¿Qué es el fluoruro?
El fluoruro es un ion (anión) cargado negativamente del elemento químico flúor. Aparece naturalmente en el agua y ciertos alimentos; en algunos países, se agrega al agua (fluoración del agua) o sal (fluoración de la sal). El flúor no se considera un nutriente esencial, pero puede ayudar a prevenir la caries dental en niños y adultos.
El símbolo químico del fluoruro es F.
Funciones del fluoruro en el cuerpo humano
El fluoruro que se absorbe en el esmalte dental transforma parte del mineral hidroxiapatita en fluorapatita, que es más resistente a los ácidos producidos por las bacterias de la boca . En niños hasta los 8 años, fluoruro de la sangre puede incorporarse al esmalte de los dientes temporales y de los dientes permanentes antes de que erupcionen. Después de los 8 años, el fluoruro que se absorbe y secreta en la saliva y flúor de pasta de dientes estimular la incorporación de calcio y fosfato en la superficie del esmalte dental tanto de dientes primarios como permanentes; pequeñas cantidades de flúor también se incorporan al esmalte.
El fluoruro absorbido por los huesos también forma fluorapatita. Actualmente no está claro si el fluoruro tiene algún efecto beneficioso sobre los huesos humanos.
¿Cuánto flúor necesitas?
El fluoruro no es un nutriente esencial para la salud humana, pero la ingesta baja de fluoruro se ha asociado con un mayor riesgo de caries dental.
El Instituto de Medicina de los EE. UU. ha establecido la Ingesta adecuada (IA) por el flúor como aporte que ayuda a prevenir la caries dental.
Gráfico 1. Ingesta adecuada de fluoruro (mg/día) | |
| 0-6 meses | 0,01 (proporcionado por la lactancia materna) |
| 7-12 meses | 0.5 |
| 1-3 años | 0.7 |
| 4-8 años | 1 |
| 9-13 años | 2 |
| 14-18 años | 3 |
| Hombres mayores de 18 | 4 |
| Mujeres mayores de 18 años (incluyendo embarazo y lactancia) | 3 |
Fuente del gráfico 1:Instituto Linus Pauling
Fuentes de fluoruro
Comida
La mayoría de los alimentos contienen naturalmente menos de 0,3 mg de fluoruro por porción.
Imagen 1. Alimentos y bebidas con flúor
(derechos de autor:nutreview.com)
Gráfico 2. Alimentos ricos en flúor | |
| COMIDA | Fluoruro (mg) |
| Agua no fluorada (EE. UU.) (1 litro) | 0-40, normalmente <0,3 |
| Té (1 taza, 237 ml) | 0,3-1,5 |
| Agua fluorada (EE. UU.) (1 litro) | 0,7-1,2 |
| Sal fluorada (5 g) | 1 |
| Leche fluorada (200 mL) | 0,5-1 |
| Pollo (3 oz, 85 g) | 0,05-0,9 |
| Jugo de uva (1 taza, 237 ml) | 0,05-0,7 |
| Sardinas, con huesos (3 oz, 85 g) | 0,2-0,3 |
| Vino, mesa (5 oz, 150 mL) | 0.2 |
| Pescado sin espinas (3 oz, 85 g) | 0,01-0,15 |
Fuente:Instituto Linus Pauling , USDA.gov
Agua no fluorada
En la mayor parte de los Estados Unidos, el agua del grifo no fluorada contiene menos de 0,4 mg de fluoruro/litro, pero en ciertas partes de Nuevo México, Nevada, Arizona, California, Utah y otras áreas, puede contener más de 1,2 mg/litro. litro, incluso más que el agua fluorada.
En ciertas partes de África, China, India, Medio Oriente y México, el agua no fluorada puede contener más de 10 o incluso más de 40 mg de fluoruro/litro, lo que puede, después de beberlo regularmente, causar fluorosis dental o esquelética severa.
- La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido la concentración máxima estándar de flúor en el agua potable para evitar la fluorosis dental en 1,5 mg/litro.
- La Agencia de Protección Ambiental (EPA) de EE. UU. ha establecido el Nivel Máximo de Contaminante (MCL) para el fluoruro para la prevención de la fluorosis esquelética incapacitante en 4 mg/litro y el Nivel Máximo de Contaminante Secundario (SMCL) para la prevención de la fluorosis dental moderada y grave a 2 mg/litro .
Agua Fluorada
En los Estados Unidos, el agua fluorada contiene 0,7-1,2 mg de fluoruro/litro . El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. ha recomendado recientemente la concentración óptima en el agua potable de 0,7 mg/litro para reducir el riesgo de fluorosis dental. El agua también está fluorada en ciertas partes de Australia, Brasil, Canadá, Chile, Colombia, Hong Kong, Irlanda, Israel, Malasia, Nueva Zelanda, Singapur, Reino Unido y en algunos otros países, pero generalmente no en la Europa continental. El fluoruro en el agua fluorada puede estar en forma de fluoruro de sodio (NaF), ácido fluorosilícico (H2 SiF6 ) o fluorosilicato de sodio (Na2 SiF6 ).
El agua fluorada no tiene un olor, sabor o apariencia específicos.
Para saber si el agua potable que utiliza está fluorada o no, puede ponerse en contacto con su proveedor de agua. Para comprobar la concentración de fluoruro en el agua del grifo o de pozo, puede ponerse en contacto con las autoridades sanitarias locales o con un laboratorio privado. También hay disponibles kits comerciales para probar la cantidad de fluoruro en el agua.
Sistemas de Eliminación de Fluoruro
En algunas partes de los EE. UU., el agua municipal no fluorada puede contener hasta 4 mg de fluoruro/L, y el agua de pozo puede contener incluso más, por lo que es posible que desee eliminar el exceso de fluoruro para prevenir la fluorosis dental y esquelética. Sistemas de eliminación de flúor basados en ósmosis inversa eliminar alrededor del 80% del fluoruro del agua. Hay disponibles sistemas para un grifo o para toda la casa. El exceso de fluoruro debe eliminarse solo del agua para beber y cocinar; el fluoruro del agua de baño no atraviesa la piel y no causa daño conocido al cuerpo. Además del flúor, la ósmosis inversa elimina del agua algunos otros minerales, como arsénico, calcio, magnesio, fosfato, nitrato y sulfato, por lo que tiene un sabor suave.
Hervir o congelar no reduce la cantidad de fluoruro en el agua. Los ablandadores de agua destinados a tratar el agua dura, los filtros tipo Brita, las unidades de carbón activado y la exposición a la luz ultravioleta no eliminan el fluoruro del agua.
La desalinización del agua de mar elimina la mayor parte del fluoruro del agua.
Agua Embotellada y Mineral, Refrescos y Zumos de Frutas
La mayoría de las aguas embotelladas en los Estados Unidos tienen un bajo contenido de fluoruro (<0.4 mg/L), pero ciertas aguas minerales son naturalmente altas en fluoruro; los productores no están obligados a revelar los niveles de flúor en estas aguas. Para averiguar la concentración de fluoruro en una determinada marca de agua embotellada, puede comunicarse con el productor de agua. Las aguas embotelladas fluoradas también están disponibles; los niveles de fluoruro en estas aguas deben indicarse en las etiquetas. Los refrescos y jugos de frutas se pueden preparar con agua fluorada o no fluorada; a menudo contienen más de 0,6 mg de fluoruro/litro.
Leche Fluorada
Los programas de leche fluorada para niños se ejecutan en algunos jardines de infancia y escuelas en las áreas con agua no fluorada en el Reino Unido, Bulgaria, Macedonia, Rusia, China, Tailandia y Chile. Los yogures fluorados están disponibles en algunas escuelas. Un estudio en China encontró una asociación entre el consumo de leche fluorada y la reducción de la aparición de caries en los dientes primarios, pero se han realizado estudios insuficientes para concluir si la leche fluorada ayuda a prevenir la caries dental o no .
Sal fluorada
En algunos países, donde el agua no está fluorada (Austria, República Checa, Francia, Alemania, Hungría, Japón, Eslovaquia, España, Suiza y ciertas partes de India, América Central y del Sur y Medio Oriente), se agrega fluoruro a la sal de mesa. Por lo general, hay alrededor de 2 mg de fluoruro en 10 gramos de sal (una ingesta diaria habitual de sal). No hay pruebas suficientes sobre la eficacia de la sal fluorada en la prevención de la caries dental .
Absorción y excreción de fluoruro
Más del 80% del fluoruro ingerido se absorbe en el estómago y el intestino delgado. Aproximadamente la mitad del fluoruro absorbido se excreta en la orina; el resto se incorpora a los dientes en desarrollo (hasta los 8 años) y huesos. El fluoruro no se une irreversiblemente al hueso, lo que significa que, con una ingesta baja, el fluoruro puede liberarse del hueso y excretarse con la orina.
Deficiencia de flúor:causas, síntomas
El único efecto negativo de una ingesta inadecuada de flúor claramente reconocido hasta ahora es un mayor riesgo de caries en todos los grupos de edad .
Productos con flúor para uso tópico
Pasta de dientes fluorada
Las pastas dentales fluoradas contienen fluoruro de sodio o monofluorofosfato . La pasta dental fluorada reduce el efecto nocivo de las bacterias en el esmalte dental e incluso puede tratar una caries dental leve (manchas blancas) al mejorar la remineralización del esmalte. Algunos médicos creen que los niños menores de 2 años no deben usar pasta dental con flúor para evitar la fluorosis dental. Flúor de la pasta de dientes aplicada a los dientes no causa fluorosis dental, pero cuando los niños menores de 8 años tragan esto, el fluoruro absorbido puede incorporarse a sus dientes y causar fluorosis dental. Los niños pueden ingerir hasta 1 mg de flúor con cada cepillado, por lo que los padres deben indicarles que usen solo una cantidad de pasta dental del tamaño de un guisante.
- Una aplicación del tamaño de un guisante (1 gramo) de pasta dental fluorada de venta libre (OTC) normalmente contiene 1,0-1,5 mg de fluoruro (1000-1500 ppm) . Según los estudios realizados en la Universidad de Manchester, los dentífricos fluorados son, en promedio, un 24 % más efectivos para prevenir las caries que los dentífricos no fluorados.
- Pasta dental baja en flúor que contienen menos de 1000 ppm de fluoruro probablemente no sean más eficaces que las pastas dentales sin flúor .
- Una aplicación del tamaño de un guisante de una pasta dental recetada (medicinal) puede contener 1,5-5 mg de fluoruro (1000-5000 ppm) . Está destinado a personas mayores de 6 años de edad con un fuerte historial personal o familiar de caries.
Enjuague bucal con flúor
Una revisión Cochrane de 2009 sugiere que el uso regular de enjuagues bucales fluorados puede reducir el riesgo de caries en los niños .
Los enjuagues bucales con fluoruro están destinados a personas mayores de 6 años que viven en áreas con bajos niveles de fluoruro en el agua del grifo y que corren un alto riesgo de desarrollar caries.
- Los enjuagues bucales con fluoruro de venta libre (OTC) para uso doméstico contienen un 0,05 % de fluoruro de sodio (NaF) o fluoruro de estaño (SnF2).
- Los enjuagues bucales que contienen fluoruro de sodio al 0,2 % a veces se usan en programas escolares de enjuague semanal.
Gel y espuma de flúor
Según una revisión Cochrane de 2015, existe evidencia moderada de que el gel de fluoruro puede ayudar a prevenir la caries en los dientes permanentes .
Gel o espuma de fluoruro que contiene fosfato, sodio o fluoruro de estaño en concentraciones que oscilan entre 0,1 y 1 %, puede ser aplicado por un dentista durante 1 a 4 minutos en intervalos de 3 a 12 meses en los dientes de niños mayores de 6 años con alto riesgo de desarrollar caries. Debido a su uso poco frecuente, es poco probable que los geles y las espumas de fluoruro provoquen fluorosis dental.
Barniz de fluoruro
Según una revisión Cochrane, existe evidencia de calidad moderada de que la aplicación de barniz de flúor en niños y adolescentes puede ayudar a prevenir las caries en los dientes primarios y permanentes .
Un barniz de fluoruro no permanente que contiene fluoruro de sodio (2,26 %) o difluorsilano (0,1%) puede ser aplicado por un dentista directamente sobre los dientes dos veces al año. Está destinado a niños mayores de 6 años que viven en áreas con agua no fluorada y que tienen un alto riesgo de desarrollar caries. Los barnices contienen solo una pequeña cantidad de fluoruro, por lo que es poco probable que causen fluorosis dental.
Suplementos orales de fluoruro
Suplementos de fluoruro que contienen fluoruro de sodio o monofluorofosfato en forma de tabletas masticables, pastillas o preparaciones de fluoruro/vitaminas se pueden prescribir a niños de 6 meses a 16 años que viven en áreas con una baja concentración de fluoruro en el agua potable y tienen un alto riesgo de desarrollar caries dental. Los niños que beben agua fluorada no deben recibir suplementos de fluoruro, de lo contrario pueden desarrollar fluorosis dental.
Algunos investigadores creen que los suplementos de flúor no previenen las caries en los dientes primarios y no deben recetarse a niños menores de 6 años.
Beneficios de los suplementos de fluoruro
Los suplementos de flúor pueden ayudar a prevenir las caries tanto en niños como en adultos . El fluoruro también puede tratar manchas blancas, la fase inicial de una caries dental causada por bacterias, pero no puede tratar las caries desarrolladas.
El efecto exacto del flúor en la fortaleza ósea aún no está claro; el tratamiento de la osteoporosis con suplementos de flúor no ha dado resultados satisfactorios hasta el momento.
Efecto preventivo del flúor sobre la caries dental
Las fuentes de fluoruro que pueden prevenir la caries en un alto porcentaje de personas incluyen :
- Agua fluorada o agua que contiene naturalmente 0.5-1.5 mg de fluoruro/L
- Pasta dental fluorada
Fluoración del agua y caries dental:estudios
De 136.000 niños de 5 a 15 años incluidos en la encuesta, los que vivían en áreas con más de 0,7 mg de flúor/litro de agua potable tenían menos caries dental (6,9 % en los dientes primarios y 12,7 % en los dientes permanentes) , que los que viven en las áreas con menos de 0,3 mg de flúor/litro (65,3 % en los dientes de leche y 50,6 % en los dientes permanentes), independientemente de si vivían en áreas metropolitanas, rurales o remotas.
En una revisión sistemática de 2012 de estudios publicados en todo el mundo entre 1990 y 2010, los 59 estudios mostraron una reducción significativa de las caries dentales debido a la fluoración del agua, y la mayoría mostró reducciones de alrededor del 20 al 60 %.
Según una revisión de 2013 de estudios en adultos australianos, los efectos preventivos de caries de la fluoración del agua fueron al menos tan grandes en los adultos nacidos antes de 1960 (antes de la implementación generalizada de la fluoración) como en los adultos nacidos entre 1960 y 1990 (después de la implementación generalizada de la fluoración). fluoración).
Según la revisión sistemática Cochrane de estudios prospectivos de 2015, el inicio de la fluoración del agua da como resultado una disminución del 35 % de caries en niños y una disminución del 26 % en adultos. Dado que la mayoría de los estudios revisados se realizaron antes de 1975, es decir, antes del uso generalizado de la pasta de dientes fluorada, los revisores no pueden concluir cuál es el actual exacto. efecto de la fluoración del agua sobre la caries dental.
El efecto de otras fuentes de fluoruro en los dientes
El gel, el barniz y el enjuague bucal con fluoruro por sí solos pueden ser efectivos en la prevención de las caries, pero no parecen aportar muchos beneficios a quienes ya usan pasta dental con fluoruro.
Efectos secundarios del fluoruro
El único efecto secundario comprobado de la fluoración del agua es la fluorosis dental. . La fluoración del agua a 1 mg/L generalmente no se asocia con el nivel de fluorosis dental que sería de preocupación pública.
Ningún otro efecto secundario, como asma, reacciones alérgicas o aumento del riesgo de anomalías congénitas, enfermedad de Alzheimer o síndrome de Down, cambios de comportamiento en los niños, cáncer, incluido el cáncer de hueso, osteosarcoma, enfermedad cardíaca, renal, hepática o tiroidea o fluorosis esquelética debido a la bebida. agua fluorada se han confirmado hasta ahora.
El Instituto de Medicina (IMO) de los Estados Unidos ha establecido el Nivel Superior de Ingesta Tolerable (UL) para el fluoruro como la ingesta máxima que no resulta en una fluorosis dental moderada o una fluorosis esquelética incapacitante :
Gráfico 3. Límite máximo de ingesta tolerable de fluoruro (UL) (mg/día) | |
| 0-6 meses | 0.7 |
| 7-12 meses | 0.9 |
| 1-3 años | 1.3 |
| 4-8 años | 2.2 |
| 9-13 años | 10 |
| 14-18 años | 10 |
| Hombres mayores de 18 | 10 |
| Mujeres mayores de 18 años (incluyendo embarazo y lactancia) | 10 |
Fuente del gráfico 1:Instituto Linus Pauling
Fluorosis Dental:Causas, Síntomas
Individuos que consumían regularmente una cantidad excesiva de fluoruro antes de los 8 años puede tener fluorosis dental con decoloración de los dientes permanentes . El segundo y tercer año de vida son los más críticos para desarrollar fluorosis dental. La susceptibilidad a la fluorosis dental está determinada genéticamente. Un estudio ha demostrado que en las áreas donde el agua contenía alrededor de 1 mg de fluoruro/litro, alrededor del 10 % de la población había tenido una fluorosis dental leve, y donde contenía alrededor de 2 mg/litro, alrededor del 5 % había tenido una fluorosis moderada. Según la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición, 1999-2004, en los EE. UU., el 23 % de las personas de 6 a 49 años tenían algún grado de fluorosis dental .
Leve fluorosis dental con una leve decoloración de los dientes de color blanquecino o marrón puede resultar del consumo prolongado de grandes cantidades de agua, té o refrescos con un contenido tan bajo como 1 mg de fluoruro/litro , por agregar agua fluorada a las mezclas de fórmula para bebés, tragar pasta de dientes fluorada o el uso excesivo de suplementos de fluoruro . Los dientes con fluorosis leve son más resistentes a la caries que los dientes sin fluorosis.
Imagen 1. Fluorosis dental leve
(fuente:Wikipedia, licencia CC)
Moderado o grave fluorosis dental con una decoloración marrón evidente, picaduras o pérdida del esmalte puede resultar del consumo prolongado de grandes cantidades de agua o té con un contenido tan bajo como 2 mg de fluoruro/litro , o el consumo regular de jowar (un cereal indio común). Los dientes con fluorosis severa son más susceptibles a la caries que los dientes sin fluorosis.
Imagen 2. Fluorosis dental grave
(fuente:Wikipedia, licencia CC)
Algunos pediatras recomiendan que los niños de hasta 8 años no consuman más de 0,05 a 0,07 mg de flúor por kilogramo de peso corporal por día para minimizar el riesgo de fluorosis dental.
Ingesta de flúor en lactantes y fluorosis dental
Una ingesta diaria estimada de flúor por parte de los bebés de varias fuentes :
- Leche materna humana: 0,01 mg/día
- Leche de vaca: por lo general menos que de la leche materna humana
- Fórmula infantil lista para usar (en EE. UU. y Canadá):0,1-0,25 mg/día
- Fórmulas infantiles concentradas preparadas con agua: 0,1-1 mg/día. Los concentrados mezclados con agua fluorada o agua del grifo que contiene más de 0,7 mg de fluoruro/L que se usan con regularidad pueden causar fluorosis dental, por lo que es posible que desee mezclarlos a la mitad con agua embotellada, purificada, desmineralizada, desionizada o destilada o agua filtrada. por ósmosis inversa, que son todos bajos en flúor.
Toxicidad del fluoruro
Toxicidad aguda por fluoruro
Los suplementos de fluoruro pueden ser tóxicos cuando se consumen en dosis superiores a 5 mg/kg de peso corporal y fatales en dosis superiores a 15 mg/kg de peso corporal; los síntomas de toxicidad aguda incluyen vómitos, diarrea, lagrimeo excesivo y salivación y debilidad.
Toxicidad crónica: fluorosis esquelética
La fluorosis esquelética se refiere a la acumulación de fluoruro en el hueso que provoca el endurecimiento del hueso (osteosclerosis) y los posibles síntomas relacionados.
En la etapa preclínica, no hay síntomas, pero una radiografía revela huesos densos. Una encuesta de 1957 de radiografías de 170 000 personas de Oklahoma y Texas, EE. UU., que vivían en áreas con agua potable que contenía naturalmente 4-8 mg de fluoruro/L reveló 23 casos de huesos densos (osteosclerosis).
Fluorosis esquelética en estadio 1 incluye osteosclerosis, dolor esporádico y rigidez articular. En un caso, una mujer de 54 años que consumía agua que contenía 8 mg de fluoruro/L durante 7 años tenía osteosclerosis y rigidez en las rodillas y caderas.
Fluorosis esquelética en estadio 2 puede presentarse con dolor articular crónico, síntomas artríticos, calcificación leve de ligamentos y tendones musculares, osteosclerosis y eventual osteoporosis de huesos largos.
Etapa 3 o fluorosis esquelética incapacitante Implica limitación del movimiento articular, calcificación de ligamentos, cuello y columna vertebral, deformidades incapacitantes de la columna vertebral y de las principales articulaciones, atrofia muscular, defectos neurológicos o compresión de la médula espinal y, en niños, deformidades óseas. Se puede desarrollar fluorosis esquelética paralizante en personas que consumieron más de 10 mg/día durante al menos 10 años . Por lo general, ocurre solo en personas que viven en áreas con concentraciones de fluoruro en el agua potable natural que exceden los 10 mg/L. (África oriental, India, China, México).
Imagen 3. Fluorosis esquelética incapacitante
con la parte inferior de las piernas dobladas
(fuente:Wikispaces, licencia CC)
