Cholesterol

Co to jest cholesterol?

cholesterol jest składnikiem odżywczym podobnym do tłuszczu, występującym głównie w pokarmach zwierzęcych. Chemicznie należy do steroli, które należą do lipidów.

Struktura cholesterolu

Zdjęcie 1. Wzór struktury cholesterolu

Czy cholesterol jest niezbędnym składnikiem odżywczym?

Cholesterol nie niezbędny składnik odżywczy, ponieważ może być wytwarzany w wątrobie i jelitach z kwasów tłuszczowych i innych składników odżywczych, więc nie musisz pobierać go z pożywienia, aby być zdrowym . Niektórzy badacze uważają, że niektórzy krytycznie chorzy pacjenci mogą nie być w stanie wytworzyć wystarczającej ilości cholesterolu, więc dla nich byłoby to warunkowo niezbędne odżywka .

W tym artykule:

1. Funkcje cholesterolu
2. Pokarmy o wysokiej i niskiej zawartości cholesterolu
3. Absorpcja cholesterolu
4. Transport cholesterolu we krwi
5. Klirens cholesterolu
6. Czy cholesterol jest szkodliwy?
7. Wysoki poziom cholesterolu (hipercholesterolemia)
8. Testy cholesterolu (wykresy stężenia we krwi)
9. Niski poziom cholesterolu (hipocholesterolemia)

Funkcje cholesterolu

W twoim ciele cholesterol to:

• Część błon komórkowych i osłonek mielinowych nerwów
• Prekursor hormonów steroidowych (kortyzol, aldosteron, estrogeny, progesteron, testosteron), kwasów żółciowych (w żółci) i witaminy D

Wydaje się, że NIE MA PRZEKONUJĄCYCH DOWODÓW na temat wpływu spożycia cholesterolu na poziom hormonów nadnerczy (epinefryny, kortyzolu) lub witaminy D we krwi.

Zalecane dzienne spożycie cholesterolu

American Heart Association (AHA) i National, Heart, Lung and Blood Institute w USA zalecają ograniczenie spożycia cholesterolu do  300 mg dziennie u zdrowych osób dorosłych z normalnym poziomem cholesterolu i 200 mg dziennie dla osób z wysokim ryzykiem choroby wieńcowej lub cukrzycy typu 2   .

Żywność zawierająca cholesterol

Cholesterol znajduje się głównie w podrobach, jajach i krewetkach oraz, w mniejszych ilościach, w mięsie, rybach i mleku. Ilość cholesterolu w żywności nie jest koniecznie związana z ilością tłuszczu:żywność o wysokiej zawartości tłuszczu może mieć niską zawartość cholesterolu i odwrotnie. Pokarmy roślinne zwykle zawierają mniej niż 1 mg cholesterolu na porcję, co jest nieistotne dla odżywiania i zdrowia człowieka. Pokarmy bogate w cholesterol mogą u niektórych osób podnieść poziom cholesterolu we krwi, ale pokarmy bogate w tłuszcze nasycone i tłuszcze trans mogą go jeszcze bardziej podnieść.

Zdjęcie 2. Przykłady żywności o wysokiej zawartości cholesterolu

Źródło wykresu 1:USDA.gov

Zdjęcie 3. Przykłady żywności o niskiej zawartości cholesterolu

Źródło wykresu 2:USDA.gov

Wchłanianie cholesterolu

W żywności cholesterol występuje w postaci wolnego cholesterolu lub estrów cholesterolu (związków cholesterolu i kwasów tłuszczowych). Po spożyciu cholesterolu, w jelicie cienkim, trzustkowy enzym esteraza cholesterolowa odcina kwasy tłuszczowe od estrów cholesterolu, a wolny cholesterol może być wtedy, za pomocą kwasów żółciowych, wchłonięty do komórek wyściółki jelita cienkiego. Tam jest, wraz z trójglicerydami, upakowany w duże cząsteczki tłuszczu zwane chylomikronami, które przedostają się do limfy – płynu w naczyniach limfatycznych – i ostatecznie do krwi.

Skuteczność wchłaniania cholesterolu u różnych osób może wahać się od 20 do 80%, co zależy głównie od czynników genetycznych.

Wchłanianie cholesterolu może zostać zmniejszone przez lepki błonnik rozpuszczalny (owies, jęczmień, łuski babki płesznik), leki (inhibitory wchłaniania cholesterolu, kolestypol i kolesewelam) oraz w przypadku niektórych chorób jelit, takich jak celiakia.

Transport cholesterolu we krwi

We krwi cholesterol transportowany jest w ramach lipoprotein, które są związkami lipidów (trójglicerydów i cholesterolu) oraz białek. Lipoproteiny o niskiej gęstości (LDL) przenoszą cholesterol z wątroby do tkanek, w tym tętnic, a lipoproteiny o wysokiej gęstości (HDL) pobierają cholesterol z tkanek, w tym z tętnic, i przenoszą go z powrotem do wątroby w celu usunięcia. W ten sposób LDL może zwiększać zawartość cholesterolu w blaszkach miażdżycowych i dlatego został nazwany „złym cholesterolem”, podczas gdy HDL może usunąć część cholesterolu z blaszek miażdżycowych, dlatego został nazwany „dobrym cholesterolem”.

UWAGA: HDL i LDL są często błędnie nazywane „cholesterolem HDL” i „cholesterolem LDL”, podczas gdy w rzeczywistości mają na myśli lipoproteiny o wysokiej gęstości i lipoproteiny o niskiej gęstości, w których cholesterol stanowi tylko niewielką część.

Oczyszczanie cholesterolu

Usuwanie cholesterolu oznacza usuwanie cholesterolu z krwi, głównie przez wątrobę.

Czy cholesterol w diecie jest szkodliwy?

Wpływ dietetycznego cholesterolu na poziom cholesterolu we krwi:

• Cholesterol w diecie podnosi poziom cholesterolu we krwi tylko u około 30% osób (osoby reagujące na cholesterol); efekt nie zależy od masy ciała.
• Spożywanie jajek, które są bogate w cholesterol, może u niektórych osób podnieść poziom cholesterolu we krwi, ale zwiększa zarówno poziom cholesterolu LDL, jak i HDL, więc nie zwiększa znacząco stosunku cholesterolu całkowitego/HDL; poza tym cholesterol w diecie zwiększa głównie duże cząstki LDL („wzorzec A”), które w mniejszym stopniu tworzą płytki, niż małe cząstki LDL („wzorzec B”).

* UWAGA:W jednym badaniu kwas palmitynowy, najobficiej występujący nasycony kwas tłuszczowy w diecie człowieka, podwyższony poziom cholesterolu we krwi u osób, które już miały podwyższony poziom cholesterolu całkowitego (>225 mg/dl) i które spożywały ponad 400 mg cholesterolu dziennie, ale nie u osób z normalnym poziomem cholesterolu we krwi spożywały mniej niż 300 mg cholesterolu dziennie.

Wpływ dietetycznego cholesterolu na chorobę wieńcową i udar mózgu

• Według kilku systematycznych przeglądów u zdrowych osób spożywanie do siedmiu jajek tygodniowo nie zwiększa ryzyka choroby niedokrwiennej serca i udaru mózgu, ale może to robić u osób z cukrzycą.
• Według badania przeprowadzonego przez pracowników służby zdrowia (1986-1992), spożycie cholesterolu wiązało się ze zwiększonym ryzykiem choroby niedokrwiennej serca tylko wtedy, gdy było związane z niskim spożyciem błonnika pokarmowego.

Wpływ dietetycznego cholesterolu na cukrzycę 2

• Istnieją MAŁE DOWODY na to, że wysokie spożycie cholesterolu zwiększa ryzyko cukrzycy 2.

Wpływ dietetycznego cholesterolu na tworzenie kamieni żółciowych

• Istnieją KONFLIKTOWE DOWODY na temat wpływu cholesterolu w diecie na tworzenie się kamieni żółciowych:od braku do pewnego efektu.

Wpływ dietetycznego cholesterolu na raka

• Według kilku badań i recenzji, BRAK PRZEKONUJĄCYCH DOWODÓW na temat związku między wysokim spożyciem cholesterolu a zwiększonym ryzykiem raka płuc, prostaty, piersi i jelita grubego lub raka trzustki.

Cholesterol we krwi i inne czynniki ryzyka choroby wieńcowej

Następujące czynniki zwiększają ryzyko choroby niedokrwiennej serca:

• Wysoki poziom cholesterolu LDL (LDL-C), zwłaszcza małych gęstych cząstek LDL (LDL-P) i utlenionego LDL (oxLDL) 
• Niski poziom cholesterolu HDL
• Wysoki stosunek cholesterolu całkowitego do HDL, na przykład w wielogenowej i rodzinnej hipercholesterolemii
• Cukrzyca typu 1 lub 2
• Otyłość
• Palenie papierosów
• Przebyty zawał serca lub udar mózgu, zablokowanie tętnic w szyi, rękach lub nogach
• Rodzinna historia chorób serca
• Wysokie ciśnienie krwi
• Wysokie poziomy triglicerydów
• Wysoki poziom białka C-reaktywnego (CRP) 
• Wysoki poziom homocysteiny
• Wiek>45 lat dla mężczyzn lub>55 lat dla kobiet

Wysoki poziom cholesterolu we krwi (hipercholesterolemia)

Definicja

Poziom we krwi całkowitego cholesterolu>240 mg/dl (6,2 mmol/l) są uważane za wysokie.

Przyczyny:

Odżywki i żywność które mogą zwiększyć poziom cholesterolu:

• Tłuszcze trans (twarde margaryny, przetworzone mięso)
• Tłuszcze nasycone (wołowina, wieprzowina)
• Cholesterol (mięso, żółtko jaja, krewetki) podnosi poziom cholesterolu we krwi tylko u niektórych osób

Styl życia związane z podwyższonym poziomem cholesterolu:

• Otyłość, zwłaszcza otyłość brzuszna

Zaburzenia genetyczne ze zwiększonym poziomem cholesterolu:

• Wielogenowa hipercholesterolemia :
  • LDL: >190 mg/dl
  • Objawy są zwykle nieobecne
• Rodzinna hipercholesterolemia :
  • Heterozygotyczne:LDL:190-350 mg/dL
    • Objawy, zwykle tylko u dorosłych:guzki tłuszczowe (żółtaki) skóry i ścięgna Achillesa; małe żółtawe guzki wokół oczu (xanthelasma)
  • Homozygota:LDL:400-1000 mg/dL
    • Objawy:Xanthomas, Xanthelasma, szarawy pierścień w rogówce oka (arcus senilis), śmierć często przed 30.

Leki, które mogą zwiększać poziom cholesterolu:

• Sterydy anaboliczne może podnieść poziom LDL i poważnie obniżyć poziom cholesterolu HDL.
• Kortykosteroidy może podnieść poziom cholesterolu całkowitego i HDL.

Leczenie

Dieta obniżająca poziom cholesterolu

Dieta obniżająca cholesterol może obniżyć poziom LDL o 5-15% .

Dieta obniżająca cholesterol składa się z :

• Tylko tyle kalorii, aby utrzymać zdrową wagę
• Zastępowanie tłuszczów nasyconych (<7% dziennych kalorii lub <15 g tłuszczów nasyconych dziennie w diecie 2000 kcal) tłuszczami nienasyconymi
• Unikanie tłuszczów trans (twarde margaryny, ciastka, krakersy, lukier)
• Spożycie cholesterolu <200 mg lub <100 mg/dzień
• Błonnik rozpuszczalny, 10-25 g dziennie:
  • Beta-glukan może obniżyć poziom cholesterolu całkowitego i LDL o 1,55 mg/dl na gram błonnika . W jednej metaanalizie dodanie 2 filiżanek ugotowanych płatków owsianych (3 g beta glukanu) do diety wiązało się ze spadkiem cholesterolu całkowitego i LDL o około 5 mg/dl. Inne metaanalizy, w których oceniano wpływ beta-glukanu z owsa i jęczmienia, wykazały podobne wyniki.
  • Błonnik rozpuszczalny z łusek psyllium w dawkach 3-16 g/dzień (6-32 g proszku z łusek psyllium/dzień) wiązał się ze spadkiem cholesterolu całkowitego o 8 mg/dl i cholesterolu LDL średnio o 9 mg/dl, według kilku metaanaliz.
  • Błonnik rozpuszczalny nie obniża poziomu cholesterolu HDL.
  • Zgodnie z Electronic Code of Federal Regulations w USA, dodanie co najmniej 3 g beta-glukanu z całego jęczmienia lub owsa (co najmniej 1 szklanka ugotowanych otrębów owsianych lub 2 szklanki ugotowanych płatków owsianych lub 1,2 szklanki ugotowanych jęczmień) lub co najmniej 7 g rozpuszczalnego błonnika z łuski psyllium (co najmniej 14 g sproszkowanej łuski psyllium) może zmniejszyć ryzyko choroby wieńcowej serca.
  • Nie ma wystarczających dowodów na obniżające poziom cholesterolu działanie gumy guar, gumy arabskiej, inuliny lub fruktooligosacharydów (FOS).
• Fitosterole (sterole roślinne i stanole), co najmniej 2 g dziennie, mogą również zmniejszać wchłanianie cholesterolu i obniżać poziom LDL o 6-15%.

Zmiany stylu życia

• Utrata masy ciała (w przypadku otyłości) nawet o kilka kilogramów może obniżyć poziom LDL we krwi, niezależnie od składu diety.
• Ćwiczenia, na przykład co najmniej 30 minut energicznego marszu dziennie, mogą zwiększyć poziom HDL. Ćwiczenia nie wydają się jednak znacząco wpływać na poziom LDL.
• Odniesienie:

Leki obniżające poziom cholesterolu

• Statyny:najsilniejsze są rosuwastatyna i atorwastatyna, które mogą obniżyć poziom cholesterolu LDL nawet o 60%.
• Ezetimib (inhibitor wchłaniania cholesterolu) hamuje wchłanianie cholesterolu z żywności i żółci oraz może obniżyć poziom cholesterolu LDL o około 20% bez obniżania poziomu cholesterolu HDL.
• Witamina B3 (kwas nikotynowy, niacyna) w dużych dawkach (2-3 g dziennie) może nieznacznie obniżyć poziom cholesterolu LDL i lipoprotein (a) oraz zwiększyć poziom cholesterolu HDL nawet o 18%   lub, według jednego przeglądu, przez 20-40%
• Fenofibrat obniża LDL
• Żywice kwasów żółciowych (sekwestranty) cholestyramina, kolesewelam i kolestypol wiążą kwasy żółciowe zawierające cholesterol w jelicie i zapobiegają ich ponownemu wchłanianiu; mogą obniżyć poziom cholesterolu LDL o 15-30% .

Opcje leczenia homozygotycznej rodzinnej hipercholesterolemii:

• Leki lomitapid i mipomersen mogą obniżyć poziom LDL o około 50%.
• Afereza LDL – procedura podobna do dializy, mająca na celu usunięcie nadmiaru LDL z krwi – od 5. roku życia, może obniżyć poziom LDL o około 50%.
• Zespół Portacaval może obniżyć poziom LDL o około 30%.
• Przeszczep wątroby może znormalizować poziomy LDL.

Testy poziomu cholesterolu i trójglicerydów we krwi

Badanie krwi zwane panelem lipidowym lub profilem lipidowym obejmuje testy na poziom cholesterolu HDL i LDL, cholesterolu całkowitego (HDL, LDL i inne rodzaje cholesterolu) oraz poziomów trójglicerydów.

* Jednostki w USA:mg/dl; w Kanadzie i UE:mmol/L
Wykres 5 źródło:Mayo Clinic

Całkowity stosunek cholesterolu/HDL

Według kilku przeglądów badań, stosunek cholesterolu całkowitego do HDL jest uważany za jeden z najlepszych predyktorów choroby wieńcowej i związanej z nią śmiertelności; im wyższy wskaźnik, tym większe ryzyko. Wpływ stosunku cholesterolu całkowitego do HDL nie był oceniany w kontrolowanych badaniach klinicznych, dlatego należy go interpretować z ostrożnością.

Spożycie tłuszczów trans wiąże się z niekorzystnym wzrostem stosunku całkowitego/HDL.

Zastąpienie tłuszczów nasyconych tłuszczami nienasyconymi, spożycie rozpuszczalnego błonnika i utrata masy ciała wiąże się z korzystnym spadkiem stosunku całkowitego do HDL.

Test LDL-P

Test LDL-P (cząstki LDL) mierzy liczbę cząstek cholesterolu LDL we krwi zamiast stężenia cholesterolu LDL (LDL-C) mierzonego w większości aktualnych testów. Wyniki testu LDL-P należy porównać z wynikami testu LDL-C; gdy wyniki nie są zgodne (wysoki LDL-P/normalny LDL-C lub normalny LDL-P/wysoki LDL-C), to według niektórych autorów wyniki testu LDL-P są uważane za lepszy predyktor ryzyka choroba sercowo-naczyniowa (zawał serca i udar) niż wyniki LDL-C. Według innych autorów test LDL-P nie daje lepszych informacji na temat ryzyka choroby niedokrwiennej serca niż stosunek cholesterolu całkowitego do HDL.

LDL-P jest mierzony za pomocą spektroskopii magnetycznego rezonansu jądrowego (NMR).

Źródło wykresu 6:Novant Health

Badania na temat LDL-P:

• W jednym dużym prospektywnym badaniu u kobiet (1995-2008), małe cząsteczki LDL i małe cząstki HDL były związane ze zwiększonym ryzykiem cukrzycy2.
• W jednym badaniu z udziałem nastolatków utrata masy ciała spowodowała zmniejszenie liczby i zwiększenie rozmiaru cząstek LDL.

Małe, gęste cząstki LDL

Małe, gęste cząstki LDL („wzorzec B”) są uważane za większe ryzyko choroby wieńcowej niż duże cząstki LDL („wzorzec A”). Małe, gęste cząsteczki LDL są bardziej podatne na utlenianie, a tym samym są jeszcze bardziej szkodliwe dla tętnic.

Podwyższone poziomy małych gęstych cząstek LDL jest związanych z:

• Otyłość brzuszna
• Wysokie poziomy triglicerydów
• Cukrzyca typu 2
• Wysokie ciśnienie krwi
• Spożycie tłuszczów trans

Poziomy małych gęstych cząstek LDL można zmniejszyć przez:

• Utrata wagi
• Dieta bogata zarówno w tłuszcze, jak i tłuszcze nasycone oraz uboga w węglowodany
• Leczenie cukrzycy akarbozą, troglitazonem lub insuliną
• Zmniejszanie poziomu trójglicerydów przez statyny i fibraty

Utleniony cholesterol LDL

Utleniony cholesterol LDL jest powiązany ze zwiększonym ryzykiem stwardnienia tętnic (miażdżycy) i choroby wieńcowej serca.

Zaburzenia zdrowia i inne czynniki związane z podwyższonym poziomem utlenionego LDL:

• Wysokie poziomy triglicerydów
• Niski poziom HDL
• Podwyższony poziom glukozy (hiperglikemia) 
• Cukrzyca typu 1, cukrzyca typu 2 i czas jej trwania, insulinooporność z hiperinsulinemią
• Otyłość, zwłaszcza otyłość brzuszna
• Zespół metaboliczny (połączenie powyższych czynników)
• Wysokie poziomy LDL
• Palenie

Czynniki, które mogą zmniejszyć się poziomy utlenionych LDL:

• Utrata masy ciała (u osób otyłych) 
• Zastąpienie niektórych tłuszczów nasyconych tłuszczami nienasyconymi zmniejszyło utleniony LDL w jednym badaniu, ale zwiększyło go w innym.
• Insulinoterapia w cukrzycy typu 1 i cukrzycy typu 2
• Leczenie metforminą w cukrzycy 2
• Długotrwałe, umiarkowane ćwiczenia (chodzenie)
• Kakao w proszku, kakao w proszku z mlekiem, ekstrakt z kakao o wysokiej zawartości flawanoli (polifenoli) w diecie niskokalorycznej
• Statyny:(ceriwastatyna) 
• Suplementy L-karnityny (u osób z cukrzycą 2)

Poziomy utlenionego cholesterolu LDL nie wydają się być związane ze spożyciem tłuszczów trans lub potencjałem antyoksydacyjnym krwi , co wyjaśnia, dlaczego przeciwutleniacze, takie jak witamina C i E, mają tylko niewielki wpływ na poziom utlenionego LDL.

Dyslipidemia aterogenna

Dyslipidemia to połączenie:

• Niski poziom dużych cząstek HDL
• Wysoki poziom małych cząstek HDL
• Wysoki poziom małych gęstych cząstek LDL
• Wysokie poziomy triglicerydów

Dyslipidemia aterogenna odnosi się do kombinacji stężeń lipidów we krwi związanych ze zwiększonym ryzykiem stwardnienia i zwężenia tętnic (miażdżycy tętnic), a tym samym z chorobą wieńcową serca. Dyslipidemia występuje powszechnie u osób otyłych i osób z insulinoopornością (cukrzyca typu 2) .

Zespół metaboliczny, co stanowi jeszcze większe ryzyko choroby wieńcowej niż dyslipidemia, obejmuje co najmniej 3 z następujących:

• Otyłość brzuszna (obwód w talii ≥40 cali lub 102 cm u mężczyzn lub ≥35 cali lub 88 cm u kobiet)
• Podwyższone ciśnienie krwi:skurczowe (górne) ≥130 mm Hg lub rozkurczowe (dolne) ≥85
• Stężenie triglicerydów ≥150 mg/dl
• HDL ≤40 u mężczyzn i ≤50 u kobiet
• Stężenie glukozy na czczo ≥100 mg/dl

Niski poziom cholesterolu we krwi (hipocholesterolemia)

Hipocholesterolemia oznacza poziom cholesterolu całkowitego we krwi niższy niż 150 (3,9 mmol/l) lub 120 mg/dl (3,1 mmol/l); wartości odcięcia różnią się u różnych autorów.

Przyczyny :

• Wysokie stany kataboliczne:stany krytyczne (rak, białaczka, posocznica, oparzenia, urazy), infekcje (malaria, gruźlica, wirusowe zapalenie wątroby typu C), inwazje pasożytnicze (leiszmanioza), przewlekła choroba wątroby (marskość), anoreksja, nadczynność tarczycy
• Przewlekłe zapalenie:nieswoiste zapalenie jelit (IBD), reumatoidalne zapalenie stawów
• Przewlekła niedokrwistość (talasemia, anemia sierpowata, niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość syderoblastyczna)
• Złe wchłanianie (choroba trzewna, przewlekłe zapalenie trzustki, HIV/AIDS), głód
• Leki obniżające poziom cholesterolu (statyny)
• Rzadkie zaburzenia genetyczne:abetalipoproteinemia (ABL), rodzinna hipobetalipoproteinemia (FHBL) i choroba retencyjna chylomikronów (CRD)
• Fenylketonuria (dziedziczne zaburzenie metabolizmu aminokwasu fenyloalaniny) 

Objawy są często nieobecne, ale mogą obejmować luźne białe stolce (stolce tłuszczowe) i objawy neurologiczne (upośledzenie wzroku itp.).

Leczenie zależy od przyczyny. Hipocholesterolemia u pacjentów w stanie krytycznym jest złym prognostykiem.

Wydaje się, że BRAK DOWODÓW, że hipocholesterolemia może skutkować niewydolnością nadnerczy ze zmniejszoną produkcją hormonów steroidowych (kortyzolu, kortykosteronu, aldosteronu).