Le fer

Qu'est-ce que le fer ?

Le fer est un minéral qui est un nutriment essentiel à la vie et à la santé humaine.

Le symbole chimique du fer est Fe.

Fonctions du fer

• Le fer, dans le cadre de l'hémoglobine, transporte de l'oxygène dans le sang, et dans le cadre de la myoglobine dans les muscles, il transporte l'oxygène dans les muscles.
• Dans le cadre de certaines enzymes le fer est impliqué dans le métabolisme et l'immunité.

De combien de fer avez-vous besoin par jour ?

L'apport nutritionnel recommandé (AJR) pour le fer pour les personnes en bonne santé avec des niveaux normaux de fer dans le sang 

Source du graphique 1 :NIH.gov, Office of Dietary Supplements . REMARQUE : Le lait de vache est pauvre en fer et peut provoquer des saignements gastro-intestinaux. Il ne doit donc pas être administré aux nourrissons avant l'âge de 1 an. Les personnes qui pratiquent régulièrement des exercices intenses peuvent avoir besoin de 30 % de fer en plus que l'ANR indiqué ci-dessus .

Fer hémique et non hémique

Le fer alimentaire peut apparaître comme :

• Fer non hémique dans les aliments végétaux, les produits laitiers, les œufs et les aliments enrichis en fer
• Fer héminique dans la viande et le poisson ; le fer héminique provient de l'hémoglobine dans le sang et de la myoglobine dans les muscles.

Le fer hémique est environ 1,8 fois plus biodisponible que le fer non hémique, ce qui signifie que vous devez obtenir environ deux fois plus de fer des aliments végétaux que des aliments d'origine animale pour obtenir le même effet.

Image 1. Aliments riches en fer

Sources du graphique 1 :USDA.gov Tous les aliments répertoriés sont prêts à être consommés.

Lait maternel humain contient environ 0,3 mg de fer/litre. Environ 50 % du fer du lait maternel est absorbé. Le lait maternel est une source suffisante de fer pour les nourrissons en bonne santé jusqu'à l'âge de 6 mois. L'apport suffisant (AS) en fer pour les nourrissons de 0 à 6 mois est de 0,27 mg/jour et de 11 mg/jour pour les nourrissons de 7 à 12 mois.

Carence en fer :causes, symptômes

Une carence en fer peut, quelques mois après l'arrêt de l'apport en fer, entraîner une anémie ferriprive .

Symptômes peut inclure pâleur, blanc des yeux bleuâtre, fatigue, étourdissements, rythme cardiaque rapide, respiration rapide même lors d'un effort modéré, sensation de froid, ongles cassants, langue enflammée, plaies dans la bouche, syndrome des jambes sans repos, manger de la terre ou d'autres substances non nutritives (le trouble s'appelle 'pica') .

Causes  :

• Apport en fer insuffisant en raison d'un régime végétarien (surtout chez les femmes et les sportifs), alcoolisme chronique, anorexie mentale, famine, intolérance à la viande rouge après chirurgie bariatrique
• Une faible absorption du fer peut être due à des troubles de l'intestin grêle , telles que la maladie cœliaque , la maladie de Crohn, les parasites intestinaux, l'infection de l'estomac par la bactérie Helicobacter pylori associée à l'achlorhydrie , la carence en vitamine C ou en raison d'une résection gastrique partielle  ou bypass gastrique (chirurgie bariatrique) dans le traitement de l'obésité ou, rarement, de la prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO) .
• Perte excessive de fer due à un saignement chronique du tractus gastro-intestinal (dans l'ulcère peptique, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'aspirine ou l'ibuprofène, l'alcoolisme, les vers intestinaux), le cancer colorectal, la chimiothérapie), le dispositif intra-utérin et d'autres causes de menstruations abondantes
• Personnes atteintes d'anémie hémolytique due au paludisme ou la drépanocytose
• Maladie rénale chronique en raison d'une faible synthèse d'érythropoïétine, nécessaire à la synthèse de l'hémoglobine, ou en raison d'une dialyse rénale au cours de laquelle le fer est perdu du sang
• Faible biodisponibilité du fer grâce au cuivre et à la vitamine A    ou carence en vitamine B2 (riboflavine) , maladies inflammatoires, telles que la polyarthrite rhumatoïde, ou cancer.

Qui d'autre risque de développer une anémie ferriprive : 

• Nourrissons prématurés et de faible poids en raison de faibles réserves de fer
• Nourrissons nourris avec du lait de vache, qui est pauvre en fer
• Les enfants entre 6 mois et 4 ans, car ils ont de faibles réserves de fer et des besoins accrus en raison d'une croissance rapide
• Adolescentes en raison de leur croissance rapide et de leurs menstruations
• Femmes enceintes et allaitantes
• Athlètes féminines, athlètes végétariennes, coureuses de fond, peut-être en raison d'une augmentation des saignements microscopiques dans le tractus gastro-intestinal et les pieds
• Personnes qui donnent fréquemment du sang

Les personnes à risque de développer une carence en fer devraient essayer de manger une quantité suffisante d'aliments riches en fer. Pour les femmes enceintes présentant une carence en fer confirmée, le Centre américain de contrôle et de prévention des maladies (CDC) recommande au moins 30 mg de fer par jour.

Diagnostic de l'anémie ferriprive

Un médecin peut donner un diagnostic d'anémie ferriprive après les résultats des tests sanguins suivants :

• VMC faible [volume corpusculaire moyen], ce qui signifie petits érythrocytes et faible MCHC [concentration corpusculaire moyenne d'hémoglobine], ce qui signifie une concentration réduite d'hémoglobine dans les érythrocytes, d'où un terme microcytaire hypochromique anémie est originaire.
• HCT faible (HCT ou hématocrite est le rapport volume de globules rouges/volume de sang)
• Faible teneur en fer
• Faible taux d'hémoglobine
• Faible taux de ferritine
• TIBC élevé [capacité totale de liaison du fer], ce qui signifie qu'en raison d'une carence en fer, la transferrine a plus de place pour lier le fer

Lorsqu'un saignement dans le tractus gastro-intestinal est suspecté comme une cause possible d'anémie, un test sanguin des selles doit être effectué et, en cas de résultat positif, une endoscopie haute ou une coloscopie pour trouver le site exact du saignement peut être effectuée.

Suppléments de fer

Suppléments oraux

Sans ordonnance (en vente libre) :

• Certains suppléments de multivitamines/minéraux contiennent du fer (généralement 18 mg), qui est l'apport nutritionnel recommandé pour les femmes menstruées, mais qui n'est pas suffisant pour traiter l'anémie ferriprive. Avant d'utiliser des suppléments de fer, parlez avec votre médecin de la dose et de la forme appropriées. Ne prenez pas de suppléments de fer sans l'approbation d'un médecin, si vous êtes enceinte, si vous souffrez d'une maladie du foie ou d'une autre maladie, si vous êtes allergique à quoi que ce soit ou si vous prenez d'autres médicaments ou suppléments.

REMARQUE :hème les suppléments de fer sont plus biodisponibles que le non hémique et ferreux forme plus de ferrique ceux. Les suppléments oraux de fer sont disponibles sous forme de comprimés, de comprimés à croquer, de gélules, de suspensions ou de solutions.

Vous devez prendre des suppléments de fer avec de l'eau à jeun au moins 30 minutes avant les repas. Vous pouvez prendre du fer avec une petite quantité de nourriture pour éviter les irritations de l'estomac. Les aliments peuvent réduire l'absorption du fer jusqu'à 50 %.

Injections

Les injections intraveineuses ou intramusculaires sont destinées principalement aux personnes présentant une carence en fer qui ne tolèrent pas les suppléments oraux.

• Le fer dextran et le ferumoxytol peuvent être administrés en une seule dose importante.
• Le gluconate ferrique et le fer-saccharose sont administrés à des doses plus faibles.

Les effets secondaires des injections de fer peuvent inclure des bouffées vasomotrices, des maux de tête, des étourdissements, des éruptions cutanées, de la fièvre, des douleurs au site d'injection et, rarement, un choc anaphylactique, qui peut être fatal (principalement après du fer-dextran ou du ferumoxytol).

L'efficacité des suppléments de fer dans le traitement de l'anémie ferriprive est confirmée par l'augmentation des taux de réticulocytes (érythrocytes immatures, reflétant une production accrue d'érythrocytes) dans le sang quelques jours après le début du traitement et plus tard, par l'augmentation des taux d'hémoglobine.

Avantages des suppléments de fer

Les suppléments de fer sont EFFICACES pour :

• Prévention ou traitement de la carence en fer
• Traiter l'anémie causée par une maladie cardiaque, rénale, gastro-intestinale chronique, un cancer

Les suppléments de fer sont POSSIBLEMENT EFFICACES pour la prévention ou le traitement de certaines affections chez les personnes souffrant d'une carence en fer (mais pas chez celles dont le taux de fer dans le sang est normal) :

• Problèmes d'apprentissage chez les enfants
• Prévenir l'intoxication au plomb
• Toux causée par les inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril, lisinopril)
• Symptômes d'insuffisance cardiaque
• Syndrome des jambes sans repos 

Il existe des PREUVES INSUFFISANTES sur l'efficacité des suppléments de fer dans le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), la dépression, la fatigue chez les personnes ayant des niveaux de fer normaux, l'amélioration des performances sportives, les aphtes, la maladie de Crohn, l'infertilité féminine, les saignements menstruels abondants.

Qui ne devrait PAS prendre de suppléments de fer ?

Les hommes et les femmes adultes après la ménopause avec des niveaux normaux de fer dans le sang et les personnes atteintes d'hémochromatose, d'anémie sidéroblastique ou hémolytique ne doivent pas prendre de suppléments de fer sans l'approbation d'un médecin afin d'éviter une surcharge en fer.

Sécurité des suppléments de fer :effets secondaires, toxicité

Le corps humain ne peut pas se débarrasser rapidement de l'excès de fer (seules de petites quantités sont perdues dans l'urine et la sueur), donc la prise de suppléments de fer en l'absence de carence en fer augmente le risque de toxicité ferreuse. Le niveau d'apport supérieur tolérable (UL) –la dose qui ne devrait pas être toxique–pour le fer, est de 40 mg/jour avant l'âge de 14 ans et de 45 mg/jour après l'âge de 14 ans  .

Effets secondaires des doses prescrites des suppléments oraux de fer peuvent inclure nausées, vomissements, crampes abdominales, constipation, diarrhée, coloration temporaire des dents (surtout avec des suppléments de fer liquide) et selles noires ou vertes .

Les suppléments de fer peuvent aggraver les ulcères d'estomac ou les ulcères intestinaux dans la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn et peuvent augmenter le risque de paludisme et de pneumonie chez les enfants des régions tropicales . Pour éviter ou réduire les effets secondaires du fer, vous pouvez d'abord prendre la moitié de la dose, suivie de la dose complète après quelques jours, ou obtenir du fer par injections intraveineuses. Les effets nocifs éventuels des suppléments de fer pris par une mère pour le bébé à naître ne sont ni confirmés, ni exclus.

Réaction allergique , principalement aux injections de fer-dextran, peuvent inclure un goût métallique dans la bouche, un gonflement du visage, une chute de tension artérielle ou la mort.

Surdosage en fer (intoxication aiguë au fer) peuvent survenir après l'ingestion de 20 à 60 mg de fer/kg de poids corporel. 200 mg de fer pris en une fois peuvent être mortels pour un enfant. Les symptômes de surdosage apparaissent dans les 1 à 6 heures suivant l'ingestion et comprennent des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, des selles goudronneuses, une léthargie, un pouls faible et rapide, une pression artérielle basse, de la fièvre, des difficultés respiratoires, le coma et, souvent, la mort ; si une victime survit, les symptômes peuvent s'atténuer pendant 12 à 48 heures après l'ingestion de fer et peuvent inclure des lésions cardiaques, rénales, hépatiques, sanguines ou cérébrales, dont certaines peuvent être permanentes.

Surcharge en fer (intoxication chronique au fer) est une affection dans laquelle, malgré un apport normal en fer, un excès de fer s'accumule dans les organes internes et provoque une cirrhose du foie, du diabète, des lésions du muscle cardiaque ou des problèmes articulaires. Cela peut se produire dans l'hémochromatose héréditaire ou après transfusions répétées (dans l'anémie sidéroblastique, thalassémie majeure). Rarement, une surcharge en fer peut survenir chez les personnes ayant des niveaux normaux de fer dans le sang prenant des doses élevées de suppléments de fer . Pour éviter une surcharge en fer, les suppléments de fer ne doivent jamais être pris sans raison évidente – carence en fer ou risque d'en développer.

Absorption de fer, réserves corporelles, interaction avec les aliments et les médicaments

Environ 15 à 35 % du fer héminique de la viande et du poisson et 2 à 20 % du fer non héminique des aliments végétaux, des œufs et des produits laitiers sont absorbés dans l'intestin grêle - principalement dans le duodénum - et, dans une moindre mesure, dans le côlon .

Facteurs qui AUGMENTENT l'absorption du fer non hémique des aliments végétaux, du lait, des œufs et des aliments enrichis :

• Viande, volaille et poisson 
• Vitamine C provenant de suppléments, d'aliments enrichis ou de fruits/jus riches en vitamine C :jus de citron, d'orange ou de pomme, goyave, ananas ou papaye (Carica papaya)
• Acide érythorbique (isoascorbique), un dérivé de la vitamine C, couramment ajouté aux viandes transformées, aux produits de boulangerie, aux confitures et aux jus de légumes 
• Acide chlorhydrique supplémentaire  (chez les personnes ayant un faible taux d'acide gastrique)
• Magasins faibles en fer corporel (ferritine) 
• Grossesse 
• Whisky, brandy, bière, vin rouge et blanc ; les alcooliques ont souvent des réserves de fer anormalement élevées (hémochromatose).

Facteurs qui DIMINUENT l'absorption du fer non héminique des aliments végétaux, du lait, des œufs et des aliments enrichis :

• Acide gastrique absent ou faible (achlorhydrie ou hypochlorhydrie) en raison d'une gastrite chronique causée par Helicobacter pylori infection ou gastrite atrophique auto-immune dans l'anémie pernicieuse
• Tanins et polyphénols du cacao , thé noir et vert , tisanes (menthe poivrée, camomille, verveine, tilleul) , café , sorgho , piment , origan , chocolat et Yod Kratin (un légume d'Asie du Sud)
• Phytates dans le son (blé, avoine, orge), germe de blé, grains entiers, graines, noix, amandes douces, haricots (sauf haricots verts), pois, lentilles, soja, flocons d'avoine, riz . Selon certaines études à long terme, les phytates n'ont cependant pas diminué la biodisponibilité du fer .
• Protéines de soja et protéines dans le lait, le lactosérum et les blancs d'œufs (caséine, albumine) 
• Maïs (farine de maïs, tortilla)
• Apport en fer récent 
• Calcium provenant des produits laitiers  mais moins susceptible de provenir de suppléments 
• Suppléments de zinc pris avec de l'eau mais pas avec les repas
• Médicaments qui diminuent l'acidité de l'estomac (antiacides, tels que le carbonate de calcium, anti-H2, tels que la ranitidine et la cimétidine, inhibiteurs de la pompe à protons ( oméprazole ), cholestyramine (résine hypocholestérolémiante), lévodopa, lévothyroxine, méthyldopa, pénicillamine, quinolones, tétracyclines et bisphosphonates
• Cadmium , plomb , cobalt, strontium, manganèse, cuivre 
• Carence en vitamine A (rétinol) et en vitamine B2 (riboflavine)
• Obésité 
• Hémochromatose, alpha-thalassémie 1 et bêta-talassémie

Une fois dans le sang, le fer se lie à une protéine transferrine et devient disponible pour l'incorporation dans l'hémoglobine dans les globules rouges chaque fois que nécessaire. Le fer en excès des besoins immédiats est stocké sous forme de ferritine (un composé fer-protéine) dans le foie, la rate et la moelle osseuse.

Allopurinol (pour le traitement de la goutte), peut augmenter le stockage du fer dans le foie, il ne doit donc pas être utilisé en association avec des suppléments de fer.

Les suppléments de fer (mais pas le fer provenant des aliments) peuvent diminuer l'absorption et donc réduire l'efficacité du zinc, de certains antibiotiques (tels que la ciprofloxacine, la déméclocycline, la minocycline, la tétracycline) ou d'autres médicaments, tels que les bisphosphonates (alendronate, étidronate), la lévodopa, la méthyldopa , lévothyroxine, mycophénolate mofétil et pénicillamine .

Par conséquent, il est recommandé de prendre des suppléments de fer à au moins deux heures d'intervalle des aliments et médicaments susmentionnés.