriture ou de suppléments .

Vitamine D2  ou ergocalciférol dans les aliments végétaux et la vitamine D3  ou cholécalciférol dans les aliments d'origine animale et la peau humaine sont des formes inactives de vitamine D. Elles sont converties en calcidiol (25OHD) dans votre foie et, enfin, principalement dans vos reins, en calcitriol (1-25OHD) , qui est la seule forme active de vitamine D dans le corps humain .

Fonctions de la vitamine D

Vitamine D :

• Favorise l'absorption du calcium et du phosphate dans l'intestin. Lorsque les niveaux de calcium dans le sang sont bas, la vitamine D, stimulée par l'hormone parathyroïdienne (PTH), favorise l'absorption du calcium et du phosphate de l'intestin grêle et des os. Lorsque les niveaux de calcium dans le sang sont élevés, la vitamine D stimule l'incorporation de calcium dans les os et les dents et les renforce ainsi. Une carence en vitamine D peut entraîner le rachitisme, l'ostéomalacie ou l'ostéoporose.
• Aide à maintenir la force musculaire et une glycémie normale
• Aide à maintenir l'immunité

Sources de vitamine D

Exposition de la peau au soleil

Rayons ultraviolets (UV-B) du soleil convertir le déhydrocholestérol de la peau en vitamine D3 (cholécalciférol). L'exposition du visage, des bras, des jambes ou du dos (sans crème solaire) au soleil pendant 5 à ​​30 minutes entre 10 h 00 et 15 h 00 deux fois par semaine (moins de 42 ° de latitude de mars à octobre et moins de 34 ° tout au long de l'année) donne des résultats dans la production d'une quantité suffisante de vitamine D dans le corps chez les personnes en bonne santé. Un temps nuageux ou à l'ombre réduit l'exposition aux UV d'environ 50 %. La lumière UV ne pénètre pas les fenêtres, de sorte que l'exposition intérieure au soleil à travers les fenêtres n'entraîne pas la production de vitamine D dans la peau. L'exposition prolongée au soleil, la visite de salons de bronzage ou l'utilisation de lampes UV dans le but d'augmenter la vitamine D ne sont PAS recommandées, car elles peuvent augmenter le risque de cancer de la peau, mais cela n'entraîne pas de toxicité de la vitamine D [7].

Apport quotidien recommandé

Selon l'Institute of Medicine of the National Academics aux États-Unis, l' apport nutritionnel recommandé (AJR) pour la vitamine D  pour les adultes entre 19 et 50 ans est de 15 mcg ou 600 UI (unités internationales)/jour, pour les 71 ans et plus 20 mcg (800 UI)/jour et pour les femmes enceintes et allaitantes 15 mcg (600 UI)/jour.

Apport recommandé pour les nourrissons

Le lait maternel contient environ 0,5 à 1 mcg (25 à 40 UI) de vitamine D par litre, ce qui est bien inférieur à l'apport nutritionnel recommandé (AJR) pour la vitamine D pour les nourrissons de 0 à 12 ans qui est de 10 mcg (400 UI)/ jour, l'American Academy of Pediatrics recommande donc que les nourrissons reçoivent 400 UI/jour sous forme de suppléments - disponibles sous forme de gouttes multivitaminées sans ordonnance - dès les premiers jours . Pour augmenter la concentration de vitamine D dans le lait maternel afin de répondre aux besoins des nourrissons, les mères auraient besoin de prendre des suppléments à fortes doses, mais pour l'instant, cela n'est généralement pas recommandé.

1 litre de préparation enrichie en vitamine D ou de lait de vache enrichi devrait fournir suffisamment de vitamine D pour répondre aux besoins du nourrisson .

Aliments riches en vitamine D

La vitamine D se trouve principalement dans les poissons gras et le foie et en plus petites quantités dans la viande et les produits laitiers. Aux États-Unis, au Canada et dans certains autres pays, le lait et, souvent, le lait de soja, la margarine, les céréales prêtes à consommer, le riz et le jus d'orange sont enrichis en vitamine D (D2 ou D3). Les aliments végétaux (fruits, légumes, noix, légumineuses, céréales) ne contiennent pas naturellement de vitamine D.

Image 1. Exemples d'aliments riches en vitamine D

Références :USDA.gov

Absorption de la vitamine D

La vitamine D est absorbée dans l'intestin grêle. L'absorption ne peut se produire qu'en présence de graisses provenant des aliments et d'acides biliaires.

Tests sanguins, plage de taux sanguins normaux

La forme de vitamine D la plus couramment mesurée dans le sang est le calcidiol (25OHD), qui reflète la production récente de la vitamine dans votre corps et l'apport en vitamines, mais pas les réserves de vitamines du corps. Les niveaux de calcitriol (1-25OHD) ne diminuent qu'en cas de carence sévère, ils ne sont donc pas un bon indicateur du statut en vitamine D de l'organisme.

Les taux sanguins normaux de vitamine D (calcidiol, 25 OHD) sont 50-125 nmol/L (20-50 ng/mL).

Niveaux anormaux :

• Les niveaux inférieurs à 30 nmol/L sont associés au rachitisme chez les nourrissons et à l'ostéomalacie chez les adultes.
• Des niveaux de 30 à 50 nmol/L sont considérés comme inadéquats pour les os et la santé générale.
• Des niveaux supérieurs à 125 nmol/L peuvent provoquer des effets secondaires.

Carence en vitamine D :causes, symptômes

Causes

• Faible production de vitamine D dans la peau, qui peut être due à une faible exposition au soleil, à une peau complètement recouverte de vêtements, à une couleur de peau foncée, à l'utilisation d'un écran solaire (un facteur de protection solaire 8 réduit la production de vitamine D de 95 %) , vivant à des altitudes supérieures à 42 °, vieillesse
• Faible apport en vitamine D associé à une faible exposition au soleil chez les nourrissons exclusivement allaités et les végétariens stricts
• Malabsorption des graisses dans la maladie coeliaque, la maladie de Crohn, la cirrhose du foie, l'obstruction des voies biliaires par des calculs biliaires, la pancréatite chronique, la mucoviscidose, le pontage gastrique (chirurgie bariatrique), le syndrome de l'intestin court (après ablation chirurgicale d'une grande partie du petit intestin), prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO)
• Obésité :la vitamine D est diluée dans la graisse corporelle
• Troubles rénaux chroniques entraînant une altération de la synthèse de la forme active de la vitamine D (calcitriol)
• Carence en magnésium
• Interactions avec des médicaments (corticostéroïdes, orlistat, cholestiramine, phénytoïne, phénobarbital)
• Référence : 

Symptômes

Une carence en vitamine D peut provoquer une hypocalcémie avec des engourdissements et des picotements dans les doigts, les orteils et autour de la bouche (paresthésie), des étourdissements, des saignements excessifs, des crampes dans les jambes ou des contractions musculaires, de la constipation, des convulsions ou un rythme cardiaque anormal (arythmie). L'hypocalcémie chronique peut provoquer une peau sèche et des démangeaisons.

Une carence en vitamine D entraîne une mauvaise minéralisation des os provoquant le rachitisme chez les enfants, et ostéomalacie (os mous) et ostéoporose (lorsque le calcium est également déficient) chez l'adulte. Les symptômes comprennent des os déformés et fragiles, des défauts dentaires, des douleurs et une faiblesse musculaires  et douleur osseuse.

Image 1. Rahite :Radiographie :os de la jambe déformés chez un enfant
(source : Wikipédia)

Diagnostic. La carence en vitamine D est estimée à partir du taux de calcidiol (25OHD) dans le sang. Les taux de calcitriol (1-25OHD) ne sont abaissés que dans les cas graves. Traitement est par des suppléments de vitamine D.

Suppléments de vitamine D

Sans ordonnance (en vente libre) :

• Vitamine D3 (cholécalciférol) et vitamine D2 (ergocalciférol) aux doses habituelles (400 UI) sont considérées comme tout aussi efficaces, mais à fortes doses, la vitamine D3 est plus efficace .
• La vitamine D est incluse dans certains suppléments de multivitamines et de calcium et dans les vitamines prénatales.
• Formes disponibles :comprimés, comprimés à croquer, gélules, liquide (gouttes), poudre, comprimés sublinguaux, crème

Sur ordonnance :

• Injection intraveineuse de calcitriol, la forme active de la vitamine D, par exemple, pour prévenir l'hypocalcémie chez les personnes sous hémodialyse
• Injection intramusculaire de cholécalciférol (vitamine D3) en mégadoses, par exemple 600 000 UI après chirurgie bariatrique pour perte de poids (dérivation biliopancréatique)

Bénéfices possibles de la vitamine D

La vitamine D est EFFICACE dans :

• Traitement de la carence en vitamine D, de l'ostéomalacie, du rachitisme
• Correction des faibles niveaux de phosphate sanguin dans l'hypophosphatémie familiale et  Syndrome de Fanconi
• Correction des faibles taux de calcium dans le sang dus à de faibles taux d'hormone parathyroïdienne (PTH) (hypoparathyroïdie)
• Réduction de la perte osseuse pendant le traitement par corticostéroïdes

La vitamine D est POSSIBLEMENT EFFICACE dans :

• Prévention des fractures de la hanche dues à l'ostéoporose (800 UI en combinaison avec des suppléments de calcium)
• Traitement de l'ostéodystrophie rénale – un trouble osseux causé par une insuffisance rénale

La vitamine D est POSSIBLEMENT INEFFICACE dans la prévention du cancer du sein, de l'hypertension artérielle, de l'amélioration de la force musculaire chez les personnes âgées et de la prévention de la perte osseuse après une greffe de rein.

Il existe des PREUVES INSUFFISANTES sur l'efficacité de la vitamine D dans la prévention ou le traitement de l'asthme, de la bronchite, du cancer (sein, côlon), de la maladie pulmonaire obstructive chronique, de la dépression, du diabète de type 1 ou 2, de la fibromyalgie, de la grippe, des maladies des gencives, de l'hypertension artérielle, du VIH/ SIDA, maladie inflammatoire de l'intestin (maladie de Crohn), maladie rénale chronique, faible poids à la naissance chez les nourrissons, syndrome métabolique, troubles de l'humeur, sclérose en plaques, faiblesse musculaire, douleurs musculaires causées par les statines, syndrome myélodysplasique, arthrose, syndrome prémenstruel (SPM), proximal myopathie ou verrues, polyarthrite rhumatoïde, trouble affectif saisonnier (TAS), accident vasculaire cérébral, perte de dents chez les personnes âgées ou dans la promotion de l'immunité, vitiligo, prise ou perte de poids.

La vitamine D est POSSIBLEMENT INEFFICACE dans la prévention ou le traitement de l'eczéma, des maladies cardiaques ou de l'hypercholestérolémie.

Sécurité des suppléments de vitamine D :effets secondaires, toxicité

L'Institut de médecine aux États-Unis a défini le niveau d'apport supérieur tolérable (UL) –la quantité de suppléments oraux de vitamine D qui ne devrait pas être toxique–à 100 mcg (4 000 UI) par jour pour les adultes, mais même des doses allant jusqu'à 250 mcg (10 000 UI)/jour pendant 5 mois ne sont pas connues pour causer toxicité. Selon la Mayo Clinic, les injections intramusculaires de vitamine D à des doses allant jusqu'à 300 000 UI 3 fois par an sont probablement sans danger.

Pendant la grossesse

Les suppléments de vitamine D peuvent augmenter le risque d'hypertension artérielle pendant la grossesse (prééclampsie).

La vitamine D à des doses supérieures à l'apport nutritionnel recommandé (15 mcg ou 600 UI/jour) est un médicament de catégorie C pour la grossesse, ce qui signifie que des effets nocifs sur les fœtus n'ont pas été observés jusqu'à présent, mais ne peuvent être exclus car des études insuffisantes ont été réalisées. Les injections intramusculaires à des doses allant jusqu'à 60 000 UI par mois pendant 3 mois sont probablement sans danger. Si vous avez l'intention d'utiliser des suppléments de vitamine D pendant la grossesse ou l'allaitement, parlez-en à votre médecin.

Effets secondaires

Des réactions allergiques à la vitamine D sont possibles.

Les effets secondaires à long terme (complications) de la vitamine D à fortes doses peuvent inclure calculs rénaux, perte osseuse, accumulation de calcium dans les artères (artériosclérose), le cœur, les reins et d'autres organes et augmenter le risque d'infections des voies urinaires, d'infections respiratoires  .

Surdosage (Hypervitaminose D)

De fortes doses orales de vitamine D - plus de 10 000 UI, mais probablement seulement plus de 50 000 UI pendant plusieurs mois - peuvent provoquer une hypercalcémie avec faiblesse, fatigue, somnolence, maux de tête, bouche sèche, goût métallique, soif excessive, perte d'appétit, nausées, vomissements, crampes abdominales, constipation, diarrhée, miction excessive et perte de poids. De grandes quantités de vitamine D provenant des aliments ou de l'exposition au soleil ne provoquent pas d'hypervitaminose D .

Qui peut avoir besoin d'utiliser des suppléments de vitamine D avec prudence ?

Chez les personnes atteintes de tuberculose, de sarcoïdose, d'hyperparathyroïdie primaire, d'histoplasmose et de lymphome, même les doses habituelles de suppléments de vitamine D augmentent le risque d'hypercalcémie.

Interactions des suppléments de vitamine D avec les médicaments

• Médicaments pouvant diminuer les taux sanguins de vitamine D (25OHD) : phénytoïne, fosphénytoïne, phénobarbital, carbamazépine, rifampicine, stéroïdes, chimiothérapies et antirétroviraux (pour le VIH/sida)
• Médicaments pouvant affecter l'absorption de la vitamine D lorsqu'ils sont pris avec de la vitamine D
• La vitamine D augmente l'absorption de l'aluminium des antiacides à base d'aluminium, ce qui peut entraîner des niveaux excessifs d'aluminium dans l'organisme, en particulier chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale.
• Lorsqu'elles sont prises ensemble, la vitamine D peut diminuer l'efficacité de l'atorvastatine, de la clarithromycine, de la cyclosporine, du diltiazem, de la lovastatine, des œstrogènes, de l'indinavir, du triazolam, du vérapamil ou augmenter les effets secondaires du calcipotriène et de la digoxine.
• La vitamine D associée à des diurétiques (chlorothiazide, hydrochlorothiazide, indapamide, métolazone, chlorthalidone) peut provoquer une hypercalcémie.
• La vitamine D peut augmenter le niveau de magnésium chez les personnes qui ont de faibles niveaux de magnésium et de vitamine D.
• Références :