Fluorid

Vad är fluor?

Fluor är en negativt laddad jon (anjon) av det kemiska elementet fluor. Det förekommer naturligt i vatten och vissa livsmedel; i vissa länder tillsätts det till vatten (vattenfluoridering) eller salt (saltfluoridering). Fluor anses inte vara ett viktigt näringsämne, men det kan hjälpa till att förebygga karies hos barn och vuxna.

Den kemiska symbolen för fluor är F.

Fluorfunktioner i människokroppen

Fluor som absorberas i tandemaljen ändrar en del av mineralet hydroxiapatit till fluorapatit, som är mer motståndskraftigt mot de syror som produceras av munbakterierna  . Hos barn upp till 8 års ålder, fluor från blodet kan införlivas i emaljen på de primära tänderna och de permanenta tänderna innan de bryter ut. Efter 8 års ålder, fluorid som absorberas och utsöndras i saliven och fluor från tandkräm stimulera inkorporeringen av kalcium och fosfat i ytan av tandemaljen på både primära och permanenta tänder; små mängder fluor införlivas också i emaljen.

Fluor som absorberas i benen bildar också fluorapatit. Det är för närvarande inte klart om fluor har någon gynnsam effekt på mänskliga skelett.

Hur mycket fluor behöver du?

Fluor är inte ett viktigt näringsämne för människors hälsa, men lågt fluorintag har förknippats med en ökad risk för tandkaries.

Institute of Medicine i USA har ställt in Adequate Intake (AI) för fluor som intaget som hjälper till att förebygga karies.

Källa i diagram 1:Linus Pauling Institute 

Fluorkällor

Mat

De flesta livsmedel innehåller naturligt mindre än 0,3 mg fluor per portion .

Bild 1. Mat och dryck med fluor
(copyright:nutrientsreview.com)

Källa:Linus Pauling Institute , USDA.gov 

Icke-fluoriderat vatten

I de flesta delar av USA innehåller icke-fluoriderat kranvatten mindre än 0,4 mg fluor/liter, men i vissa delar av New Mexico, Nevada, Arizona, Kalifornien, Utah och andra områden kan det innehålla mer än 1,2 mg/ liter, alltså ännu mer än fluorerat vatten.

I vissa delar av Afrika, Kina, Indien, Mellanöstern och Mexiko kan icke-fluoriderat vatten innehålla mer än 10 eller till och med mer än 40 mg fluor/liter, vilket kan, efter regelbundet drickande, orsaka allvarlig tand- eller skelettfluoros.

• Världshälsoorganisationen (WHO) har satt standarden för maximal fluoridkoncentration i dricksvatten för att undvika tandfluoros till 1,5 mg/liter .
• U.S. Environmental Protection Agency (EPA) har satt den maximala föroreningsnivån (MCL) för fluor vid förebyggande av förlamande skelettfluoros till 4 mg/liter  och den sekundära maximala föroreningsnivån (SMCL) vid förebyggande av måttlig och svår dental fluoros vid 2 mg/liter .

Fluoriderat vatten

I USA, fluorerat vatten innehåller 0,7-1,2 mg fluor/liter  . U.S. Department of Health and Human Services har nyligen rekommenderat den optimala koncentrationen i dricksvatten 0,7 mg/liter för att minska risken för dental fluoros. Vatten är också fluoriderat i vissa delar av Australien, Brasilien, Kanada, Chile, Colombia, Hongkong, Irland, Israel, Malaysia, Nya Zeeland, Singapore, Storbritannien och i vissa andra länder, men vanligtvis inte på det kontinentala Europa. Fluor i fluorerat vatten kan vara i form av natriumfluorid (NaF), fluorkiselsyra (H₂ SiF₆ ) eller natriumfluorosilikat (Na₂ SiF₆ ).

Fluorerat vatten har ingen specifik lukt, smak eller utseende.

För att ta reda på om dricksvattnet du använder är fluorerat eller inte kan du kontakta din vattenleverantör. För att testa koncentrationen av fluor i kran- eller brunnsvatten kan du kontakta de lokala hälsomyndigheterna eller ett privat laboratorium. Kommersiella kit för att testa mängden fluor i vatten finns också tillgängliga.

Fluorborttagningssystem

I vissa delar av USA kan icke-fluoriderat kommunalt vatten innehålla upp till 4 mg fluorid/L, och brunnsvatten kan innehålla ännu mer, så du kanske vill ta bort överskottet av fluor för att förhindra tand- och skelettfluoros. Fluorborttagningssystem baserade på omvänd osmos ta bort cirka 80 % fluor från vattnet. System för en kran eller hela huset finns. Överdriven mängd fluor behöver endast avlägsnas från dricks- och kokvatten; fluor från badvatten passerar inte huden och orsakar inga kända skador på kroppen. Förutom fluor tar omvänd osmos bort vissa andra mineraler, såsom arsenik, kalcium, magnesium, fosfat, nitrat och sulfat från vattnet, som därför har en mild smak.

Kokning eller frysning minskar inte mängden fluor i vattnet. Vattenavhärdare avsedda att behandla hårt vatten, filter av Brita-typ, enheter med aktivt kol och exponering för UV-ljus tar inte bort fluor från vattnet.

Avsaltning av havsvatten tar bort det mesta av fluor från vattnet.

Butsch- och mineralvatten, läsk och fruktjuicer

De flesta vatten på flaska i USA innehåller låga fluorider (<0,4 mg/L), men vissa mineralvatten innehåller naturligt mycket fluor. Producenterna är inte skyldiga att avslöja halterna av fluor i dessa vatten. För att ta reda på fluorhalten i ett visst märke av flaskvatten kan du kontakta vattenproducenten. Fluorerat vatten på flaska finns också; fluoridnivåer i dessa vatten bör avslöjas på etiketterna. Läsk och fruktjuicer kan beredas med fluoriderat eller icke-fluoriderat vatten; de innehåller ofta mer än 0,6 mg fluor/liter.

Fluoriderad mjölk

Fluorerade mjölkprogram för barn körs i vissa förskolor och skolor i områden med icke-fluoriderat vatten i Storbritannien, Bulgarien, Makedonien, Ryssland, Kina, Thailand och Chile. Fluoriderad yoghurt finns i vissa skolor. En studie i Kina har funnit ett samband mellan att dricka fluorerad mjölk och minskad förekomst av karies i primära tänder, men otillräckliga studier har gjorts för att dra slutsatsen om fluorerad mjölk hjälper till att förebygga karies eller inte .

Fluoriderat salt

I vissa länder, där vattnet inte är fluorerat (Österrike, Tjeckien, Frankrike, Tyskland, Ungern, Japan, Slovakien, Spanien, Schweiz och vissa delar av Indien, Central- och Sydamerika och Mellanöstern), tillsätts fluor till bordssalt. Vanligtvis är det cirka 2 mg fluor i 10 gram salt (ett vanligt dagligt saltintag). Det finns otillräckliga bevis om effektiviteten av fluorerat salt för att förebygga karies .

Absorption och utsöndring av fluor

Över 80 % av den intagna fluoriden absorberas i magen och tunntarmen. Ungefär hälften av den absorberade fluoriden utsöndras i urinen; resten av det inkorporeras i de utvecklande tänderna (till 8 års ålder) och ben. Fluor binds inte irreversibelt till ben, vilket innebär att vid lågt intag kan fluor frigöras från benet och utsöndras med urinen.

Fluorbrist:orsaker, symtom

Den enda negativa effekten av ett otillräckligt fluorintag tydligt erkänt hittills är en ökad risk för karies i alla åldersgrupper .

Fluorprodukter för lokalt bruk

Tandkräm med fluorid

Fluorerade tandkrämer innehåller antingen natriumfluorid eller monofluorfosfat . Fluoriderad tandkräm minskar bakteriernas skadliga effekt på tandemaljen och kan till och med behandla en mild karies (vita fläckar) genom att förbättra remineraliseringen av emaljen. Vissa läkare anser att barn under 2 år inte bör använda fluorerad tandkräm för att undvika tandfluoros. Fluor från tandkrämen som appliceras på tänderna orsakar inte dental fluoros, men när barn under 8 år sväljer det kan den absorberade fluoriden införlivas i deras tänder och orsaka dental fluoros. Barn kan få i sig upp till 1 mg fluor vid varje borstning, så föräldrar bör instruera dem att endast använda en mängd tandkräm i storleken av ärter.

• En applicering i ärtstorlek (1 gram) av fluoriderad tandkräm utan recept (OTC) innehåller vanligtvis 1,0-1,5 mg fluor (1 000-1 500 ppm) . Enligt studier som utförts vid University of Manchester är fluorerade tandkrämer i genomsnitt 24 % effektivare för att förhindra karies än icke-fluorerade tandkrämer .
• Tandkrämer med låg fluorhalt som innehåller mindre än 1 000 ppm fluor är förmodligen inte mer effektiva än icke-fluorerade tandkrämer .
• En applicering i ärtstorlek av en receptbelagd (medicinsk) tandkräm kan innehålla 1,5-5 mg fluor (1 000-5 000 ppm) . Den är avsedd för personer som är äldre än 6 år med en stark personlig eller familjehistoria av karies.

Fluormunsköljmedel

En Cochrane-recension från 2009 tyder på att en regelbunden användning av fluorerade munsköljmedel kan minska risken för karies hos barn .

Munsköljningar med fluor är avsedda för personer äldre än 6 år som bor i områden med låga fluorhalter i kranvatten och som löper stor risk att utveckla karies.

• Receptfria (OTC) fluormunsköljmedel för hemmabruk innehåller 0,05 % natriumfluorid (NaF) eller tenn(II)fluorid (SnF2).
• Munsköljmedel som innehåller 0,2 % natriumfluorid används ibland i skolbaserade veckosköljprogram.

Fluorgel och skum

Enligt en Cochrane-recension från 2015 finns det måttliga bevis för att fluoridgel kan hjälpa till att förebygga karies i de permanenta tänderna .

Fluorgel eller skum som innehåller fosfat, natrium ellertenn(II)fluorid i koncentrationer som sträcker sig från cirka 0,1 till 1 % kan en tandläkare applicera i 1-4 minuter i 3-12 månaders intervall på tänderna hos barn äldre än 6 år med hög risk att utveckla karies. På grund av sällsynt användning orsakar fluoridgeler och skum sannolikt inte dental fluoros.

Fluorlack

Enligt en Cochrane-recension finns det måttlig kvalitetsbevis för att applicering av fluorlack hos barn och ungdomar kan bidra till att förhindra karies i primära och permanenta tänder .

En icke-permanent fluorlack som innehåller natriumfluorid (2,26 %) eller difluorsilan (0,1%) kan appliceras av en tandläkare direkt på tänderna två gånger om året. Den är avsedd för barn äldre än 6 år, som bor i områden med icke-fluoriderat vatten, som löper en hög risk att utveckla karies. Lacker innehåller endast små mängder fluor, så de orsakar sannolikt inte dental fluoros.

Orala fluortillskott

Fluortillskott som innehåller natriumfluorid eller monofluorfosfat i form av tuggtabletter, sugtabletter eller fluor/vitaminpreparat kan förskrivas till barn 6 månader till 16 år som bor i områden med låg koncentration av fluor i dricksvattnet och löper stor risk att utveckla tandkaries. Barn som dricker fluorerat vatten ska inte få fluortillskott, annars kan de utveckla tandfluoros.

Vissa forskare anser att fluortillskott inte förhindrar karies i de primära tänderna och att de inte bör förskrivas till barn under 6 år.

Fördelar med fluortillskott

Fluortillskott kan hjälpa till att förhindra karies hos både barn och vuxna . Fluor kan också behandla vita fläckar – den inledande fasen av en karies orsakad av bakterier – men kan inte behandla utvecklade håligheter.

Den exakta effekten av fluor på benstyrkan är ännu inte klart; behandling av osteoporos med fluortillskott har hittills inte gett tillfredsställande resultat.

Florids förebyggande effekt på karies

Fluorkällor som kan förhindra karies hos en hög procent av människor inkluderar :

• Fluoriserat vatten eller vatten som naturligt innehåller 0,5-1,5 mg fluor/L
• Tandkräm med fluor

Vattenfluoridering och tandkaries – studier

1. The Child Dental Health Survey, Australien, 2002 :

Från 136 000 barn 5–15 år som ingick i undersökningen hade de som bor i områden med mer än 0,7 mg fluor/liter dricksvatten mindre karies (6,9 % i de primära tänderna och 12,7 % i de permanenta tänderna) , än de som bor i områden med mindre än 0,3 mg fluor/liter (65,3 % i de primära tänderna och 50,6 % i de permanenta tänderna), oavsett om de bodde i storstadsområden, på landsbygden eller på avlägsna platser.

2. Effektiviteten av vattenfluoridering för att förebygga karies  :

I en systematisk genomgång från 2012 av studier publicerade över hela världen från 1990–2010 visade alla 59 studier en signifikant minskning av karies från vattenfluoridering, där de flesta visade minskningar på cirka 20–60 %.

3. Effekter av fluoriderat dricksvatten på tandkaries hos australiska vuxna :

Enligt en 2013 års genomgång av studier på vuxna australiensiska, var kariesförebyggande effekter av vattenfluoridering minst lika stora hos vuxna födda före 1960 (före omfattande implementering av fluoridering) som hos vuxna födda mellan 1960 och 1990 (efter omfattande implementering av fluoridering). fluoridering).

4. Vattenfluoridering för att förhindra karies :

Enligt Cochranes systematiska genomgång av prospektiva studier från 2015 resulterar initiering av vattenfluoridering i 35 % minskning av karies hos barn och 26 % minskning hos vuxna. Eftersom majoriteten av de granskade studierna utfördes före 1975, det vill säga före utbredd användning av fluorerad tandkräm, kan granskarna inte dra slutsatsen vad som är den exakta strömmen effekt av vattenfluoridering på karies.

Effekten av andra fluorkällor på tänderna

Fluorgel, lack och munskölj i sig kan vara effektiva för att förebygga karies, men tycks inte ge någon större fördel för dem som redan använder fluorerad tandkräm.

Fluorbiverkningar

Den enda bevisade biverkningen av vattenfluorering är tandfluoros . Vattenfluorering vid 1 mg/L är vanligtvis inte förknippat med nivån av dental fluoros som skulle vara av allmänt intresse.

Inga andra biverkningar, inklusive astma, allergiska reaktioner eller ökad risk för fosterskador, Alzheimers sjukdom eller Downs syndrom, beteendeförändringar hos barn, cancer, inklusive bencancer osteosarkom, hjärt-, njur-, lever- eller sköldkörtelsjukdom eller skelettfluoros på grund av alkoholkonsumtion fluorerat vatten har bekräftats hittills.

Institute of Medicine (IMO) i USA har satt Tolerable Upper Intake Level (UL) för fluor som det maximala intaget som inte resulterar i en måttlig dental fluoros eller förlamande skelettfluoros :

Källa i diagram 1:Linus Pauling Institute 

Dentalfluoros:orsaker, symtom

Individer som regelbundet konsumerade för mycket fluor före 8 års ålder kan ha dental fluoros med missfärgning av de permanenta tänderna  . Det andra och tredje levnadsåret är den mest kritiska perioden för att utveckla tandfluoros. Mottagligheten för dental fluoros är genetiskt bestämd. En studie har visat att i de områden där vatten har innehållit cirka 1 mg fluor/liter, har cirka 10 % av befolkningen haft en mild dental fluoros, och där det innehöll cirka 2 mg/liter, har cirka 5 % haft måttlig fluoros. Enligt National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2004, i USA hade 23 % av personer i åldern 6-49 år någon grad av tandfluoros.

Lätt dental fluoros med en lätt vitaktig eller brunaktig missfärgning av tänderna kan bero på långvarig drickande av stora mängder vatten, te eller läsk som innehåller så lite som 1 mg fluor/liter , från att tillsätta fluorerat vatten till modersmjölksblandningar, svälja fluorerad tandkräm eller överdriven användning av fluortillskott. Tänderna med mild fluoros är mer motståndskraftiga mot karies än tänderna utan fluoros.

Bild 1. Mild dental fluoros
(källa:Wikipedia, CC-licens)

Moderat ellersvår dental fluoros med en uppenbar brun missfärgning, emaljgropar eller förlust kan bero på långvarig drickning av stora mängder vatten eller te som innehåller så lite som 2 mg fluor/liter , eller regelbunden konsumtion av jowar (en vanlig indisk spannmål). Tänderna med svår fluoros är mer mottagliga för karies än tänderna utan fluoros.

Bild 2. Svår tandfluoros
(källa:Wikipedia, CC-licens)

Vissa barnläkare rekommenderar att barn upp till 8 år inte bör konsumera mer än 0,05 till 0,07 mg fluor per kilogram kroppsvikt per dag för att minimera risken för tandfluoros.

Fluorintag av spädbarn och tandfluoros

Ett uppskattat dagligt fluorintag av spädbarn från olika källor :

• Människ bröstmjölk: 0,01 mg/dag
• Komjölk: vanligtvis mindre än från human bröstmjölk
• Färdig att använda modersmjölksersättning (i USA och Kanada):0,1-0,25 mg/dag
• Modersmjölksersättningskoncentrat beredda med vatten: 0,1-1 mg/dag. Koncentrat blandat med fluorerat vatten eller kranvatten som innehåller mer än 0,7 mg fluor/L som används regelbundet kan orsaka tandfluoros, så du kanske vill blanda dem till hälften med flaskvatten, renat, avmineraliserat, avjoniserat eller destillerat vatten eller vattenfiltrerat vatten. genom omvänd osmos, som alla är låga i fluor.

Fluortoxicitet

Akut fluortoxicitet

Fluortillskott kan vara toxiska när de konsumeras i doser över 5 mg/kg kroppsvikt och dödliga i doser över 15 mg/kg kroppsvikt; symtom på akut toxicitet inkluderar kräkningar, diarré, överdriven tårbildning och salivutsöndring och svaghet.

Kronisk toxicitet:Skelettfluoros

Skelettfluoros hänvisar till ansamling av fluor i ben som resulterar i benhärdning (osteoskleros) och eventuella relaterade symtom.

I detprekliniska skedet, det finns inga symtom, men en röntgen avslöjar täta ben. En undersökning från 1957 av röntgenbilder av 170 000 individer från Oklahoma och Texas, USA, som bor i områden med dricksvatten naturligt innehållande 4–8 mg fluorid/L avslöjade 23 fall av täta ben (osteoskleros).

Steg 1 skelettfluoros inkluderar osteoskleros, sporadisk smärta och stelhet i lederna . I ett fall, en 54-årig kvinna som drack vatten innehållande 8 mg fluor/L hade osteoskleros och stelhet i knän och höfter i 7 år.

Steg 2 skelettfluoros kan ge kronisk ledsmärta, artritiska symtom, lätt förkalkning av ligament och muskelsenor, benskörhet och eventuell osteoporos av långa ben.

Steg 3 eller förlamande skelettfluoros innebär begränsning av ledrörelser, förkalkning av ligament, nacke och kotpelare, förlamande deformiteter i ryggraden och större leder, muskelförtvining, neurologiska defekter eller kompression av ryggmärgen och, hos barn, skelettdeformiteter . Förlamande skelettfluoros kan utvecklas hos individer som konsumerat mer än 10 mg/dag i minst 10 år . Det förekommer vanligtvis endast hos människor som bor i områden med fluoridkoncentrationer av naturligt dricksvatten över 10 mg/L (Östafrika, Indien, Kina, Mexiko).

OBS: Det finns inga kända fall av skelettfluoros på grund av konsumtion av fluorerat vatten i USA.

Bild 3. Förlamande skelettfluoros
med böjda underben
(källa:Wikispaces, CC-licens)