Reemplazar la sal con una alternativa baja en sodio reduce el riesgo de accidente cerebrovascular en personas con presión arterial alta o un accidente cerebrovascular previo, según una investigación de última hora presentada en una sesión Hot Line en el Congreso ESC 2021 y publicada en el New England Journal of Medicina .
Tanto la ingesta elevada de sodio como la ingesta baja de potasio están asociadas con presión arterial alta y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte prematura. Se ha demostrado que los sustitutos de la sal, que reemplazan parte del cloruro de sodio en la sal normal con cloruro de potasio, reducen la presión arterial, pero sus efectos sobre las enfermedades cardíacas, los accidentes cerebrovasculares y la muerte no se conocen. Además, existía la preocupación de causar hiperpotasemia en personas con enfermedad renal crónica que provocaba arritmias cardíacas y muerte súbita.
El Salt Substitute and Stroke Study (SSaSS) comparó el efecto del sustituto de la sal con bajo contenido de sodio frente a la sal normal en los accidentes cerebrovasculares, los eventos cardiovasculares, la mortalidad y la hiperpotasemia clínica. SSaSS fue un ensayo abierto, aleatorizado por grupos, que inscribió a los participantes entre abril de 2014 y enero de 2015. Los participantes eran adultos con un accidente cerebrovascular previo o de 60 años o más con presión arterial mal controlada.
El ensayo se llevó a cabo en 600 aldeas en áreas rurales de cinco provincias de China. Se eligieron dos condados dentro de cada provincia que representaban el nivel de desarrollo socioeconómico de los condados rurales de esa provincia. Se reclutaron aproximadamente 35 personas de cada pueblo, para un total de 20.995 participantes. Los participantes fueron aleatorizados por grupos por aldea en una proporción de 1:1 para la provisión de sustitutos de la sal o el uso continuado de sal regular.
Los participantes en las aldeas de intervención recibieron sustitutos de la sal gratuitos (alrededor del 75 % de cloruro de sodio y 25 % de cloruro de potasio) como reemplazo de la sal normal y se les aconsejó que la usaran para cocinar, sazonar y conservar los alimentos. También se les alentó a usar el reemplazo de sal con más moderación que antes para maximizar su reducción de sodio. Se suministró suficiente sustituto de la sal para cubrir las necesidades de todo el hogar (alrededor de 20 g por persona por día). Los participantes en las aldeas de control continuaron con sus hábitos habituales.
La edad promedio de los participantes fue de 65,4 años y el 49,5% eran mujeres. El 72,6 % tenía antecedentes de accidente cerebrovascular y el 88,4 % tenía antecedentes de hipertensión.
Durante un seguimiento promedio de 4,74 años, más de 3000 personas sufrieron un accidente cerebrovascular, más de 4000 murieron y más de 5000 sufrieron un evento cardiovascular importante. El riesgo de accidente cerebrovascular se redujo con el sustituto de la sal en comparación con la sal normal (29,14 frente a 33,65 por 1000 años-paciente; razón de tasas [RR] 0,86; intervalo de confianza [IC] del 95 %:0,77–0,96; p=0,006).
En cuanto a los resultados secundarios, los eventos cardiovasculares mayores (ictus no mortal, síndrome coronario agudo no mortal, muerte vascular) se redujeron con el sustituto de la sal (49,09 frente a 56,29 por 1.000 años-paciente; RR 0,87; IC 95% 0,80-0,94; p<0,001), al igual que la mortalidad total (39,27 frente a 44,61 por 1000 años-paciente; RR 0,88; IC del 95 %:0,82–0,95; p<0,001).
En cuanto a la seguridad, no hubo un aumento del riesgo de eventos adversos graves atribuidos a la hiperpotasemia clínica con el sustituto de la sal en comparación con la sal común (3,35 frente a 3,30 por 1000 años-paciente; RR 1,04; IC del 95 %:0,80–1,37; p=0,76). Tampoco se identificaron otros riesgos.
El investigador principal, el profesor Bruce Neal del Instituto George para la Salud Global, Sydney, Australia, dijo:“Este estudio proporciona evidencia clara sobre una intervención que podría emprenderse muy rápidamente a un costo muy bajo. Un estudio de modelado reciente realizado para China proyectó que se podrían evitar 365 000 accidentes cerebrovasculares y 461 000 muertes prematuras cada año en China si se demostrara que el sustituto de la sal es efectivo. Ahora hemos demostrado que es efectivo, y estos son los beneficios solo para China. La sustitución de sal podría ser utilizada por miles de millones más con beneficios aún mayores”.
Agregó:“El resultado de la prueba es particularmente emocionante porque la sustitución de la sal es una de las pocas formas prácticas de lograr cambios en la sal que comen las personas. Otras intervenciones de reducción de sal han tenido dificultades para lograr un impacto amplio y sostenido”.
“Es importante destacar que el sustituto de la sal es muy fácil de fabricar y no es costoso. Un kilo de sal normal, que dura meses, cuesta alrededor de US$1,08 en China. El precio de un kilo de sustituto de sal es de $1,62/kg”, dijo. “Son principalmente las poblaciones de bajos ingresos y más desfavorecidas las que agregan grandes cantidades de sal durante la preparación y cocción de los alimentos. Esto significa que el sustituto de la sal tiene el potencial de reducir las desigualdades en la salud relacionadas con las enfermedades cardiovasculares”.
Referencias y notas
- SSaSS:Estudio de sustitutos de la sal y accidentes cerebrovasculares sobre el efecto de los sustitutos de la sal en los eventos cardiovasculares y la muerte
- Tian M, et al. El efecto del sustituto de la sal en los eventos cardiovasculares y la muerte (SSaSS). N Inglés J Med . 10.1056/NEJMoa2105675
- Cogswell ME, Mugavero K, Bowman BA, Frieden TR. El sodio dietético y el riesgo de enfermedades cardiovasculares son importantes. N Inglés J Med. 2016;375:580–586.
- Aburto NJ, Hanson S, Gutiérrez H, et al . Efecto del aumento de la ingesta de potasio sobre los factores de riesgo cardiovascular y la enfermedad:revisión sistemática y metanálisis. BMJ. 2013;346:f1378.
- Greer RC, Marklund M, Anderson CAM, et al . Sustitutos de la sal enriquecidos con potasio como medio para reducir la presión arterial. Hipertensión. 2020;75:266–274.
- Neal B, Tian M, Li N, y otros . Justificación, diseño y características iniciales del Estudio de accidente cerebrovascular y sustituto de la sal (SSaSS):un ensayo controlado aleatorio grupal a gran escala. Soy Heart J. 2017;188:109–117.
- La presión arterial mal controlada se definió como:presión arterial sistólica =140 mmHg si tomaba medicamentos para bajar la presión arterial o presión arterial sistólica =160 mmHg si no tomaba medicamentos para bajar la presión arterial.
- Marklund M, Singh G, Greer R, y otros . Beneficios y riesgos estimados para toda la población en China de reducir el sodio a través de la sustitución de sal enriquecida con potasio:estudio de modelado. BMJ . 2020;369:m824.
- Bhat S, Marklund M, Henry ME, et al . Una revisión sistemática de las fuentes de sal dietética en todo el mundo. Nutrición avanzada . 2020;11:677–686.
Financiamiento:El estudio fue apoyado por el Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud (APP1164206 y APP1049417) con el sustituto de la sal del estudio comprado a fabricantes locales en cada provincia durante los años 1, 2 y 5, pero proporcionado sin cargo por Jiangsu Sinokone Technology Company Limited para años 3 a 4.
