Laktos

Vad är laktos?

Laktos eller mjölksocker är en enkel kolhydrat, en disackarid som består av glukos och galaktos kopplad till en beta 1-4 glykosidbindning. Laktos är inte ett viktigt näringsämne, vilket betyder att du inte behöver få det från maten för att vara hälsosam.

Namnets ursprung:från latinets lac =mjölk -ose betecknar socker.

Näringsfakta för laktos

• Kalorier per gram =3,9
• Glykemiskt index för 25 g =48 ( 
• Sötma i förhållande till sackaros =20 % 
• Nettokolhydrater =100 %

Laktosfunktion i människokroppen

Laktos är en energikälla; den kan ge 3,9 kalorier per gram, vilket är ungefär detsamma som sackaros.

Laktoskällor

• Mat som är naturligt rik på laktos inkluderar mjölk, yoghurt, vaniljsås, ostmassa och glass.
• Laktos eller mjölk kan tillsättas som sötningsmedel eller beläggningsmedel till olika kommersiella livsmedel, inklusive modersmjölksersättning.
• Laktos används som bindemedel eller spädningsmedel i vissa piller och vitamin-/mineraltillskott .
• Laktos finns i vissa tandkrämer.

Bild 1. Exempel på livsmedel som innehåller mycket laktos

Källor i diagram 1: 

Laktosnedbrytning

Enzymet laktas i tunntarmen bryter ner laktos till glukos och galaktos, som sedan absorberas . De flesta friska människor kan absorbera minst 50 gram laktos (aka 1 liter mjölk) i en sittning.

Laktosintolerans

Vissa människor har en minskad mängd av enzymet laktas i tarmslemhinnan, så de har en minskad förmåga att smälta laktos; tillståndet kallas laktasbrist eller–när laktosintag utlöser gastrointestinala symtom–laktosintolerans.

Symtom

Den osmälta laktosen drar vatten från tarmväggen (en osmotisk effekt) och utlöser diarré. När laktos passerar till tjocktarmen bryts den ner (fermenteras) av normala kolonbakterier till gaser (väte, koldioxid), vilket kan orsaka buksmärtor, uppblåsthet och flatulens; andra symtom kan varaillamående, kräkningar, förstoppning och, hos kvinnor, depression en till två timmar efter att ha ätit laktosrik mat .

Typer av laktosintolerans

Primär laktosintolerans eller laktas-icke-persistens

Hos många, genetiskt predisponerade individer, efter avvänjning, sjunker mängden laktas (enzymet som smälter laktos) i tarmslemhinnan mer än 10 gånger. Hos svarta och asiater inträffar detta vanligtvis efter 2 eller 3 års ålder, men hos vita vanligtvis i tonåren eller tidig vuxen ålder. När primär laktosintolerans väl har etablerats förvärras troligen inte ytterligare med åldern. Förekomsten av laktosintolerans är att USA för närvarande inte är känd, men är förmodligen låg i vita och hög i infödda, svarta, latinamerikanska och asiatiska amerikaner. Prevalensen av laktosintolerans kan variera från så lågt som 4 % i Sverige till upp till 100 % i vissa asiatiska regioner.

Sekundär laktosintolerans

Laktosintolerans kan tillfälligt uppstå vid gastrointestinala sjukdomar, såsom Crohns sjukdom, celiaki, gastrointestinala infektioner, bakteriell överväxt i tunntarmen (SIBO), divertikulit i tjocktarmen, cystisk fibros, vid mjölkallergi, under kemoterapi eller strålning, efter järnbrist. mag- eller tarmresektion eller gastric bypass (bariatrisk kirurgi) eller vid Graves sjukdom. Symtomen försvinner vanligtvis helt när det underliggande tillståndet läker. Laktosintolerans hos spädbarn orsakas vanligtvis av andra störningar i tunntarmen, såsom rotavirusinfektion.

Medfödd laktosintolerans, även känd som alactasia eller ärftlig disackaridintolerans typ II är mycket sällsynt – de flesta fall har rapporterats från Finland.  Allvarlig diarré, som är närvarande från födseln, kan leda till döden om orsaken inte upptäcks.

Utveckling av laktosintolerans kan finnas vid födseln hos för tidigt födda barn. Det förbättras med åldern.

Diagnos

Ilaktostoleranstest en person konsumerar vanligtvis 50 gram laktos i en vattenlösning, vilket är ungefär mängden laktos i 1 liter mjölk. Normalt är laktos fullständigt smält till glukos och galaktos, som sedan absorberas och deras blodkoncentrationer stiger. Individer med laktosintolerans smälter inte laktos helt, så de har lägre blodsockerkoncentrationer efter laktosmåltid än friska individer. Både falskt positiva och negativa resultat är möjliga .

Väte utandningstest. Efter att ha druckit en lösning med 50 gram laktos passerar eventuell oabsorberad laktos till tjocktarmen där de normala tjocktarmsbakterierna bryter dem till gaser, inklusive väte, som absorberas och kan mätas i utandningsluften. Hos upp till 20 % av individer med laktosintolerans utsöndrar inte deras kolonbakterier väte, så de har ett falskt negativt väteutandningstest. Falskt positiva tester är också möjliga.

Biopsi av tunntarmen och aktiviteten av laktas i det erhållna provet kan mätas, men detta krävs sällan.

Surhetstest av avföring utförs vanligtvis hos små barn; ökad surhet i avföringen talar för laktosintolerans.

Testbekräftad minskad laktosabsorption utan symtom kallas officiellt laktos malabsorption; när symtom är närvarande kallas tillståndetlaktosintolerans.

Symtomen försvinner inom några dagar efter att man påbörjat en laktosfri diet kan observeras vid laktosintolerans men även vid mjölkproteinallergi. Symtom som talar för mjölkallergi inkluderar nässelfeber och kliande hud inom några minuter efter konsumtion av mjölk eller andra mejeriprodukter.

Laktosfri eller laktosfri diet

Symtom på laktosintolerans kan förebyggas genom att undvika livsmedel som innehåller mycket laktos (se tabellen ovan) och livsmedel med följande ingredienser:grädde, mjölk, nougat eller vassle. Följande ingredienser innehåller INTE laktos:kasein, laktalbumin, laktat, mjölksyra, lakton.

Fakta om diet med låg laktos vid laktosintolerans:

De flesta individer med laktosintolerans kan tolerera minst 10-15 gram laktos (aka 1 kopp eller 237 ml mjölk) i en sittning, eller 24 gram laktos (två koppar mjölk) i uppdelade doser per dag, särskilt när det konsumeras tillsammans med andra livsmedel . 50 gram laktos per dag (fyra koppar eller en liter mjölk) utlöser symtom hos de flesta individer med laktosintolerans.

Laktosfri mjölk, som innehåller ”hydrolyserad laktos” (glukos och galaktos) utlöser inte nödvändigtvis färre symtom hos individer med laktosintolerans än vanlig mjölk. I en studie rapporterade några laktosintoleranta deltagare symtom efter intag av 200 ml laktosfri mjölk och ingen skillnad i symtom efter att ha konsumerat mjölk med 0,5, 1,5 eller 7 gram laktos, vilket betyder att det inte var laktos som utlöste symtom, utan förmodligen en psykologisk reaktion på mjölk .

Skimmjölk by innehåller inte mindre laktos och tolereras inte bättre än helmjölk.

Getmjölk utlöser färre symtom än komjölk hos många laktosintoleranta.

• Pasteöriserad eller kokt mjölk tolereras bättre än obehandlad mjölk av de flesta laktosintoleranta individer; pastörisering och kokning minskar dock inte nämnvärt mängden laktos i mjölk.
• Obehandlad mjölk innehåller inga bakterier som skulle hjälpa till att smälta laktos.
• konsumera mjölk med fast föda kan minska risken för symtom. Laktos från fast föda tenderar att orsaka färre symtom än samma mängd laktos från vätskor.
• Yogurter med levande kulturer, som utsöndrar enzymet laktas som kan hjälpa till att smälta laktos, eller till och med pastöriserad yoghurt tenderar att utlösa färre symtom än mjölk.
• Kefir tolereras också ofta väl .
• Laktos från läkemedel utlöser vanligtvis inte symtom hos laktosintoleranta individer.
• Det finns inga starka bevis på samband mellan kost med låg mejeriprodukter och nedsatt mag- och benhälsa. I en studie från 2012 fanns det inga skillnader i bentäthet mellan laktos-toleranta och laktosintoleranta barn.

Behandling av laktosintolerans

• För närvarande kan primär och medfödd laktosintolerans inte botas.
• Symtom kan förebyggas genom att begränsa laktosintaget .
• Laktastillskott finns över disk. I en studie förhindrade laktastillskott effektivt symtom efter att ha konsumerat 400 ml mjölk innehållande 20 gram laktos men inte efter att ha intagit en vattenlösning med 50 gram laktos.
• Det finns otillräckliga bevis om effektiviteten av behandling med antibiotika rifaximin, intag av yoghurt, probiotika eller ökande mängder laktos för att långsiktigt minska symtomen.

Irritabel tarm (IBS) och laktosintolerans

• Frekvensen av laktosintolerans hos individer med irritabel tarm (IBS) är ungefär densamma som hos den allmänna befolkningen.
• Många personer som själv rapporterar att de har symtom efter att ha konsumerat laktos har inte ett positivt väteutandningstest för laktos så de har faktiskt inte laktosintolerans, men de blir irriterade av mjölk.
• Hos individer med IBS hjälper laktosfri ofta inte till att lindra symtomen.

Laktos, mejeriprodukter och tandkaries

• Komjölk verkar inte vara en betydande riskfaktor för tandkaries.
• Amning på natten och amning längre än ett år som kan öka risken för karies. Små barn som matats med söta drycker (formeln, läsk, fruktjuicer) av en flaska i mer än ett år kan utveckla ett "amningsflaskasyndrom" eller "tandförfall i amningsflaskan", som främst påverkar de övre framtänderna; tillståndet kallas nu "tidig barndomskaries" (ECC).
• Att konsumera hårdost, som vanligtvis är låg i laktos, och osötad vanlig yoghurt efter måltider, kan till och med ha en skyddande effekt mot karies på grund av bland annat kalcium-, fosfat- och kaseininnehållet.

Laktosens effekt på blodsockernivåer och diabetes

• Laktos har ett relativt lågt glykemiskt index (GI =48), vilket betyder att den inte nämnvärt ökar blodsockernivåerna.
• Långtidsintag av laktos verkar inte öka risken för att utveckla diabetes 2 .
• Intag av ren laktos ökar insulinnivåerna i blodet mer än mjölk.

Laktos och matlagning

• Laktos är kommersiellt tillgänglig i form av ett pulver och tabletter.
• Laktospulver är ett vitt kristallint ämne utan lukt, ungefär 20 % lika sött som sackaros .
• Laktos löslighet i vatten vid 77 °F (25 °C) är 21,6 g/100 ml. Laktoslösligheten i 10 % etanol vid 77 °F (25 °C) är 13 g/100 ml .
• Laktos är inte ett jäsbart socker:det är inte jäst av bagerijäst, så det kan användas som konserveringsmedel och bryningsmedel i bakverk; den är inte heller jäst avbryggerjäst, så det kan användas som förtjockningsmedel och sötningsmedel i öl.
• Laktos smältpunkt är 396–417 °F (202–214 °C) .
• Laktos bryts ned till glukos och galaktos vid 220 °C (428 °F) , så det verkar inte troligt att någon betydande mängd laktos skulle brytas ned under vanlig mjölkkokning vid 212 °F (100 °C).
• Karamellisering laktos börjar vid 302 °F (150 °C) och brunnar vid 347 °F (175 °C).
• Laktos är ett reducerande socker  så det deltar i Maillard-bruningsreaktionen med aminosyror.

Laktosproduktion

Laktos som livsmedel eller livsmedelstillsats extraheras vanligtvis från vassle, en biprodukt från ostproduktion.

Laktospulver av livsmedelskvalitet är kommersiellt tillgängligt antingen som vattenfri laktos eller laktosmonohydrat.

Vattenfri laktos

Vattenfri laktos är torr laktos, utan vatten; det används som fyllmedel och spädningsmedel i tabletter.

• Vattenfri laktos är mycket hygroskopisk – det drar lätt till sig fukt .
• Löslighet vattenfri laktos i vatten vid 25 °C är 40 g/100 ml .
• Smältpunkt av kommersiell vattenfri laktos är 450 °F (232 °C) .

Laktosmonohydrat

Laktosmonohydrat, en förening av laktos och vatten, används som fyllmedel i tabletter och i sockeröverdrag i konfektyr.

• Löslighet laktosmonohydrat i vatten vid 20°C är cirka 20 g/100 ml.
• Laktosmonohydrat är mycket hygroskopiskt – den drar lätt till sig fukt vid 60 % relativ luftfuktighet .

Vem bör undvika laktos?

Personer med följande tillstånd bör undvika laktos:

• Laktosintolerans
• Glukos-galaktosmalabsorption
• GLUT-1-bristsyndrom
• Glykogenlagrande sjukdom typ 1
• Galaktokinasbrist