Cos'è il ferro?
Il ferro è un minerale che è un nutriente essenziale per la vita e la salute umana.
Il simbolo chimico del ferro è Fe.
Funzioni di ferro
- Il ferro, come parte dell'emoglobina, trasporta ossigeno nel sangue e, come parte della mioglobina nei muscoli, trasporta l'ossigeno nei muscoli.
- Come parte di alcuni enzimi il ferro è coinvolto nel metabolismo e nell'immunità.
Quanto ferro hai bisogno al giorno?
La indennità dietetica raccomandata (RDA) per il ferro per persone sane con livelli normali di ferro nel sangue :
Grafico 1. RDA per Iron | |
| Età | Ferro (mg/giorno) |
| 0-6 mesi | Latte materno o formula* |
| 7-12 mesi | 11 |
| 1-3 anni | 7 |
| 4-8 anni | 10 |
| 9-13 anni | 8 |
| Ragazzi 14-18 anni | 11 |
| 14-18 anni, ragazze | 15 (26 per i vegani) |
| 19+, uomini | 8 (14 per vegani) |
| 19+, donne con le mestruazioni | 18 (33 per i vegani) |
| Donne in gravidanza | 27 |
| Donne che allattano | 10 |
| Donne dopo la menopausa | 8 (14 per vegani) |
Fonte grafico 1:NIH.gov, Office of Dietary Supplements . NOTA: il latte vaccino è povero di ferro e può causare sanguinamento gastrointestinale, quindi non dovrebbe essere somministrato ai bambini prima di 1 anno di età. Gli individui che praticano regolarmente un intenso esercizio fisico potrebbero aver bisogno del 30% in più di ferro rispetto alla RDA sopra elencata .
Ferro eme e non eme
Il ferro dietetico può apparire come:
- Ferro non eme negli alimenti vegetali, nei prodotti lattiero-caseari, nelle uova e negli alimenti fortificati con ferro
- Ferro eme nella carne e nel pesce; il ferro eme viene dall'emoglobina nel sangue e dalla mioglobina nei muscoli.
Il ferro eme è circa 1,8 volte più biodisponibile del ferro non eme il che significa che per ottenere lo stesso effetto è necessario ottenere circa il doppio del ferro dai cibi vegetali rispetto ai cibi animali.
Immagine 1. Alimenti ricchi di ferro
Grafico 2. Elenco degli alimenti ricchi di ferro | |
ALIMENTI PER ANIMALI (ferro eme) | Ferro (mg) |
| Milza di manzo o agnello (3 oz, 85 g) | 33 |
| Milza di maiale (3 oz, 85 g) | 19 |
| Fegato di maiale (3 oz, 85 g) | 15 |
| Vongole (3 oz, 85 g) | 12 |
| Frattaglie di pollo (fegato, cuore, reni) (3 oz, 85 g) | 5-9 |
| Seppie, cozze, polpi, ostriche, buccini (3 oz, 85 g) | 2-9 |
| Fegato di manzo (3 oz, 85 g) | 6 |
| Manzo (3 oz, 85 g) | 2-5 |
| Bisonte, cervo, cavallo, alce (3 oz, 85 g) | 4 |
| Sarde e acciughe (europee) con lische (3 oz, 85 g) | 4 |
| Capra (3 once, 85 g) | 3 |
| Gamberi in scatola (3 oz, 85 g) | 2 |
| Pollo, anatra, tacchino (3 oz, 85 g) | 1-2 |
| Pesce:spigola, pesce gatto, eglefino, halibut, aringa, sgombro, trota, tonno (3 oz, 85 g) | 1 |
ALIMENTI VEGETALI (ferro non eme) | |
| Cereali pronti, fortificati (30 mg secchi =1 tazza, preparati) | 6-18 |
| Avena, istantanea, preparata (1 tazza, 237 ml) | 6 |
| Amaranto, teff (1 tazza, 237 ml) | 5 |
| Soia (1/2 tazza, 120 ml) | 4.5 |
| Legumi:fagioli, ceci, lenticchie (1/2 tazza, 120 ml) | 2-5 |
| Semi di zucca (1 oz, 28 g) | 4 |
| Melassa Blackstrap (1 cucchiaio, 20 g) | 3.5 |
| Bagel, biscotto (4″ dia) | 3.5 |
| Spinaci bolliti (1/2 tazza, 120 ml) | 3 |
| Cereali:quinoa, riso, farro, kamut di frumento (1 tazza, 237 ml) | 3 |
| Succo di prugne (1 tazza, 237 ml) | 3 |
| Barbabietole, in scatola (1/2 tazza, 120 ml) | 3 |
| Fiocchi di mais (1 oz essiccati =1 tazza preparata) | 2.5 |
| Tofu (2 once, 57 g) | 2.5 |
| Patate, patate dolci (1 tazza, 237 ml) | 2 |
| Creali:orzo, bulgur (1 tazza, 237 ml) | 2 |
| Fichi secchi (2 oz, 57 g) | 2 |
| Semi di girasole (1 oz, 28 g) | 2 |
| Anacardi (1 oz, 28 g) | 2 |
| Pane, bianco o integrale (2 fette, 50 g) | 2 |
| Cavolo (cinese) (1 tazza, 237 ml) | 2 |
| bietole svizzere, cotte (1/2 tazza, 120 ml) | 2 |
| Bulgur (1 tazza, 237 ml) | 2 |
| Fragole (1 tazza, 237 ml) | 1.5 |
Fonti del grafico 1:USDA.gov Tutti gli alimenti elencati sono pronti da mangiare.
Latte materno umano contiene circa 0,3 mg di ferro/litro. Viene assorbito circa il 50% del ferro dal latte materno. Il latte materno è una fonte sufficiente di ferro per i bambini sani fino ai 6 mesi di età. L'assunzione adeguata (AI) di ferro per i bambini di età compresa tra 0 e 6 mesi è di 0,27 mg/die e per i bambini di età compresa tra 7 e 12 mesi di 11 mg/die.
Carenza di ferro:cause, sintomi
La carenza di ferro può, in pochi mesi dopo l'interruzione dell'assunzione di ferro, provocare anemia da carenza di ferro .
Sintomi può includere pallore, bianco degli occhi bluastro, affaticamento, vertigini, battito cardiaco accelerato, respiro rapido anche durante uno sforzo moderato, sensazione di freddo, unghie fragili, lingua infiammata, ulcere della bocca, sindrome delle gambe senza riposo, mangiare sporco o altre sostanze non nutrienti (il disturbo si chiama 'pica') .
Cause :
- Insufficiente assunzione di ferro a causa della dieta vegetariana (soprattutto nelle donne e negli atleti), alcolismo cronico, anoressia nervosa, fame, intolleranza alle carni rosse dopo chirurgia bariatrica
- Il basso assorbimento di ferro può essere dovuto a disturbi intestinali tenui , come la celiachia , il morbo di Crohn, i parassiti intestinali, l'infezione allo stomaco da parte del batterio Helicobacter pylori associata ad acloridria , carenza di vitamina C o a causa di resezione gastrica parziale o bypass gastrico (chirurgia bariatrica) nel trattamento dell'obesità o, raramente, della crescita eccessiva batterica dell'intestino tenue (SIBO).
- Eccessiva perdita di ferro dovuta a emorragia cronica dal tratto gastrointestinale (nell'ulcera peptica, farmaci antinfiammatori non steroidei, come aspirina o ibuprofene, alcolismo, vermi intestinali), cancro del colon-retto, chemioterapia), dispositivo intrauterino e altre cause di abbondanti mestruazioni
- Individui che soffrono di anemia emolitica dovuta a malaria o anemia falciforme
- Malattia renale cronica a causa della bassa sintesi di eritropoetina, necessaria per la sintesi dell'emoglobina, oa causa della dialisi renale durante la quale il ferro viene perso dal sangue
- Bassa biodisponibilità di ferro grazie a rame, vitamina A o carenza di vitamina B2 (riboflavina) , malattie infiammatorie, come l'artrite reumatoide, o cancro.
Chi altro è a rischio di sviluppare anemia da carenza di ferro:
- Lattanti pretermine e di peso ridotto a causa delle scarse riserve di ferro
- Lattanti alimentati con latte vaccino, a basso contenuto di ferro
- Bambini tra i 6 mesi e i 4 anni, perché hanno poche riserve di ferro e maggiori bisogni a causa della rapida crescita
- Ragazze adolescenti a causa della crescita rapida e delle mestruazioni
- Donne in gravidanza e allattamento
- Atlete, atleti vegetariani, corridori di fondo, probabilmente a causa di un aumento del sanguinamento microscopico nel tratto gastrointestinale e nei piedi
- Persone che donano frequentemente sangue
Le persone a rischio di sviluppare carenza di ferro dovrebbero cercare di mangiare una quantità sufficiente di cibi ricchi di ferro. Per le donne in gravidanza con carenza di ferro confermata, il Centro statunitense per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) raccomanda almeno 30 mg di ferro al giorno.
Diagnosi dell'anemia da carenza di ferro
Un medico può dare una diagnosi di anemia da carenza di ferro dopo i seguenti risultati delle analisi del sangue:
- MCV basso [volume corpuscolare medio], che significa piccoli eritrociti e basso MCHC [concentrazione media di emoglobina corpuscolare], che significa ridotta concentrazione di emoglobina negli eritrociti, da cui un termine microcitico ipocromico anemia origina.
- HCT basso (HCT o ematocrito è il rapporto volume globuli rossi/volume sanguigno)
- Basso ferro
- Bassa emoglobina
- Basso ferritina
- TIBC elevato [capacità totale di legame del ferro], il che significa che a causa della carenza di ferro la transferrina ha più spazio per legare il ferro
Quando si sospetta un'emorragia nel tratto gastrointestinale come una possibile causa di anemia, è necessario eseguire un esame delle feci per il sangue e, se positivo, è possibile eseguire un'endoscopia superiore o una colonscopia per trovare il sito esatto dell'emorragia.
Integratori di ferro
Integratori orali
Senza ricetta (da banco):
- Alcuni integratori multivitaminici/minerali contengono ferro (in genere 18 mg), che è l'indennità dietetica consigliata per le donne con mestruazioni, ma non è sufficiente per trattare l'anemia da carenza di ferro. Prima di utilizzare integratori di ferro, parla con il tuo medico della dose e della forma appropriate. Non assumere integratori di ferro senza l'approvazione del medico, se sei incinta, hai un fegato o altre malattie, sei allergico a qualcosa o assumi altri farmaci o integratori.
Grafico 3. Integratori di ferro | ||
| FORM | BIODISPONIBILITÀ | EFFETTI COLLATERALI |
| Polipeptidi di ferro eme | Buono | Meno |
| Ascorbato ferroso (ferro + vitamina C) | Buono | |
| Ferro carbonile | Lento assorbimento ma buona biodisponibilità | Meno |
| Sali di ferro:fumarato ferroso, gluconato, lattato e solfato | Moderato | Normale |
| Chelati di ferro con acidi organici:aspartato ferroso, bisglicinato e succinato | Moderato | Meno |
| Complessi polisaccaridi-ferro | Moderato | Sconosciuto |
| Citrato di ammonio ferrico | Poveri | Meno |
| Ferro con rivestimento enterico o a rilascio controllato | Poveri | Meno |
NOTA:Heme gli integratori di ferro sono più biodisponibili rispetto a nonheme quelli e ferrosi forma più di ferric quelli. Gli integratori di ferro per via orale sono disponibili in compresse, masticabili, capsule, sospensioni o soluzioni.
Dovresti assumere integratori di ferro con acqua a stomaco vuoto almeno 30 minuti prima dei pasti. Puoi assumere il ferro con una piccola quantità di cibo per prevenire l'irritazione dello stomaco. Il cibo può ridurre l'assorbimento del ferro fino al 50%.
Iniezioni
Le iniezioni endovenose o intramuscolari sono destinate principalmente a soggetti con carenza di ferro che non possono tollerare integratori orali.
- Il ferro destrano e il ferumossitolo possono essere somministrati in un'unica grande dose.
- Il gluconato ferrico e il ferro saccarosio vengono somministrati in dosi minori.
Gli effetti collaterali delle iniezioni di ferro possono includere vampate di calore, mal di testa, vertigini, eruzioni cutanee, febbre, dolore al sito di iniezione e, raramente, shock anafilattico, che possono essere fatali (principalmente dopo ferro destrano o ferumoxytol).
L'efficacia degli integratori di ferro nel trattamento dell'anemia da carenza di ferro è confermata dall'aumento dei livelli di reticolociti (eritrociti immaturi, che riflettono l'aumento della produzione di eritrociti) nel sangue pochi giorni dopo l'inizio del trattamento e, successivamente, dall'aumento dei livelli di emoglobina.
Vantaggi Integratori di Ferro
Gli integratori di ferro sono EFFICACI per :
- Prevenzione o trattamento della carenza di ferro
- Trattare anemia causata da malattie croniche del cuore, dei reni, gastrointestinali, cancro
Gli integratori di ferro sono POSSIBILE EFFICACI per la prevenzione o il trattamento di determinate condizioni negli individui con carenza di ferro (ma non in quelli con livelli normali di ferro nel sangue):
- Problemi di apprendimento nei bambini
- Prevenire l'intossicazione da piombo
- Tosse causata da ACE inibitori (captopril, enalapril, lisinopril)
- Sintomi di insufficienza cardiaca
- Sindrome delle gambe senza riposo (RLS).
Esistono prove insufficienti sull'efficacia degli integratori di ferro nel disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD), depressione, affaticamento nelle persone con livelli di ferro normali, miglioramento delle prestazioni atletiche, afte, morbo di Crohn, infertilità femminile, sanguinamento mestruale abbondante.
Chi NON dovrebbe assumere integratori di ferro?
Uomini e donne adulti dopo la menopausa con livelli normali di ferro nel sangue e individui con emocromatosi, anemia sideroblastica o emolitica non dovrebbero assumere integratori di ferro senza l'approvazione di un medico per evitare il sovraccarico di ferro.
Sicurezza degli integratori di ferro:effetti collaterali, tossicità
Il corpo umano non è in grado di eliminare rapidamente il ferro in eccesso (solo piccole quantità vengono perse nelle urine e nel sudore), quindi l'assunzione di integratori di ferro in assenza di carenza di ferro aumenta il rischio di tossicità del ferro. Il livello di assunzione superiore tollerabile (UL) –la dose che non dovrebbe essere tossica–per il ferro è 40 mg/die prima dei 14 anni e 45 mg/die dopo i 14 anni .
Effetti collaterali di dosi prescritte di integratori di ferro per via orale possono includere nausea, vomito, crampi addominali, costipazione, diarrea, colorazione temporanea dei denti (soprattutto con integratori di ferro liquido) e feci nere o verdi .
Gli integratori di ferro possono peggiorare le ulcere allo stomaco o le ulcere intestinali nella colite ulcerosa o nel morbo di Crohn e possono aumentare il rischio di malaria e polmonite nei bambini nelle aree tropicali. Per evitare o ridurre gli effetti collaterali del ferro, è possibile assumere inizialmente metà della dose, seguita dalla dose intera dopo pochi giorni, oppure assumere ferro mediante iniezioni endovenose. Eventuali effetti dannosi degli integratori di ferro assunti da una madre per il nascituro non sono né confermati né esclusi.
Reazione allergica , principalmente per iniezioni di ferro destrano, possono includere sapore metallico in bocca, gonfiore del viso, calo della pressione sanguigna o morte.
Overdose di ferro (avvelenamento acuto da ferro) si verificano dopo aver ingerito 20-60 mg di ferro/kg di peso corporeo. 200 mg di ferro presi in una volta possono essere mortali per un bambino. I sintomi da sovradosaggio compaiono entro 1-6 ore dall'ingestione e comprendono nausea, vomito, dolore addominale, feci catramose, letargia, polso debole e rapido, pressione sanguigna bassa, febbre, difficoltà respiratorie, coma e, spesso, morte; se una vittima sopravvive, i sintomi possono diminuire per 12-48 ore dopo l'ingestione di ferro e possono includere danni al cuore, ai reni, al fegato, al sangue o al cervello, alcuni dei quali possono essere permanenti.
Sovraccarico di ferro (avvelenamento cronico da ferro) è una condizione in cui, nonostante un normale apporto di ferro, il ferro in eccesso si accumula negli organi interni e provoca cirrosi epatica, diabete, danni al muscolo cardiaco o problemi articolari. Ciò può verificarsi nell'emocromatosi ereditaria o dopo trasfusioni ripetute (nell'anemia sideroblastica, talassemia major). Raramente, può verificarsi un sovraccarico di ferro in soggetti con livelli di ferro nel sangue normali che assumono alte dosi di integratori di ferro . Per evitare il sovraccarico di ferro, gli integratori di ferro non dovrebbero mai essere assunti senza una ragione ovvia:carenza di ferro o rischio di svilupparlo.
Assorbimento del ferro, riserve corporee, interazione con cibi e farmaci
Circa il 15-35% del ferro eme da carne e pesce e il 2-20% del ferro non eme da alimenti vegetali, uova e latticini vengono assorbiti nell'intestino tenue, principalmente nel duodeno e, in misura minore, in i due punti.
Fattori che AUMENTANO l'assorbimento del ferro non eme da cibi vegetali, latte, uova e cibi fortificati:
- Carne, pollame e pesce
- Vitamina C da integratori, cibi fortificati o frutta/succhi ricchi di vitamina C:succo di limone, arancia o mela, guava, ananas o pawpaw (Carica papaya)
- Acido eritorbico (isoascorbico), un derivato della vitamina C, comunemente aggiunto a carni lavorate, prodotti da forno, marmellate e succhi di verdura
- Acido cloridrico supplementare (in soggetti con basso acido gastrico)
- Negozi a basso contenuto di ferro (ferritina)
- Gravidanza
- Whisky, brandy, birra, vino rosso e bianco; gli alcolisti hanno spesso un aumento anomalo delle riserve di ferro (emocromatosi).
Fattori che RIDUCONO l'assorbimento del ferro non eme da cibi vegetali, latte, uova e cibi fortificati:
- Assenza o bassa acidità gastrica (acloridria o ipocloridria) a causa di gastrite cronica causata da Helicobacter pylori infezione o gastrite atrofica autoimmune nell'anemia perniciosa
- Tannini e polifenoli nel cacao, nel tè nero e verde, nelle tisane (menta piperita, camomilla, verbena, tiglio), nel caffè, nel sorgo, nel peperoncino, nell'origano, nel cioccolato e nello Yod Kratin (un ortaggio dell'Asia meridionale)
- Fitati nella crusca (frumento, avena, orzo), germe di grano, cereali integrali, semi, noci, mandorle dolci, fagioli (tranne fagiolini), piselli, lenticchie, soia, fiocchi d'avena, riso. Secondo alcuni studi a lungo termine, tuttavia, i fitati non hanno diminuito la biodisponibilità del ferro.
- Proteine di soia e proteine di latte, siero di latte e albumi d'uovo (caseina, albumina)
- Mais (farina di mais, tortilla)
- Recente assunzione di ferro
- Calcio dai latticini ma meno probabile dagli integratori
- Integratori di zinco assunti con l'acqua ma non ai pasti
- Farmaci che riducono l'acidità dello stomaco (antiacidi, come carbonato di calcio, bloccanti H2, come ranitidina e cimetidina, inibitori della pompa protonica (omeprazolo ), colestiramina (resina per abbassare il colesterolo), levodopa, levotiroxina, metildopa, penicillamina, chinoloni, tetracicline e bifosfonati
- Cadmio, piombo, cobalto, stronzio, manganese, rame
- Carenza di vitamina A (retinolo) e vitamina B2 (riboflavina)
- Obesità
- Emocromatosi, alfa-talassemia 1 e beta-talassemia
Una volta nel sangue, il ferro si lega a una proteina transferrina e diventa disponibile per l'incorporazione nell'emoglobina nei globuli rossi quando necessario. Il ferro in eccesso rispetto al fabbisogno immediato viene immagazzinato come ferritina (un composto ferro-proteina) nel fegato, nella milza e nel midollo osseo.
Allopurinolo (per il trattamento della gotta), può aumentare l'accumulo di ferro nel fegato, quindi non deve essere usato in combinazione con integratori di ferro.
Gli integratori di ferro (ma non il ferro dagli alimenti) possono diminuire l'assorbimento e quindi ridurre l'efficacia dello zinco, di alcuni antibiotici (come ciprofloxacina, demeclociclina, minociclina, tetraciclina) o di altri farmaci, come i bisfosfonati (alendronato, etidronato), levodopa, metildopa , levotiroxina, micofenolato mofetile e penicillamina.
Pertanto, si consiglia di assumere integratori di ferro ad almeno due ore di distanza dai suddetti alimenti e farmaci.
